OBS 2019 av Eva Langlet Ingen del av

OBS! © 2019 av Eva Langlet Ingen del av denna Power Point Presentation får reproduceras eller överföras i någon form eller på någon sätt, elektronisk eller mekaniskt, utan upphovsrättsinnehavarens skriftliga tillstånd. Alla rättigheter förbehållna. PUL/GDPR

Obs endast avsett föreningens hemsida. Får ej kopieras Medlemsmöte Dalarna 15 juni 2019 Med kommentarer

Prata om detta? • Patientlagen • Mina böcker • Vad är cancer • Återfall • Lunch 12. 30 – 13. 30 • Livsstil • Antihormonella läkemedel • Avslutning • Te, senast 15. 30

Varför information/dialog? • Hälso- och sjukvårdslagen Patienten ska förstå och vara delaktig • Varför? • Lugnare patient • Mindre fysiska och psykiska bekymmer • Mindre ”onödiga” eller akuta frågor till personalen • Spar tid för personalen = effektivare • Bättre behandlingsresultat • Dvs viktigt att fråga! Det finns inga dumma frågor!

Omslagen – ingen slump Leder sin drake Håller draken på plats

Avslutning – ingen slump Har släppt sin drake Har draken i hälarna – men kuvat den

Mina böcker Ta kommandot över din bröstcancer Håll metastaserna i schack Man blir frisk Det gäller att stå ut under en jobbig behandling Man dör inte av primär bröstcancer Man har en kronisk sjukdom Man måste lära sig att leva med denna Möjligen dör man av den Kunskap för nuet Långsiktig, bredare kunskap

Klassificering av cancer Utifrån var i kroppen tumören bildats, ett antal varianter finns carcinom är ett av dem. Carcinom - från körtlar, vävnad i kroppshåligheter och gångar t ex bröstcancer, prostatacancer, lungcancer Formerna kan inte övergå i varandra Dvs Metastaser av bröstcancer i lungan är fortfarande bröstcancer

Klassificering av bröstcancer • Luminal A • Luminal B • HER 2 -positiv • Trippelnegativ - hormonpositiv utan spridning till lymfknutor - hormonpositiv med spridning till lymfknutor - har överuttryck av HER-receptorer och är hormonkänslig - har överuttryck av HER-receptorer och är inte hormonkänslig - varken hormonpositiv (ER + PR) eller HER 2 -positiv Första grunden för behandling!

Klassificering av tumören • Antal, storlek och placering i bröstet (I – III) • Känslighet för östrogen eller progesteron • Proliferation (tillväxthastighet) KI 67 90% • Elstongrad (hur mycket DNA avviker från det normala) • Spridning till lymfknutorna • HER 2 - känslighet • DCIS /LCIS (duktal resp lobulär cancer in situ) • Avgörande för val av behandling, dvs man kan inte jämföra med andra

Behandlingar Adjuvant = något som understödjer den huvudsakliga behandlingen = operationen Cytostatika, strålning, herceptinbehandling, endokrin (antihormonell) behandling Neoadjuvant = cytostatika före operation

Begreppet Risk • Vad är risk? ? • Statistiskt underlag !!!! • Vad händer just mig? ? ? Statistik gäller stora grupper. Det går inte säga VEM i gruppen som drabbas.

Fritt från föreläsning Riskfaktorer Ø Hög risk kön, ålder, hög täthet på brösten Ø Medelhög risk familjär/ärftlig cancer, hormontillskott, inga barn Ø Lägre risk hög ålder vid första barnet, lång mensperiod, kraftig övervikt, mycket alkohol, tobak, fysisk inaktivitet Ø Diskuteras kostvanor (går inte bevisa), kemikalier

Varför blir det en tumör? • Celldelningen går snett = nya cellerna blir felaktiga 1. Tumörcellen har förmåga att bilda blodkärl kring sig (angiogenes) 2. Kroppens immunförsvar klarar inte att bekämpa 3. Reparationssystemet fungerar inte

Återfall • Metastaser i operationsärret = lokalt återfall • Metastaser i kroppen - i skelettet - i lungorna - i levern - i hjärnan ont utan anledning (t ex skada) hosta andfåddhet illamående, konstiga värden yrsel, kraftig huvudvärk Tumörer i lymfkörtlar vid operationen är inte spridd cancer Viktigt att känna till symtom samt i första hand vända sig till sin bröstmottagning

Livsstil • Rökning (medicinskt sett aldrig bra, sämre resultat av behandling • Alkohol • Vikt • Fysisk aktivitet • Matvanor • Psykiskt välbefinnande • Vad kan man göra själv

Alkohol • Varför dricker man? • Hur mycket dricker man egentligen? Skäl att begränsa alkoholintag - Levern börjar med att bryta ner alkoholen, östrogenhalten ökar - Alkohol bryts först ner till acetaldehyd, ett skadligt ämne Bröstcancer är överrepresenterat bland kvinnliga alkoholister Vilken form av cancer och vilka kvantiteter?

Vem är överviktig? ü Den som själv tycker det? ? ü BMI över 25 = överviktig, BMI över 30 = fet Vikt/ längd x längd ü Midja-stuss-kvot ü Nypmetoden Jag kan väga 50, 5 – 66 kg och anses ha normalvikt midjemått/stussmått 0, 8 Fett runt inälvor påverkar ämnesomsättningen negativt

Vad ger kilon? • Muskler väger mer än fett • Skelettets hållfasthet • Vätskemängd - kolhydrater binder vätska Träning kan göra att det blir fler kilon! Men bra. Skeletturkalkning att det blir färre. Inte bra! Vätskemängden kan variera, dvs vikten svänga

Kalorier • 1 g kolhydrater • 1 g protein • 1 g fett • 1 g kostfiber • 1 g alkohol = 4 kcal = 9 kcal = 2 kcal = 7 kcal 1 kilo rent fett = 9000 kcal ? /- 100 kcal/ dag = 1 kg på 3 månader Lättare att hålla vikten än att banta kraftigt.

När och varför äter man? • Behov: 1 kcal/per kilo och timme. 53 kg x 24 timmar = knappt 1300 kcal per dygn ü ü Näringsämnen = byggstenar och bränsle Hunger – en funktion från grottmänniskotiden ? ?

Vad ska man äta ? • Man har inte råd med skräpmat • Socker ger svängande insulinnivåer = risk för typ 2 -diabetes • Tumörceller gillar socker Nej tack ska respekteras! Vad är lättast att avstå från? Enklast att lägga på?

Vilken diet är bäst? • SBU värderat; på lång sikt är ingen diet bättre än någon annan • Man måste vara påläst för att välja andra dieter! • Blandad kost med mycket rena råvaror, grönsaker, frukt, bär nötter, fisk är bra för alla och vid alla sjukdomar Viktigt att få i sig alla näringsämnen! Var finns t ex B-12 och calcium?

Naturläkemedel, kosttillskott • Vem säger vad och i så fall varför? • Miljardindustri. Sund skepsis nödvändigt • Har något effekt har det också biverkningar och interaktionsrisk! • Naturläkemedel har effekt och är inte alltid ofarliga. Många av dagens läkemedel, t ex cytostatika kommer från naturen! • Bra kost är en nödvändig grund!!! Det går inte kompensera dålig kost med tillskott.

Fysisk aktivitet ü ü ü Bra för Ämnesomsättningen/insulinbalansen Konditionen – hjärta, muskler och senor Vikten Psykiska välbefinnandet Stärka skelettet Lindra lymfödem Vad är roligt? Allt är bättre än ingenting!

Psykiskt välbefinnande • Tar tid att komma igenom! • Hur har man mått tidigare? • Sök hjälp – för sig själv och närstående

Sömn och nedstämdhet • Sömn - väsentligt! • Humle, valeriana, citronmeliss – interaktionsrisk? • Melatonin, kroppseget hormon för sömnbalans Fatigue, cancertrötthet, går ej sova bort, aktiv vila bättre. • Depression och nedstämdhet • Serotoninbrist? • Östrogen kopplat till serotonin Sök hjälp. Bröstcentra har resurser!

Göra själv • Gå på mammografi • Undersöka sig själv varje månad • Sund livsstil

Antihormonella läkemedel Extremt viktiga!!!! Hindrar återfall!

Hur bildas östrogen och progesteron? • Före klimakteriet - Hypofysen stimulerar äggstockarna att producera hormoner • Efter klimakteriet - Testosteron omvandlas till östrogen med hjälp av aromatas (enzym)

Antihormonell behandling • Före klimakteriet • Efter klimakteriet - Tamoxifen - blockerar receptorn - östrogen i blodet - Goserelin - ”lurar” hypofysen - inget östrogen i blodet - ibland i kombination - Tamoxifen - östrogen i blodet - Aromatashämmare (anastrozol, letrozol, exemestan) - hindrar omvandlingen av testosteron - inget östrogen i blodet

Enkätundersökning 2015 • Till Amazonas medlemmar • 764 personer svarat • 87 personer avbrutit = 11, 4 % • 11 startade inte alls, hälften slutat inom ett år

Varför sluta ? Ø Biverkningar – fysiska och psykiska Ø Ø Ø Har lindrig cancerform med liten återfallsrisk Livskvalitet väsentligare Hög ålder Ø Dålig information om nyttan

Varför fortsätta ? ▲ Inga problem medicineringen 4 % ▲ Familjerelaterat 3% ▲ Minska risken för återfall Litar på läkarens ordination Kunskapsmässig kommentar 72 % ▲ Känslomässig kommentar 21 %

Biverkningar Onödiga? ! ü ü förstoppning, diarré, illamående torra ögon, torr hud, torra slemhinnor i munnen yrsel, huvudvärk viktproblem ? Behandling finns! Prata med läkare/sjuksköterska/fysioterapeut

Biverkningar Otillräckligt lindrade? ! ü värmevallningar, ü stela leder, ont i leder, urkalkat skelett ü torra slem hinnor underliv, ü depression, nedstämdhet, trötthet, sämre minne, ü påverkan på samliv Prata med läkaren eller kontaktsjuksköterskan. Går att lindra. Mycket att vinna med mildare biverkningar. Kan göra att man väljer att fortsätta

Tillägg utifrån en fråga • Det kom en fråga om oxibutynin tabl 5 mg mot värmevallningar. Har därför kollat i FASS samt frågat läkare om detta och • Oxibutynin är ett gammalt läkemedel registrerat mot urinträngningar och urininkoninens, men då oftast i högre dos fördelat över dygnet. Verkningsmekanismen för detta läkemedel gör att det sannolikt fungerar även mot värmevallningar. Troligen finns inga studier som styrker. Läkemedlet har dock en del biverkningar, så det gäller att väga för- och nackdelar tillsammans med sin läkare.

Torra slemhinnor i underlivet • Tvätta inte med tvål – torkar ut • Replens, Repardina, Vagisan – fuktbevarande ämnen/fetter • Östradiol (Vagifem) - medelstarkt östrogen Använd inte • Östriol 0, 5 mg (Ovesterin) – svagt östrogen OK vid Tamoxifen • Östriol 0, 03 mg (Blissel, Estrokad) – OK för alla enligt studie KS Prata med doktorn! Samlivet väsentligt. Urinvägsinfektioner onödigt Be att få recept.

• Tack för idag Frågor eller kommentarer? Mail till eva. langlet@tele 2. se