Obesidad Paidopsiquiatra Vall dHebrn UAB Generalidades Obesidad Problema

Obesidad Paidopsiquiatría. Vall d’Hebrón. UAB

Generalidades: Obesidad • Problema de prevalencia creciente – Antiguamente señal de bienestar y riqueza, – Hoy es: enfermedad crónica y problema grave de salud pública • Repercute en: – Salud física: elevada morbilidad – Adaptación social: relacional-estética – Desarrollo psicológico: autoestima, frustración, impulsividad, etc. – Aumenta el riesgo de obesidad en la edad adulta

Obesidad: definición • El sistema DSM no incluyó la obesidad entre las alteraciones psiquiátricas del eje I – Se incluye en el Eje III de las alteraciones orgánicas • Una persona obesa es la que sobrepasa un 20 % su peso estándar – En relación al sexo, la talla y a su estructura corporal • Stunkard señala: – “leve” entre un 20 -40 % de sobrepeso – “moderada” entre un 41 -100 % de sobrepeso – “grave” más de un 100 % de sobrepeso • Es una clasificación útil para el enfoque terapéutico más adecuado

Obesidad: etiopatogenia • A) Predisposición genética • B) Desencadenantes ambientales – Hábitos nutricionales – Estilos de vida/actividad física • C) Trastornos psicoafectivos • Es necesario el enfoque pluridisciplinar • La obesidad en la adolescencia repercute en: – Esfera psicológica, social, familiar, económica – Mucho mas que otras enfermedades

Obesidad: Psicopatología (1): • Hamburger (51) señala como causas psicológicas: – Ingesta como respuesta a tensiones emocionales inespecíficas – Sobrealimentación como sustituto gratificante en situaciones vitales intolerables – Ingesta como síntoma de enfermedad mental subyacente – Adicción a la comida

Obesidad: Psicopatología (2): • Castelnuovo-Tedesco (75) sobre una muestra pequeña, encontraron que: – 83 % tienen un trastorno de personalidad • De tipo pasivo-dependiente • De tipo pasivo-agresivo • Black (89) sobre 88 sujetos – 71, 7 % presentaban trastornos de personalidad (límite, antisocial, histriónico…)

Obesidad: Psicopatología (3): • Kaplan (67) afirma: – La sobreingesta es una conducta aprendida – Utilizada para reducir la ansiedad – Reduciría la activación emocional frente a: • Situaciones de elevada ansiedad • O por conflictos internos intensos • Bruch (73) – El obeso confundiría: los indicadores de malestar emocional con los indicadores de hambre

Obesidad: Psicopatología (4): • Robbins y Fray (80): – La sobreingesta producida por la ansiedad y el estrés • No parece que reduzca el malestar emocional – Los sujetos obesos presentan un mayor número de ingestas por estado emocional de malestar

Obesidad: Psicopatología (5) • Sánchez Planell (1998) : – La sobreingesta seria: • un intento maladaptativo para reducir experiencias afectivas dolorosas • y restaurar la sensación de bienestar, • utilizando la comida como representación simbólica de la función maternal • de cuidado y tranquilización

Obesidad: Psicopatología (6): • Sánchez Planell (98) etiológicamente: • A) las alteraciones ansiosas son las mas frecuentes – Como núcleo de personalidad alterada – Como forma episódica en reacción de estrés • B) la patología depresiva raramente es causal pero sí en ocasiones – Forma atípica con hipersomnia y hiperorexia (sobreingesta y aumento de peso) • C) La conducta bulímica – Atracones versus sobrepeso – Episodios repetitivos de ingesta voraz – No siempre asociado a conductas purgativas

Obesidad: Psicopatología secundaria (1) • Brownell (82)Doble sufrimiento: – Por el trastorno en si – Por la discriminación que sufre • La sociedad le culpabilizar de su obesidad • Se genera: – Rechazo de su propio cuerpo – Problemas familiares y sociales – Aumento de impulsividad – Descenso en sociabilidad – Tensión muscular

Obesidad: Psicopatologia secundaria (2) • La obesidad es tolerada correctamente en la infancia • En la adolescencia – Supone una importante afectación psicosocial y familiar en el individuo – Se producen graves distorsiones que afectan las áreas • Familiares, personales y sociales – Muestran inferior satisfacción corporal que sus pares – A inicio mas precoz de la obesidad mayor insatisfacción – Descenso de la autoestima y del auto concepto de si mismo – Rasgos de ansiedad, sintomatología depresiva, somática

Alteraciones psicopatológicas al reducir peso (1) • Alteraciones que aparecen al reducir peso: • Son factores desencadenantes: – 1. - a mayor precocidad en el inicio de la obesidad mas facilidad para la aparición de trastornos emocionales – 2. - a mas severidad en la restricción calórica mayor riesgo – 3. - el tratamiento ambulatorio produce mas ansiedad que el que se realiza en internamiento

Alteraciones psicopatológicas al reducir peso (2) • Destacan entre las alteraciones: – Cuadros de tipo depresivo-ansioso – Irritabilidad • Es factor de abandono • A mayor sobrepeso mas facilidad en la aparición de estos cuadros • La intervención quirúrgica no se acompaña de estas alteraciones – Incluso los niveles de ansiedad y depresión descienden en el post- respecto a la evaluación en el pre-quirúrgico

Estudio psicopatológico en una muestra de adolescentes • J. Barris, A. Sibel, I. Quiles, N. Bassas, J. Tomas. (I. 2000. Paidopsiquiatría. Vall d’Hebron) • Sujetos: 58; 30 H, 28 V. • Edad entre 12 -18 años • Inclusión: – QI normal, Obesidad exógena simple no atribuible a causa orgánica. IMC superior a 27 Kg. /m 2 o pliegues cutáneos superiores a dos desviaciones estándar • Exclusión: – Presencia de trastornos alimentarios, presencia de patología orgánica (hipotiroidismo, Klinefelter, Turner; etc. ) tratamientos farmacológicos (corticoides, antidepresivos tricíclicos, contraceptivos, etc. ). Patología psiquiátrica

Método y Pruebas practicadas • Entrevista semiestructurada, adolescente y familia • Test de Raven (QI) • CEDI-II (cuestionario de depresión) • STAI-STAIC (State-trait anxiety Inventory) • BSQ (Body Shape questionaire) • EDI 8 eating disorder Inventory) • Cuestionario de autoestima de Rosenberg • CBC (child behavior checklist)

Perfil de Resultados (1) • QI normal, en Raven. (criterio de inclusión) • Entre 12 y 16 años se encontró sintomatología depresiva leve – Mas intensa en varones que en hembras • Entre 16 -18 no hay sintomatología depresiva media significativa – Igual para hombres que para hembras • No se encontró patología ansiosa en ninguno de los dos grupos significativa

Perfil de Resultados (2) • En relación a la esfera alimentaria – Los varones presentan: • miedo a madurar, perfeccionismo, desconfianza interpersonal – En la mujeres: • hay mayor insatisfacción corporal • La auto imagen corporal – Mayor insatisfacción por la imagen corporal el grupo de mujeres, claramente superiores al de los varones • Ambos sexos presentan descenso en autoestima

Perfil de Resultados (3) • Según los padres de los adolescentes examinados: – Quejas somáticas (V y H) e inmadurez ( mas en V. ) • Los resultados permiten correlacionar – Ansiedad-depresión con la insatisfacción de la imagen corporal y déficit de autoestima, lo cual correlaciona a su vez con el desorden alimentario

Perfil de Resultados (4) • Conclusión global de todos los datos: • A. - Socialmente: – Rasgos de inmadurez y dependencia con pobre autonomía – Socialización insatisfactoria • B. - Psicopatológicamente – Predisposición a manifestar rasgos depresivos, con niveles altos de ansiedad (V mas que H) – Insatisfacción y aparente indiferencia hacia la auto imagen corporal, con ansiedad y descontento con su apariencia y peso • C. - Familiar – Se aprecia nivel de conflictividad percibida por los padres

Clasificación: obesidad Obesidad Leve Moderada Grave Prevalencia 90. 5 % 9% 0. 5 % Porcentaje 20 -40 % 41 -100 % > 100 % Categoría patológica Complicaciones Hipertrófica hiperplásica Condiciograves nales Inciertas Tratamiento Terapia de conducta Dieta y terapia de conducta Cirugía

Modificación de la Conducta Tratamiento de la obesidad (1) • Informe detallado de la ingesta del sujeto durante una semana. - Alimentos ingeridos, la cantidad y el lugar de la ingesta (gente, lugar, nivel de ruido, tipo de estímulos, etc. . . ) - Antecedentes alimentarios (emocionales-afectivos, y de conducta). - Consecuencias de cada ingesta (sentimientos y conducta). • Debe diseñarse después un plan para: - Eliminar aquellas situaciones que aumentan la ingesta. - Estimular lo que no provoca una gran ingesta de alimentos.

Modificación de la Conducta Tratamiento de la obesidad (2) • Establecer recompensas realistas. - que el paciente realmente las desee - que no tengan nada que ver con la comida. • Comprometerlo con – la automonitoritzación de la conducta alimentaria y – con la revisión de ésta cada semana con el terapeuta. • Complementar el plan básico con ejercicio i educación nutricional.

Estrategias en la modificación de conducta (1) • No ir a comprar con el estómago vacío. • Respetar la lista de la compra que se ha estructurado en casa. • Servir el plato desde la cocina. • Masticar la comida despacio. Dejar los cubiertos en la mesa mientras se mastica. • No comer de pie, siempre sentado en una mesa (cocina o comedor). • No comer mientras se realiza otra actividad. • Llevar un control de cuando, cómo y porqué se come fuera de las comidas de casa. • Tener siempre a mano un “ tentenpié “ bajo en calorías.

Estrategias en la modificación de conducta (2) • Cuando se encuentra ante una comida muy atractiva, intentar conformarse con una porción pequeña. • Si en algún momento se salta la dieta, no utilizarlo como motivo para saltársela del todo. • RECOMPENSAR LA PÉRDIDA DE PESO, con algún estímulo que no sea de tipo alimentario.

Tratamiento de la obesidad Educación nutricional y ejercicio (1) • Parte crucial de cualquier proceso de reducción de peso. • Se ha de educar sobre la nutrición en general: - tipos de alimentos, metabolismo de los alimentos - ha de aprender el valor calórico de los alimentos • Esto es esencial para modificar los hábitos alimentarios. - para seleccionar los alimentos que engorden menos • La educación nutricional permite al paciente participar activamente en el tratamiento.

Tratamiento de la obesidad Educación nutricional y ejercicio (2) • El ejercicio quema calorías y aumenta la autoestima. - reduce la ansiedad y la depresión - el plan de ejercicio ha de ser realista con las ocupaciones y la vida social del paciente

Obesidad: La prevención • El mejor tratamiento de LA OBESIDAD es la PREVENCIÓN, debe iniciarse desde la infancia • El OBJETIVO prioritario es CONSUMIR UNA DIETA EQUILIBRADA Y VARIADA, adaptada al ritmo de crecimiento y al peso ideal : – disponer de una salud óptima en todas las edades • En la PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD se tanto aspectos de educación e intervención como vestigación

Prevención de la obesidad: abordaje conductual (1) • LACTANTES: • Educar a la madre durante la gestación y lactancia sobre la alimentación del lactante. • Reforzar la lactancia materna. • Alimentar en la demanda. • Iniciar la alimentación complementaria después de los 4 meses. • Evitar la sobrealimentación.

Prevención de la obesidad: abordaje conductual (2) • • • NIÑOS DE PREESCOLAR: Alimentación equilibrada y planificada. Enseñar buenos hábitos alimentarios. Evitar la oferta de alimentos como premio. Utilizar el agua como bebida, en lugar de otras bebidas. • Reforzar la realización de ejercicio físico. • Evitar comer viendo la televisión.

Prevención de la obesidad: abordaje conductual (3) • NIÑOS ESCOLARES Y ADOLESCENTES: • Alimentación equilibrada y planificada. Practicar buenos hábitos alimentarios. • Aumentar el consumo de legumbres, frutas, verduras. • Limitar las comidas entre horas. • Promocionar el ejercicio regular.