Objektv audiometria Dr Kstel Marianna Objektvnek nevezzk azokat

Objektív audiometria Dr. Küstel Marianna

Objektívnek nevezzük azokat az audiológiai eljárásokat, amelyek alkalmazásával a beteg aktív közreműködése nélkül nyerünk információt a hallásról.

Akusztikus kiváltott potenciál audiometria • A hallórendszer idegelemeinek működését elektromos jelenségek kísérik • Az idegrendszer elektromosan jól vezető közeg potenciálok messze elvezetődnek (közegvezetés) • Az elvezetett potenciálok amplitudója jelentősen lecsökken • Megoldás: átlagoló technika (jel kiemelése a zajból)

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria • Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) • 1970. Jewett • Ezüst/ezüstchlorid felületi elektródák (aktív: vertex, referens: processus mastoideus, föld: glabella) • Hanginger: click (széles spektrumú, koppanó hang, nincs konkrét magassága) • 10 msec alatt 7 hullám • BERA=hallópálya funkcionális térképe • On válasz (ha a szinkronizáció kellő mértékű, elindul a válasz) • Legnagyobb szinkronizáció a basalis kanyarulatnál a válasz a 2 -4 k. Hz tartománynak felel meg

Az agytörzsi akusztikus kiváltott potenciálok feltételezett generátorhelyei • • • I. Nervus cochlearis II. Nucleus cochlearis III. Oliva superior magcsoport IV. Lemniscus lateralis V. Colliculus inferior VI. Corpus geniculatum mediale VII. Radiatio thalamo-corticalis

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (BERA vizsgálat) • Előny: altatásban vizsgálható, noninvazív, megbízható vizsgálat, mely az agytörzs funkcionális állapotáról is tájékoztat • Hátrány: hallásküszöb-mérés esetén az objektív küszöböt 2000 -4000 Hz közt határozza meg, időigényes, speciális felszerelés szükséges

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria A mérés menete • Acetonnal zsírtalanított bőrre felragasztjuk az elektródákat • Impedancia ellenőrzése • 80 d. B click inger, 2048 mintavétel, minden intenzitáson 2 mérés mindkét fülön • 20 d. B-ként csökkenteni az intenzitást a hallásküszöbig • Szükség esetén a mérést narcosisban vagy előzetes nyugtató adása után végezzük

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria • Legnagyobb amplitudójú az V-s hullám • Intenzitást csökkentve a hullámok latenciája nő, amplitudójuk csökken, majd fokozatosan eltűnnek • Az utolsó regisztrátum, ahol van V-s hullám=objektív küszöb • Objektív küszöb=szubjektív küszöb 2 -4000 Hz-s tartománya • Intenzitás-latencia grafikon

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei • 1. Hallásküszöb meghatározás

Intenzitáslatencia görbe

Hallásküszöb meghatározás BERA vizsgálat során

BERA • • Tranziens válasz Inger időtartamától független Ezért nem frekvenciaspecifikus Csak a magas frekvenciákról ad információt

Auditoros steady state válasz üModulált tisztahang inger üFolyamatosan regisztrálható válasz üÁtlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el üAlapja: a moduláció kimutathatósága az EEG-ben

OAE 30 -40 d. B-nél súlyosabb halláscsökkenés esetén nincs válasz

ASSR • • Tartós (sustained) típusú kiváltott potenciál Folyamatosan fennálló hanginger periodikus változással A változásmintázatot folyamatosan leképező válasz Alapja az alkalmazott tisztahang inger amplitudó és/vagy frekvencia modulációja • A regisztrátum a modulációs frekvenciát mutatja ki • Válaszok analízise idő és frekvencia függvényében • ASSR válasz az EEG-ből átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthető el

Alapfogalmak • Auditoros kiváltott válasz=hanginger hatására keletkező elektromos aktivitásváltozás • Átlagolási technika • Moduláció

Modulációs technika Amplitudó moduláció Frekvencia moduláció

Auditoros steady state válaszok Az auditoros steady-state válaszok (ASSR) a kiváltásukra szolgáló modulált tisztahang inger fennállása alatt folyamatosan regisztrálható, az ingermoduláció mintázatát követő auditoros kiváltott válaszok, melyeket a háttér elektromos agyi tevékenységtől átlagolás és frekvenciaanalízis segítségével különíthetünk el. A moduláció EEG válaszban való kimutathatósága képezi az ASSRtechnika alapját.

Melyik objektív vizsgálat a jobb? • Kiegészítik egymást • ASSR frekvenciaspecifikus objektív küszöbbecslés, de nincs topikus információ • BERA 2000 -4000 Hz-en informál az objektív küszöbről és súlyos halláscsökkenésnél nem informatív • Mindkét vizsgálat előtt OAE és SR javasolt

A mérés menete • • • Adatok regisztrációja az adatbázisban Gyermekeknél altatásban (TIVA) Bőrfelület tisztítása, zsírtalanítása Elektródák felragasztása a homlokra és mindkét mastoidra Impedancia ellenőrzése (max 5 kohm!) Hangszórók a hallójáratba ASSR meghatározása több frekvencián Ellenoldali fül mérése Objektív audiogram becslése Elektródák és hangszórók eltávolítása Narcosis felfüggesztése

Auditoros steady state válasz (ASSR) • • Folyamatos sinusos hangingerek Tartós (sustained) potenciál Összefügg az inger időtartamával Adott vivő frekvencia periodikus amplitudó és/vagy frekvencia modulációjával váltható ki • Frekvencia specifikus objektív küszöb készíthető • Ha ki tudjuk mutatni az adott vivőfrekvenciához tartozó moduláló frekvenciát, akkor hallja a beteg a vivőfrekvenciát az adott intenzitáson • Nagyobb halláscsökkenésnél pontosabb küszöb készíthető

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei 2. Retrocochlearis folyamat kimutatása tumorok (n. VIII. , agytörzsön kívüli elváltozás) demyelinisatio (SM, chr. aethylismus, multifocalis encephalopathia) vascularis elváltozások (vérzés, occlusio) coma diff. dg. (strukturális vagy toxikus eredet) koponyatrauma (agykárosodás mértéke) szülési komplikáció következtében kialakult oxigénhiány agyhalál

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Acusticus neurinoma diagnózisa • Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén • Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb. ) • Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is • Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t • Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Jellegzetes görbetípusok AN esetén • Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj. küszöb alapján kellene, hogy legyen objektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív) • Csak I-es hullám regisztrálható • Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő (a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

Tisztahang küszöbvizsgálat Jobboldali acusticus neurinoma BERA vizsgálat

A retrocochlearis laesio jelei BERA vizsgálat során

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Agytörzsi laesio diagnosztikája • Interpeak latencia eltolódás • Kóros vagy nem ismételhető görbealak • Egyes hullámok egymást követő hiánya

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Acusticus neurinoma diagnózisa • Elsősorban féloldali fülzúgás és/vagy percepciós halláscsökkenés, szédülés, facialis paresis esetén • Ha az audiológiai és/vagy otoneurológiai vizsgálat során gyanú merül fel (pl. recruitment hiány, fáradás gyanú, vestibularis hypaesthesia, stb. ) • Előtte tisztahang küszöb, stapedius reflex, fáradás vizsgálat, lehetőség szerint otoneurologia is • Ép válasz esetén kiválthatja az MR-t • Nem specifikus AN-re, de nagyon szenzitív

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria alkalmazási területei Jellegzetes görbetípusok AN esetén • Nem regisztrálható kiváltott válasz (pedig a szubj. küszöb alapján kellene, hogy legyen objektív küszöb rosszabb, mint a szubjektív) • Csak I-es hullám regisztrálható • Az V-s hullám latenciája megnő/I-V IPL megnő (a normális átlaghoz és az ellenoldalhoz képest)

Agytörzsi kiváltott válasz audiometria 3. Recruitment kimutatás Hallásküszöb közelében relatív magas amplitudójú válasz Normális átlaghoz képest rövidebb latenciaidők Az intenzitás-latencia görbe meredekebb lefutású, mint a normális átlag