Obesidad y enfermedad cardiaca coronaria Nathan Wong Obesidad

Obesidad y enfermedad cardiaca coronaria Nathan Wong

Obesidad • AAC e INS han reconocido a la obesidad como un factor de riesgo principal modificable para enfermedad cardiaca coronaria (ECC) • Obesidad es un factor de riesgo para desarrollar hipertensión, diabetes y dislipidemia • Obesidad está ligada a resistencia a insulina, y grasa intra abdominal estimada por circunferencia del abdomen.

Criterios estándar para Índice de Masa Muscular (kg/m 2) • • • <18. 5 – bajo peso 18. 5 a <25. 0 – peso saludable 25. 0 a <30. 0 - sobrepeso 30. 0 a <40. 0 – obesidad >=40. 0 – obesidad mórbida

Prevalencia y riesgo de obesidad • NHANES III muestra que aproximadamente 60% de los hombres y 50% de las mujeres son obesos o tienen sobrepeso con 20% de hombres y 25% de mujeres teniendo un IMC de 30 o mayor. • IMC 27 -29 asociado con un RR de mortalidad total de 1. 6, IMC 29 -32, RR 2. 1 e IMC>=32 RR 2. 2 vs IMC <19 del Estudio de Salud de Enfermeras.

Obesidad y riesgo de ECV • En el estudio de salud de enfermeras, el riesgo de EC a 14 años se incrementó casi 3. 5 veces para IMC>29 vs. <21, ganancia de peso >20 kg asociado con aumento de riesgo en 2. 5 veces. • Seguimiento de NHANES I mostró un riesgo 1. 5 mayor de EC en mujeres con IMC >29 vs. <21. • Una circunferencia de cintura de >35 pulgadas en mujeres y más de >40 pulgadas en hombres, están asociadas con mayor riesgo de EC.

Obesidad e hipertensión • Por cada kg/m 2 de aumento en IMC, aumenta el riesgo de hipertensión en el Estudio de Salud de Enfermeras en 12% • Aquellos con IMC>31 RR=6. 3 para desarrollar HTN comparado con IMC<19. • Estudio intersalt mostró que cada 10 kg de peso está asociado con aumento de 3 mm Hg de presión arterial sistólica y 2. 2 mm HG de diastólica. • Niveles de insulina elevados pueden explicar la relación de obesidad con HTN, como aumento compensador en insulina que se requiere para mantener la homeostasis de glucosa, y la insulina puede elevar la tensión arterial, afectando la retención renal de sodio, aumentando la resistencia periférica.

Obesidad y diabetes • Obesidad empeora la sensibilidad a la insulina, eventualmente agotando la producción pancreática de insulina, causando hiperglicemia y diabetes. • En indios Pima (aproximadamente 50% de adultos diabéticos), incidencia (por 1000 persona-años) fue 0. 8 si IMC <20, pero 72 si IMC >40. • En Estudio de Salud de Enfermeras, IMC 23 -23. 9 mostró un RR=3. 6 para diabetes comparado con IMC <22. Peso fue de nuevo, muy importante, con peso ganado de 20 -35 kg asociado con un riesgo 11 veces mayor para diabetes, >35 kg 17 veces. • En estudio de Profesionales de la salud hombre, IMC >35 asociado con RR=42 para desarrollar diabetes.

Obesidad y dislipidemia • Obesidad está asociada con altos C-LDL y triglicéridos y bajo C-HDL. • Pérdida de peso reduce triglicéridos, aumenta C-HDL y baja el C-LDL. • Tasas de síntesis de colesterol se correlacionan con exceso de masa corporal. • Los datos sugieren que incremento de 10 kg/m 2 en IMC está asociado con 3. 2 mg/dl (mujeres) a 10 mg/dl (hombres) menor C-HDL y casi 10 mg/dl mayor C-LDL.

Control de peso y reducción del riesgo • Pérdida de peso mejora la tensión arterial, dislipidemia y diabetes. • Estudios clínicos muestran que personas con sobrepeso normo tensas con una dieta hipocalórica tenían menor presión arterial y reducida incidencia de hipertensión. Dieta DASH alta en vegetales y frutas mostró disminución significativa de tensión arterial sistólica y diastólica en personas con y sin hipertensión. • Control de peso también disminuye hiperglicemia y ha mostrado estar relacionado con reducción de la mortalidad relacionada a diabetes y mejora de niveles de glucosa e insulina.

Control de peso y reducción de riesgo (cont …) • Entre pacientes hindúes coronarios, los aleatorizados a recibir grasas poco saturadas, dieta alta en frutas y vegetales más asesoría para reducción de peso, comparados con la atención habitual, mostraron un 50% de reducción en eventos cardiacos y 45% menor mortalidad en aquellos que perdieron más de 5 kg. • Meta-análisis de 70 estudios controlados aleatorizados muestran correlación entre disminución de C-LDL y cantidad de pérdida de peso (Dattilo et al. , 1992)

Control de peso y reducción del riesgo (cont…) • Programas combinados de reducción de peso y ejercicio están asociados con mayor incremento en C-HDL y significativa pérdida de peso y grasa. • Los hallazgos son menos consistentes en las mujeres, sin embargo y con frecuencia, la razón C-LDL/CHDL empeora. Mientras C-HDL está inversamente relacionada a riesgo de enfermedad coronaria en poblaciones tasas bajas de enfermedad coronaria se ven en poblaciones con dietas bajas en grasas quienes tienen bajos niveles de C-LDL y C-HDL.

Restricción de grasas vs. calórica • Mientras que las calorías de las grasas se ha reducido del 40. 42 al 34% en los últimos 30 años, datos recientes muestran que consumimos más calorías. • El mensaje de restricción de calorías debe acompañarse con reducción de grasas en la dieta, con mayor énfasis en consumo de frutas y vegetales. • Mayor disponibilidad de alimentos bajos o libres de grasas permite la sustitución de alternativas tradicionales altas en grasas. La restricción de grasa y calorías necesita ser individualizada a las necesidades del paciente y al perfil de factores de riesgo.

Dietas hipocalóricas • Tales dietas ofrecen 1000 -1200 kcal/día, hay dietas muy bajas en calorías, 400 -500 kcal/día. • La pérdida de peso inicial puede ser más rápida con la dieta de muy bajas calorías, pero la cantidad de pérdida de peso es un año, es similar a la dieta moderada, planeada y con adherencia. • Combinación de dieta de bajas calorías más ejercicio es más exitosa que alguna estrategia sola.