Obiettivi e indicatori di Gestione del Rischio Clinico

Obiettivi e indicatori di Gestione del Rischio Clinico: anno riferimento 2014 Versione 1 – 17 dicembre 2013 rischio. clinico@regione. toscana. it

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Obiettivo Indicatore Controllo della sinistrosità dovuta ad eventi avversi nel SSR C 6. 1 Controllo dei sinistri Peso Ambito di applicazione Definizione 15% (ogni sottoindicatore ha peso 3%) Azienda sanitaria E’ una misura diretta della litigiosità tra i pazienti e le strutture sanitarie e della capacità delle aziende di gestire i sinistri; è una misura indiretta e parziale della frequenza di eventi avversi. vedi specifiche per ciascun sottoindicatore Standard Modifica denominazione indicatore

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore C 6. 1. 1 Indice di richieste di risarcimento – eventi in strutture ospedaliere Modalità di calcolo Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Standard (Richieste di risarcimento ricevute anno n/numero di ricoveri anno n)*10000 Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SRGS) Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a prestazioni ospedaliere giunte in un anno solare (n) relative ad eventi occorsi nello stesso anno (n) – copertura stimata 40% Media regionale Sottoindicatore Modalità di calcolo C 6. 1. 2 Indice di richieste di risarcimento – eventi in strutture territoriali (Richieste di risarcimento ricevute anno n/ popolazione residente anno n)*10000 Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SGRS) Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a prestazioni territoriali giunte in un anno solare (n) relative ad eventi occorsi nello stesso anno (n) – copertura stimata 40% Media regionale Standard Modifica denominazione indicatore

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Obiettivo Sottoindicatore Controllo della sinistrosità dovuta ad eventi avversi nel SSR C 6. 1. 3 Efficienza del Comitato Gestione Sinistri (CGS) Modalità di calcolo (Nr. rich. risarcimento in gestione diretta liquidate + respinte + chiuse senza seguito + con III valutazione / nr. rich. Risarcimento in gestione diretta) X 100 Viene calcolato per anno, ma si considera come periodo di riferimento l’ultimo semestre dell’anno precedente più i primi sei mesi dell’anno. Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SRGS) Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Standard Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a prestazioni ospedaliere giunte in un anno solare relative ad eventi occorsi nello stesso anno 60% C 6. 1. 4 Indice di sinistrosità – eventi in strutture ospedaliere (Richieste di risarcimento anno n/numero di ricoveri anno n)*10000 Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SRGS) Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a prestazioni ospedaliere riferite ad eventi occorsi in un anno solare di riferimento (n) e giunte entro i due anni successivi (n+1, n+2) – copertura stimata 90% Media regionale Sottoindicatore C 6. 1. 5 Indice di sinistrosità – eventi in strutture territoriali Modalità di calcolo Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione (Richieste di risarcimento anno n/ popolazione residente anno n)*10000 Sistema Regionale di Gestione dei Sinistri (SGRS) Sono incluse le richieste di risarcimento per lesioni personali e/o decesso correlato a prestazioni territoriali giunte in un anno solare riferite ad eventi occorsi in un anno solare di riferimento (n) e giunte entro i due anni successivi (n+1, n+2) copertura stimata 90% Standard Media regionale Standard Sottoindicatore Modalità di calcolo Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Modifica standard efficienza CGS ed introduzione nuovi indici di sinistrosità

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Obiettivo Aumentare la sicurezza dei pazienti mediante l’apprendimento continuo dagli eventi avversi e dai mancati incidenti Indicatore C 6. 2 Sviluppo del reporting and learning system Peso 25% (ogni sottoindicatore in valutazione ha peso 6, 25%) Ambito di applicazione Struttura operativa dotata di autonomia funzionale (struttura complessa o semplice con funzioni dipartimentali) Definizione E’ una misura della sensibilità degli operatori per gli eventi avversi e mancati incidenti, quindirettamente della cultura della sicurezza. Standard Trend aziendale Audit GRC e M&M (aggiustato su classifica anno precedente): • per aziende che hanno raggiunto 6 Me. M e 3 audit per struttura nell’anno precedente lo standard è il valore di riferimento + o – 5% • per aziende che hanno raggiunto 6 Me. M e 3 audit per struttura nell’anno precedente lo standard è + 5% Modifica standard

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore Modalità di calcolo Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Qualità e quantità degli Audit C 6. 2. 1 Indice di diffusione degli Audit GRC in strutture ospedaliere (H) Numero complessivo annuale audit GRC H / Numero di dirigenti di struttura complessa H e a responsabilità sanitaria (aggiustato su numero di operatori sanitari H complessivo) Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve Sono inclusi gli audit con alert report completi che sono attribuiti con punteggio 1 ad un massimo di 2 dirigenti di struttura H. Sono esclusi gli audit con alert report che non riguardano eventi significativi o processi critici. Standard Numero complessivo aziendale audit H anno precedente Sottoindicatore Qualità e quantità degli Audit Sottoindicatore Modalità di calcolo C 6. 2. 2 Indice di diffusione degli Audit GRC in strutture territoriali (T) Numero complessivo annuale audit GRC T/ Numero di dirigenti di struttura complessa T e a responsabilità sanitaria (aggiustato su numero di operatori sanitari T complessivo) Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve Sono inclusi gli audit con alert report completi che sono attribuiti con punteggio 1 ad un massimo di 2 dirigenti di struttura T. Sono esclusi gli audit con alert report che non riguardano eventi significativi o processi critici. Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Standard Numero complessivo aziendale audit T anno precedente Modifica denominatore e standard

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità Sottoindicatore C 6. 2. 3 Indice di diffusione delle Me. M in strutture ospedaliere (H) Modalità di calcolo Numero complessivo annuale Me. M H/ Numero di dirigenti di struttura di complessa H e a responsabilità sanitaria o numero di operatori sanitari H complessivo Fonte informativa Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve Criteri di inclusione/esclusione Sono inclusi i Me. M report completi che sono attribuiti con punteggio 1 al dirigente della struttura H che organizza la Me. M ed eventualmente ad un secondo dirigente di struttura partecipante con punteggio 0, 5. Standard Numero complessivo aziendale Me. M H anno precedente Sottoindicatore Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità Sottoindicatore C 6. 2. 4 Indice di diffusione delle Me. M in strutture territoriali (T) Modalità di calcolo Numero complessivo annuale Me. M T/ Numero di dirigenti di struttura di complessa T e a responsabilità sanitaria o numero di operatori sanitari T complessivo Fonte informativa Software RLS – modulo eventi senza danno o con danno lieve Criteri di inclusione/esclusione Sono inclusi i Me. M report completi che sono attribuiti con punteggio 1 al dirigente della struttura T che organizza la Me. M ed eventualmente ad un secondo dirigente di struttura partecipante con punteggio 0, 5. Standard Numero complessivo aziendale Me. M T anno precedente Modifica denominatore e standard

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore Modalità di calcolo Fonte informativa Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità C 6. 2. 5 Qualità degli Audit – osservazione Percentuale di audit con Alert Report completi che raggiungono un punteggio di 6 in termini di qualità e completezza in una scala di valutazione da 1 a 10 Indagine Qualità Audit e M&M condotta dal Centro GRC Criteri di inclusione/esclusione Sono inclusi gli audit completi. Sono esclusi gli audit che non reintrano nella definizione della scheda tecnica RLS Standard 80% Sottoindicatore Modalità di calcolo Qualità e quantità rassegne di Mortalità e Morbilità C 6. 2. 6 Qualità di Me. M– osservazione Percentuale di Me. M con Report completi che raggiungono un punteggio di 6 in termini di qualità e completezza in una scala di valutazione da 1 a 10 Fonte informativa Indagine Qualità Audit e M&M condotta dal Centro GRC Criteri di inclusione/esclusione Sono inclusi i Me. M completi. Sono esclusi i Me. M che non reintrano nella definizione della scheda tecnica RLS. Standard 80%

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Obiettivo Promuovere la qualità e la sicurezza nelle pratiche clinico-assistenziale Indicatore C 6. 5 Adesione alle pratiche per la sicurezza del paziente Peso 25% (ogni sottoindicatore in valutazione ha peso 5%) Ambito di applicazione Azienda sanitaria Definizione Misura l’adesione delle pratiche per la sicurezza del paziente nelle aziende sanitarie, tenendo conto dei bundle riferiti a specifici setting assistenziali o tipologie di rischio Standard Vedi ciascun sottoindicatore

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore Adesione pratiche SP aree tematiche Sottoindicatore C 6. 5. 1 Indice di adesione pratiche per SP aree tematiche specifiche – prevenzione delle infezioni (H) (numero pratiche per la sicurezza del paziente per la prevenzione delle infezioni attestate dalle UU. OO. su ogni percorso specificato/numero strutture H interessate) x 100 Modalità di calcolo Fonte informativa Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC Criteri di inclusione/esclusione Sono incluse le pratiche SP: Antibiotico, CVC, mani pulite, rete microbiologica, VAP E’ escluso il percorso screening Percentuale di SOF interessate che attestano il 85% delle PSP per la prevenzione delle infezioni Standard Sottoindicatore C 6. 5. 2 Indice di adesione pratiche per SP aree tematiche specifiche – errori di terapia (H) Modalità di calcolo (numero pratiche per la sicurezza del paziente per la prevenzione degli errori di terapia attestate dalle UU. OO. su ogni percorso specificato/ numero strutture H interessate) x 100 Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC Sono incluse le pratiche SP: STU, Sorveglianza delle antibioticoresistenze, Antibiotico giusto al momento giusto Percentuale di SOF interessate che attestano il 85% delle PSP per errori di terapia Standard più alti e aggiunta PSP VAP

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore Modalità di calcolo C 6. 5. 3 Indice di adesione pratiche SP aree tematiche specifiche – valutazione multidimensionale in H (numero pratiche per la sicurezza del paziente per la valutazione multidimensionale attestate dalle UU. OO. su ogni percorso specificato/ numero strutture H interessate) x 100 Fonte informativa Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC Criteri di inclusione/esclusione Sono incluse le pratiche SP: Cadute, Rischio nutrizionale, Ud. P, Dolore Standard Percentuale di SOF interessate che attestano il 75% delle PSP per la valutazione multidimensionale Sottoindicatore C 6. 5. 4 Indice di adesione pratiche SP aree tematiche specifiche – sicurezza in chirurgia in H Modalità di calcolo (numero pratiche per la sicurezza del paziente per la sicurezza in chirurgia in ospedale attestate dalle UU. OO. su ogni percorso specificato/numero strutture H interessate) x 100 Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC Si considerano solo percorso ortopedico e chirurgico. Si includono le seguenti pratiche: Checklist di sala operatoria Corretta identificazione del paziente Prevenzione del Tromboembolismo Venoso in Ortopedia e Traumatologia (TVP) Prevenzione errori AB 0 Standard Percentuale di SOF interessate che attestano il 70% delle PSP per la sicurezza in chirurgia Standard più alti e aggiunta PSP prevenzione errori AB 0

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore C 6. 5. 5 indice di adesione pratiche SP aree tematiche specifiche – sicurezza in oncologia in H Modalità di calcolo (numero pratiche per la sicurezza in oncologia in ospedale attestate dalle UU. OO. su ogni percorso specificato/numero strutture H interessate) x 100 Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Applicativo sistema di accreditamento istituzionale RT- Centro GRC Sono incluse le pratiche SP: CTA, STU. Si considera solo il percorso oncologico Standard Percentuale di SOF interessate che attestano il 90% delle PSP per la sicurezza in oncologia Standard più alti

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Sottoindicatore Modalità di calcolo C 6. 5. 8 Adesione PSP II° livello per bunlde sicurezza in chirurgia – in osservazione Numero di certificati rilasciati per bundle sicurezza in chirurgia/Numero di SOF di pertinenza Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Applicativo accreditamento istituzionale RT - email richieste visite al Centro GRC Priorità per il 2014 bundle sicurezza in chirurgia e infezioni ospedaliere Standard Raccolta del dato Sottoindicatore C 6. 5. 8 Adesione PSP II° livello per bundle infezioni ospedaliere – in osservazione Numeratore Numero di certificati rilasciati per bundle infezioni ospedaliere/Numero di SOF di pertinenza Fonte informativa Applicativo accreditamento istituzionale RT - email richieste visite al Centro GRC Criteri di inclusione/esclusione Standard Priorità per il 2014 bundle sicurezza in chirurgia e infezioni ospedaliere. Raccolta del dato Modalità di calcolo Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione C 6. 5. 6 Qualità autovalutazione pratiche per la sicurezza – in osservazione Percentuale di pratiche confermate rispetto a quelle autocertificate per SOF Applicativo accreditamento istituzionale RT - email richieste visite al Centro GRC Si considerano solo le pratiche sono state valutate in ambito di visita del gruppo dei valutatori regionale Standard Raccolta del dato New

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Obiettivo La prevenzione delle cadute dei pazienti ricoverati Indicatore C 6. 6 Capacità di controllo delle cadute Peso 10% Ambito di applicazione Azienda sanitaria Definizione Misura la capacità dell’azienda di controllare le cadute senza esito o conseguenze lievi anticipando gli eventi con esito grave che danno luogo a conseguenze significative per il paziente Standard Benchmark regionale, con riferimento alla media, al trend ed alla posizione dell’azienda l’anno precedente Rapporto tra cadute segnalate e analizzate mediante RLS e cadute oggetto di richiesta di risarcimento Indicatore Modalità di calcolo Numero totale cadute segnalate con RLS/numero cadute oggetto di richiesta di risarcimento e cadute con lesione segnalate con RLS Fonte informativa Fogli excel RLS e modulo cadute RLS Criteri di inclusione/esclusione Sono incluse tutte le cadute dei pazienti che accadono negli ambienti gestiti dall’azienda sanitaria. Sono escluse le cadute dei visitatori e degli operatori sanitari. Aggiunte cadute con lesione segnalate con RLS nel denominatore

Obiettivi e indicatori GRC 2014 Obiettivo Adempiere agli obblighi previsti dal SIMES e monitorare la gestione degli eventi sentinella Indicatore Peso Ambito di applicazione Definizione C 6. 7 Segnalazione e gestione eventi sentinella 15% Azienda sanitaria E’ una misura diretta della tempestività nella gestione degli eventi sentinella. E’ una misura indiretta dell’efficacia e credibilità della gestione del rischio clinico aziendale. Standard Indicatore 1 Rapporto tra eventi sentinella segnalati e analizzati nei tempi previsti dal SIMES e totale eventi sentinella segnalati. (Numero ES segnalati entro 5 giorni, analizzati entro 45 giorni dal verificarsi dell’evento/numero eventi sentinella segnalati) e con azioni di miglioramento nei tempi dovuti Schede A, B e follow-up eventi sentinella inviate per email al Centro GRC Modalità di calcolo Fonte informativa Criteri di inclusione/esclusione Sono inclusi gli eventi sentinella raccolti mediante il sistema di gestione dei sinistri. In questo caso i termini di 5 e 45 giorni sono da considerarsi a partire dalla data di ricezione della richiesta di risarcimento. Sono esclusi gli eventi segnalati che poi al termine dell’analisi vengono giudicati come near miss o complicanze. Per le azioni di miglioramento si considerano i casi occorsi dall’ 1 giugno dell’anno precedente al 31 maggio dell’anno in corso, visti i tempi previsti di 6 mesi per il follow-up Aggiunte azioni di miglioramento completate nel denominatore