OBOLJENJA PLJUVANIH LEZDA PLJUVAKA I PLJUVANE LEZDE Pljuvaka
OBOLJENJA PLJUVAČNIH ŽLEZDA
PLJUVAČKA I PLJUVAČNE ŽLEZDE Pljuvačka je mukozni sekret, produkt sekrecije tri para velikih pljuvačnih žlezda (parotidnih, submandibularnih i sublingvalnih) i velikog broja malih mukoznih žlezdi. To je mešovita (nestimulisana) pljuvačka. Prema poreklu: v 65 % podvilične žlezde v 23 % parotidne žlezde v 4 % podjezične žlezde v 8 % male mukozne žlezde
U toku dana izluči se 0. 75 litra do 1. 5 litara pljuvačke Noću lučenje pljuvačke pada skoro na nulu!. . . 99 % vode a 1 % organski i neorganski sastojci Neorganski sastojci pljuvačke : Na, K, Ca, Mg, hloridi, bikarbonati, fosfati, J Organski sastojci pljuvačke: � proteini : proteini bogati prolinom , mukus (mukopolisaharidi i glikoproteini), salivarni Ig. A, epidrmalni faktor rasta EGF, enzimi : α – amilaza , lipaza, laktoferin, laktoperoksidaza, lizozim � ugljeni hidrati: glukoza , laktoza , galaktoza , fruktoza , oligosaharidi � masti � hormoni ( poreklom iz endokrinih žlezda ) : estrogeni , gonadotropni , insulin � vitamini : B 1, B 2, nikotinamid, B 6, folna kiselina, C, K i dr. � ćelije: 8 miliona epitelnih ćelija i 500 miliona bakterijskih ćelija u ml Priustvo bakterijskih produkata (male organske kiseline, amini i tioli daju neprijatan zdah)
Funkcije pljuvačke: � - ZAŠTITNA lubrikacija oralne sluzokože i zuba vlaženje i podmazivanje remineralizacija � - ODBRAMBENA imunske reakcije neimunske reakcije ( antibakterijska , antiviralna , antifugalna ) � - DIGESTIVNA enzimska digestija formiranje bolusa gustativna � - EKSKRETORNA medikamenti toksični metali štetni metabolički produkti ( urea , kreatinin. . . )
POREMEĆAJI U LUČENJU PLJUVAČKE 1. Povećano lučenje pljuvačke – najčešće u sklopu nekih sistem. oboljenja, fiziološka i bolna stanja. . . 2. Smanjeno lučenje pljuvačke a. Medikamenti, menopauza, starenje b. Neke sistemske bolesti – cistična fibroza, autoimuna oboljenja (Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, Cronova bolest ), HIV infekcija, tumori c. Uvećanje (oticanje) pljuvačnih žlezda – kao posledica inflamatornih lezija (mumps, sarkoidoza), neoplazme, obstrukcija izvodnog kanala pljuvačne žlezde ili sialosis
HIPERSALIVACIJA (Ptyalismus, Sialorrhea) � ETIOLOGIJA : - Prisustvo bolnih oralnih lezija Strano telo u usnoj duplji Trudnoća Ezofagealni refluks Pankreatitis i bolesti jetre, serotoninski sindrom Lekovi (clozapine, pilocarpine, ketamin, K hlorat) Neuromuskularne bolesti i psihijatrijska stanja (cerebralna paraliza, Parkinsonova bolest, pareza facijalisa) Toksini (živa, bakar, organofosfati, arsen) • Može se javiti i kao prolazna fiziološka pojava (usled konzumiranja čvrste i suve hrane; izgleda i mirisa jela; nekih nadražaja)
� KLINIČKA SLIKA promene na uglovima usana duž kojih pljuvačka curi, što ima za posledicu maceraciju sluzokože sa pojavom ragada - u slučajevima prekomernog lučenja može da ometa govor, prekomerno gutanje može da izazove muku i nagon na povraćanje - � DIJAGNOZA – klinička � TERAPIJA - etiološka
HIPOSALIVACIJA ( Xerostomia ) � ETIOLOGIJA : – – Starenje Lekovi (antihipertenzivi, antihistaminici, anskiolitici, diuretici. . . ) Uzimanje alkoholnih pića, stimulativnih sredstava (amfetmini, kanabis, heroin) i pušenje Anksioznost Zračna trepija glave i vrata Dehidratacija Sistemske bolesti (autoimuna oboljenja, AIDS, endokrinopatije) Oboljenja pljuvačnih žlezda (atrofija pljuvačnih žlezda , Sjögrenov sindrom, Sarkoidoza, HIV oboljenje pljuvačnih žlezda ) – – –
� KLINIČKA SLIKA - gubitak sjaja i suvoća oralne sluzokože izbrazdan jezik promene u uglovima usana otežan govor, gutanje i otežano nošenje protetskih radova naslage neprijatan ukus ili gubitak ukusa povećan incidenca i prevalenca karijesa intenzivnije zapaljenje parodoncijuma kandidioza infekcija -
DIJAGNOZA – klinička Test lingvalne vitroadhezije (xerostomije) �
- ispitivanje salivarne funkcije : sijalometrija, biopsija, sijalografija, scintigrafija, ultrazvuk, sijalohemija � TERAPIJA - Ako je moguće etiološka - ukoliko je žlezdana funkcija očuvana – medikamenti za stimulaciju salivacije - ukoliko žlezdana funkcija nije očuvana – veštačka saliva
TERAPIJA w w w Kisele bombone bez šećera Žvakaće gume bez šećera Korišćenje zubnih pasta sa fluorom Ispiranje mešavinom rastvora soli i sode bikarbone 4 do 6 puta dnevno u cilju čišćenja i lubrikacije oralnih tkiva Izbegavanje hrane i pića sa visokim sadržajem šećera Stalno uzimanje vode i vlaženje sluzokože Puferizovani rastvor glicerina i vode Hemijski stimulansi: Mouth Kote, Optimoist Električni stimulansi: Salitron Zamene za pljuvačku: Oral balance, Glandosane, Salivart, Xero Lube Sijalogogni lekovi (holinergički agonisti): Pilokarpin HCl (Salagen ), Cevimeline HCl (Evoxac )
UVEĆANJE PLJUVAČNIH ŽLEZDA ETIOLOGIJA : - Inflamacija (Mumps, ascedentni sialoadenitis, rekurentni parotitis, HIV parotitis, TBC, Sjögrenov sindrom, sarkoidoza) - Cistična fibroza � Lekovi - Neoplazme - Sialoza - Depoziti ( napr. amiloidni ) -
DIJAGNOZA etiološka ( klinička + laboratorijska ispitivanja ) � Unilateralno uvećanje plj. žl. kod dece može biti izazvano : mumpsom, hron. rekurentnim parotitom, benigni mezenhimni tumor ( hemangiom, fibrozni, histiocitom) Bilateralno uvećanje se javlja kod: mumpsa, HIV oboljenja plj. žl. , sialosis, Sjögrenov sindrom, Wartonov tumor � TERAPIJA - Ako je moguće etiološka
SMETNJE U NORMALNOM TOKU PLJUVAČKE. . prouzrokovane obstrukcijom kanala plj. žlez. koja je posledica: inflamacije i edema izvodnog kanala 2. sijalolit u izvodnom kanalu 3. kompresije izazvane ožiljkom, cistom ili tumorom 1.
Obstrukcija kanala pljuvačne žlezde (Sialolithiasis ) Submandibularna žlezda 80 do 90% Parotidna žlezda 15% Sublingvalna i male pljuvačne žlezde 2 do 5% UZRAST – odrasli � POL – oba pola � ETIOLOGIJA – inflamacija, lokalne iritacije, lekovi koji uzrokuju kserostomiju, anatomska pozicija žlezde i Wartonovog kanala, nivo Ca u pljuvački �
� KLINIČKA SLIKA - jednostrano uvećanje pljuvačne žlezde – javlja se neposredno ili u toku obroka - bol – može biti tup ili zračiti u okolna tkiva - otok se smanjuje nakon obroka
� DIJAGNOZA – 1. Klinička 2. Radiološka 3. Sijalografija � TERAPIJA - Hirurška
Mukozne retencione ciste (Mucocele, ranula). . . cistični prostori ispunjeni mukoznim materijalom EPIDEMIOLOGIJA - često � UZRAST – svi uzrasti � POL – oba pola � ETIOLOGIJA – opstrukcija ili ruptura (trauma) izvodnog kanala male pljuvačne žlezde. �
� � KLINIČKA SLIKA 1. ekstravazacione – u sluzokoži donje usne 2. mukokele retencionog tipa ( ranula ) – pod usne duplje , unilateralne su 3. superficijalne ( površinske ) mukokele DIJAGNOZA prisustvo mukoznih cisti u gornjoj suspektno na tumor ! usni je TERAPIJA superficijalne mukokele prolaze spontano ostale - hirurški �
Mucocela Ranula
OBOLJENJA PLJUVAČNIH ŽLEZDA Bakterijske infekcije ( nespecifične ) 2. Virusne infekcije 3. Specifična infektivna oboljenja 4. Degenerativna oboljenja 1.
Sialoadenitis (akutna ascedentna bakterijska infekcija ) Akutna bakterijska infekcija izazvana bakterijama iz usne duplje � � EPIDEMIOLOGIJA – retko UZRAST – odrasli POL – oba pola ETIOLOGIJA - najčešće parotidne plj. žl ; Streptococcus viridans i Staphylococcus aureus nakon radioterapije glave i vrata, kod obolelih od Sjögrenovog sindroma, retko kod zdravih osoba usled kalkuloze
� KLINIČKA SLIKA - bolno osetljivo uvećanje najčešće jedne pljuvačne žlezde - koža koja prekriva plj. žl. je crvena i topla - ekspresijom iz plj. kanala se ponekad dobija gnojni sadržaj - može biti prisutan trizmus - limfadenopatija TERAPIJA visoke doze ab. prema antibiogramu ( 5 - 7 dana) analgesia hirurška drenaža stimulacija salivacije ( limun, žvakaće gume ili medikamentozno) - hidratacija bolesnika � -
Hronični sialoadenitis Hronična infekcija pljuvačne žlezde � EPIDEMIOLOGIJA – retko � UZRAST – stariji odrasli � POL – oba pola � ETIOLOGIJA – � posle akutnog sialoadenitisa – koji nije adekvatno lečen - kao posledica sialolitijaze * ovu infekciju prati atrofija žlezdanih acinusa uz smanjenje funkcije
� KLINIČKA SLIKA - uvećana plj. žl. , neosetljiva na palpaciju - nema sistemskih znakova infekcije DIJAGNOZA klinička i rendgenološka � TERAPIJA - Hirurška - ekscizija , često i podvezivanje duktusa �
VIRUSNE INFEKCIJE
Zauške (Mumps) Akutna virusna infekcija koja uglavnom pogađa plj. žl. EPIDEMIOLOGIJA – retko sa uvođenjem MMR vakcine (1970. god) � UZRAST – deca � POL – oba pola � ETIOLOGIJA - paramyxovirus �
KLINIČKA SLIKA prenosi se direktnim kontaktom ili kapljičnom infekcijom. Inkubacija: 2 - 3 nedelje - parotitis: akutni bolni, uvećanje oba parotisa a kasnije su uvećane i submandibularne plj. žl. - koža iznad plj. žl. je neizmenjena, kao i saliva ( ovo je diferencijalno dijagnostički bitno ) - prisutan trizmus - groznica i malaksalost Ekstrasalivarni znaci: - inflamacija testisa ili ovarijuma - pankreatitis - meningitis
� DIJAGNOZA klinička, virusološka odn. serološka ispitivanja � TERAPIJA simptomatska Prevencija – vakcinacija dece
SPECIFIČNA OBOLJENJA PLJUVAČNIH ŽLEZDA
Tuberkuloza � � � EPIDEMIOLOGIJA – retko POL – oba pola ETIOLOGIJA - kod kahektičnih osoba koje već boluju od plućne TBC. Bacil TBC dospeva direktno u parotidnu plj. žl. , ređe hematog. ili limfnim putem KLINIČKA SLIKA – otok žlezde bez ikakvih subjektivnih simptoma, milijarni ( hladni ) apscesi, brojne fistule iz kojih se luči gust gnoj TERAPIJA – medikamentozna ( tuberkulostatici ) i hirurška
Sifilis EPIDEMIOLOGIJA – retko � POL – oba pola � KLINIČKA SLIKA u sekundarnom stadijumu sifilisa – jednostrano uvećanje parotisa, koža iznad žlezde je inflamirana, izražen je trizmus i uvećanje periaurikularnih limfnih žlezda u tercijarnom stadijumu sifilisa – gume u parotidnim plj. žl. defekti sa ožiljcima � TERAPIJA – medikamentozna, simptomatska i hirurška �
DEGENERATIVNA OBOLJENJA. . . uništeno žlezdano tkivo - smanjenje ili prestanak lučenja pljuvačke SJÖGRENOV SINDROM (SS) udružen sa suvim ustima ( xerostomia ) i suvoćom očiju ( keratoconjuctivitis sicca ) � � PRIMARNI SS – SS 1 ili sicca sindrom SEKUNDARNI SS – ukoliko su prisutna i oboljenja vezivnog tkiva ili primarna bilijarna ciroza � � � EPIDEMIOLOGIJA – retko UZRAST - stari POL – uglavnom ženskog pola
ETIOLOGIJA – - autoimuna egzokrinopatija (posledica limfocitima posredovane destrukcije pljuvačnih, suznih i drugih egzokrinih žlezda - virusne infekcije - genetska predispozicija � KLINIČKA SLIKA - multisistemsko oboljenje � oči : subjektivni osećaj hrapavosti, peckanja i sušenja. � artritis, suva vagina, purpura � � ORALNE KOMPLIKACIJE : xerostomia, suvoća oralne sluzokože, otežano nošenje protetičkih nadoknada, uvećanje pljuvačnih žlezda, gubitak čula ukusa
� KLINIČKA SLIKA Klinički se xerostomia manifestuje : - viskozna saliva - jezik je suv i izbrazdan , crven - otežan je govor ( jezik se pri fonaciji lepi za nepce ) - ogledalce se lepi za oralnu sluzokožu Najčešće komplikacije: candidiosis , karijes , supurativni sialoadenitis, uvećanje regionalnih limfnih čvorova ( pseudolimfomi ), proliferacija B limfocita može prerasti u malignu alteraciju
DIJAGNOZA - kompleksna anamneza, klinički pregled, prisustvo autoantitela ( antinuklear faktor, reumatoidni faktor, antinuklearna antitela SS-A ( Ro ) I SSB ( La ), krvna slika (anemija) i SE, biopsija malih plj. žlezde TERAPIJA – simptomatska 1. 2. 3. stimulacija i supstitucija pljuvačke sprečavanje nastanka karijesa sprečavanje sekundarne infekcije
- Slides: 41