Obravnava onkolokega bolnika z boleino Mojca Sever dr

Obravnava onkološkega bolnika z bolečino Mojca Sever, dr. med

Uvodna misel "Malo stvari, ki jih naredi zdravnik, je bolj pomembnih od lajšanja bolečine. " Angell, 1982 Definicija bolečine: Bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, ki, je povezana z dejansko ali možno okvaro tkiva ali pa je opisana z izrazi take okvare. IASP (Mednarodno združenje za proučevanje bolečine, 1979)

Bolečina pri bolniku z rakom Pri 25 % bolnikov z novodiagnosticiranim rakavim obolenjem Pri 75 % bolnikov z napredovalo boleznijo Skoraj vsi bolniki v zadnji fazi bolezni (terminalni bolniki) trpijo hude bolečine

Razdelitev rakave bolečine glede na etiologijo Povezana z rakom: 60 -90% Pridružena raku: 10 -25% (npr. zaradi oslabljenega imunskega sistema→postherpetična nevralgija) Povezana z zdravljenjem raka: 5 -20% Neodvisna od raka: 3 -10%

Pregled bolnika z bolečino Verjemi bolniku, da ga boli Natančna anamneza Jakost bolečine (VAS lestvica) Vrsta bolečine (nociceptivna, nevropatskapomagamo s vprašalnikom DN 4, mešana) Mesto bolečine, čas trajanja, vzroki za poslabšanje. . (Kratek vprašalnik o bolečini-BPI) Pregled bolnika Načrtovanje zdravljenja ob soglasju

VRSTA BOLEČINE NOCICEPTIVNA: nastane zaradi draženja nociceptorjev-prostih živčnih končičev npr. pri okvari tkiva zaradi tumorja Delitev - SOMATSKA (koža, mišice, sklepi, kosti) -VISCERALNA (notranji organi; lahko nastane tudi zaradi okvare simpatičnega živčevja) NEVROPATSKA: zaradi poškodbe

VRSTA BOLEČINE Klinična slika nevropatske bolečina površinska, sevajoča, pekoča, zbadajoča, včasih električni sunki spontane ali izzvane nenormalne zaznave, na primer bolečina pri rahlem dotiku ali zmanjšana zaznava zbodljaja istočasne senzorične ali trofične spremembe na koži, otečen ud, sprememba temperature kože

Ocena jakosti bolečine CILJI ZDRAVLJENJA BOLEČINE • VAS ≤ 3 • ČIM MANJ NEŽELENIH UČINKOV • IZBOLJŠANJE KAKOVOSTI ŽIVLJENJA

Bolečinska lestvica

Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine blaga bolečina (VAL 0 -3): – neopioidi: NSAR, paracetamol, metamizol – dodatna zdravila

Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine srednje močna bolečina (VAL 4 -7): srednje močni opioidi: tramadol, dihidrokodein neopioidi dodatna zdravila zelo močna bolečina (VAL 8 -10) – močni opioidi: morfin, metadon, transdermalni fentanil, oksikodon, hidromorfon, transdermalni buprenorfin neopioidi

Dodatna zdravila s sekundarnim analgetičnim učinkom Za nevropatsko bolečino: antiepileptiki in antidepresivi Bolečina zaradi vnetja (npr. pritisku na hrbtenjačo : kortikosteroidi Kostne bolečine zaradi raka: bifosfonati

Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine “ob uri” in rešilni odmerek za prebijajočo bolečino (Sevredol na 4 ure p. p) Prilagojeno posamezniku (titracija do zadostne analgezije, zdravljenje neželenih učinkov) Rotacija opioida, rotacija poti vnosa (nezadostno olajšanje bolečine kljub visokim odmerkom opioida, neželeni učinki kljub preprečevanju in

Osnove farmakološkega zdravljenja bolečine Kadar se zaradi progresa bolezni, jakost bolečine hitro stopnjuje, se priporoča uvajanje močnih opioidov v najnižjih odmerkih brez predhodne uporabe srednje močnih opioidov. Torej opustimo drugo stopnjo na lestvici. Fentanilski obliž 12 µg/h in hidromorfon OROS (Jurnista 4 mg) sta trenutno najnižja odmerka med močnimi opioidi

Stopenjsko zdravljenje bolečine močni opioidi +/- neopioidi srednje močni opioidi dodatna zdr. +/- neopioidi dodatna zdr. neopioidi +/- dodatna zdr. 1 1 2 3 4

JURNISTA 4 mg Najnižji odmerek med močnimi opioidi za zdravljenje močne kronične bolečine. Primeren za uvajanje pri bolnikih, ki do sedaj niso prejemali opioidov ali 8 mg.

JURNISTA 4 mg Prav tako omogoča bolj postopno titracijo

Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidi

Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidi Slabost in bruhanje (v 5 -10 dneh izvenita) Antiemetike predpišemo, kadar pride do slabosti. Ne predpisujemo jih preventivno. Predpišemo metoklopramid (Reglan, Degan 10 mg/8 ur ) ali majhne odmerke haloperidola (Haldol 1 -2 mg zvečer ali 2 x dnevno).

Neželeni učinki pri zdravljenju z opioidi Zaprtje traja ves čas jemanja močnih opioidov. Bolnikom svetujemo naj uživajo dovolj tekočine in prehrano bogato z vlakninami. Večina bolnikov mora redno jemati odvajala. Priporočena so kontaktna odvajala (ekstrakti sene) in mehčalci blata.

Zaključek Še vedno večina bolnikov z rakom umira v bolečini. » Za neozdravljivo bolne bolnike z rakom, katerih življenje je zasenčeno s kronično bolečino, ni bistveno podaljšanje življenja. Naša naloga je, da naredimo kar največ, da prinesemo življenje v čas, ki jim je ostal «

HVALA ZA POZORNOST