Obesidad DRA ANA PAULINA PIMIENTA CIRUGIA BARIATRICA Obesidad

Obesidad DRA ANA PAULINA PIMIENTA CIRUGIA BARIATRICA

Obesidad • La obesidad se define como una "enfermedad crónica, recurrente, multifactorial, neuroconductual, en la que un aumento de la grasa corporal promueve la disfunción del tejido adiposo y las fuerzas físicas anormales de la masa grasa, lo que resulta en consecuencias adversas para la salud metabólica, biomecánica y psicosocial". MELDRUM ET AL. OBESITY PANDEMIC: CAUSES, CONSEQUENCES AND SOLUTIONS. FERTILITY AND STERILITY. VOL. 107, NO. 4, APRIL 2017 OBESITY ALGORITHM®. © 2020 OBESITY MEDICINE ASSOCIATION

• Pandemia • Mayor problema de salud crónica

Porcentaje de personas en todo el mundo con sobrepeso a partir de 2019, por edad

• Estudio epidemiológico observacional • Morbilidad y mortalidad

La obesidad es uno de los mayores problemas de salud del mundo, uno que pasó de ser un problema en los países ricos a uno que abarca todos los niveles de ingresos.

• Según el estudio Global Burden of Disease, 4. 7 millones de personas murieron en 2017 como resultado de la obesidad.

Sobrepeso y obesidad en población de 5 a 11 años

Sobrepeso y obesidad en población de 12 a 19 años

Sobrepeso y obesidad en población de 20 y más años El 75. 2% de los mexicanos padecen sobrepeso y obesidad

“La perplejidad es el comienzo del conocimiento". -Khalil Gibran

Desequilibrio Energético STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

La obesidad es una enfermedad multifactorial Señales homeostáticas Hambre Leptina, adiponectina, resistina Salud mental Saciedad Monitoreo metabólico: Reservas y gasto de energía Regulación neuroendócrina de la conducta alimentaria Insulina, amilina, Polipéptido pancreático Señales periféricas de reservas de energía, y alimentación Grelina, péptido YY, CCK, GLP-1 Señales hedónicas Microbiota Efectos sobre el consumo, la absorción y metabolismo de nutrientes Fármacos que favorecen ganancia de peso al corto o largo plazo Medio ambiente construido y sociocultural en la alimentación y la actividad física

Caracteristicas personales Infecciosas Inflamatorias Genéticas Biológicas Psicológicas STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

Factores biológicos • Edad Jóvenes: los niños, y particularmente los adolescentes, con obesidad tienen una alta probabilidad de convertirse en adultos con obesidad. Adultos: La prevalencia de la obesidad en los adultos tiende a aumentar de manera constante entre los 20 y los 60 años Adultos mayores: Hay evidencia que sugiere que el rango óptimo de IMC para adultos ≥ 65 años es mayor que el rango para adultos más jóvenes STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

• Género: estrogenos/testosterona • Raza: afroamericanos / hispanos. • Sistema Circadiano: leptina, adiposina, adinopectina. STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

Vias hormonales y fisiológicas • Regulación del equilibrio energético entre el estado alimenticio y el ayuno • Factores orexigénicos y anorexigénicos, SNC, hormonas y receptors, proteinas, catecolaminas • Tiroides, Deficiencia hormona de crecimiento, leptina, grehlina • Enfermedad de cushing, Sx ovario poliquistico, Sx metabolico, • Sistema central melanocortina, PPAR (receptores nucleares) • Peptidos que estimulan el apetito: POMC, NPY • Hipotalamo STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

Factores psicológicos • Ingesta excesiva de alimentos • Imagen corporal alterada Alimentacion desinhibición por estres de restricción Emocional fisico o sexual. Abuso • Depresión patrones y trastornos alimenticios Tx por atracon Sx alimentacion noctura STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

BED (Binge eating disorder) • Periodo de 2 horas + Perdida de control • Las estimaciones de prevalencia en pacientes con obesidad que buscan tratamiento varían de 8. 9% a 18. 8%. • en aquellos que buscan cirugía bariátrica, hay un rango de prevalencia reportado de 4% a 50% STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

NES (Night eating syndrome) • Ingerir al menos 25% de su ingesta diaria alimentaria después de la cena y/ó experimentar despertares nocturnos asociados con comer al menos dos veces por semana durante al menos tres meses • La prevalencia varía de 10% a 15% en quienes buscan tratamiento médico para la obesidad y de 2% a 55% en candidatos a cirugía bariátrica STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

Orígenes infecciosos • “Infectobesity” • SMAM-1 fue el primer virus implicado en la obesidad humana SMAM-1 Adenovirus aviar de la India Actua directamente sobre adipocitos: causa depositos de grasas Ad-36 Primer adenovirus humano relacionado con obesidad Aumenta el apetito disminuyendo niveles de leptina Incrementa lipasea(acumulacion de grasa) 30% adultos y niños con obesidad STEELMAN, GM. (2016) OBESITY: EVALUATION AND TREATMENT ESSENTIALS, 2 ND ED. CRC PRESS. P. 7 -46

Evaluación clínica Identificar consecuencias de la obesidad Enfermedades metabólicas Diabetes mellitus Hipertensión Dislipidemia SOP Nefropatía Inflamación Psicosociales Depresión Ansiedad TCA Baja autoestima Problemas laborales Familia Limitación funcional Consecuencias por exceso de masa Cardiovasculares Pulmonares Neurológicas Osteoarticulares GI, GU Algoritmo para la evaluación y el tratamiento de la obesidad. Sociedad Americana de Medicina Bariátrica (ASBP), 2020

• Composición corporal • Distribución de la grasa corporal DE LORENZO A ET AL. NEW OBESITY CLASSIFICATION CRITERIA AS A TOOL FOR BARIATRIC SURGERY INDICATION. WORLD J GASTROENTEROL 2016 JANUARY 14; 22(2): 681 -703

• impedancia bioeléctrica • Pesaje hidrostático • Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) Porcentaje de grasa corporal • Pletismografía de desplazamiento de aire Cond. física ♀ 21 -24% ♂ 14 -17% Aceptable ♀ 25 -31% ♂ 18 -24% Obesidad ♀ ≥ 32% ♂ ≥ 25%

• En la práctica clínica, la grasa corporal suele ser estimado por el IMC. • La acumulación de grasa intraabdominal está asociada con mayor riesgo de enfermedad metabólica y cardiovascular. AKTAR ET AL. OBESITY: A REVIEW OF PATHOGENESIS AND MANAGEMENT STRATEGIES IN ADULT. DELTA MED COL J. JAN 2017; 5(1): 35 – 48

Medidas antropométricas. Circunferencia abdominal* Índice de Masa Corporal (IMC) Hombres ≥ 90 cm Peso normal 18. 5 -24. 9 Sobrepeso 25 -29. 9 Obesidad Clase I 30 -34. 9 Obesidad Clase II 35 -39. 9 Obesidad Clase III ≥ 40 ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA BARIÁTRICA (ASBP), 2020 Mujeres ≥ 80 cm

NICE BMI-WC clasificó los riesgos de la siguiente manera: • IMC + Circunferencia abdominal Bajo: WC <94 cm en hombres y <80 cm en mujeres Alto: WC de 94– 102 cm en hombres y 80– 88 cm en mujeres Muy alto: WC> 102 cm en hombres y> 88 cm en mujeres • Sin mayor riesgo, definido como un peso saludable combinado con un WC bajo o alto y sobrepeso con un WC bajo • Mayor riesgo , definido como un peso saludable con un WC muy alto, sobrepeso con un WC alto y obesidad con un WC bajo. • Alto riesgo, definido como sobrepeso con un WC muy alto y obesidad con un WC alto • Riesgo muy alto, definido como obeso con WC muy alto y muy obeso con cualquier categoría de WC OWOLABI ET AL. CENTRAL OBESITY AND NORMAL-WEIGHT CENTRAL OBESITY AMONG ADULTS ATTENDING HEALTHCARE FACILITIES IN BUFFALO CITY METROPOLITAN MUNICIPALITY, SOUTH AFRICA: A CROSS-SECTIONAL STUDY. J HEALTH POPUL NUTR. 2017; 36: 54.

EOSS: Edmonton Obesity Staging System Estadio 2 de Estadio 1 al on nci Fu Me nta l ab ause sent nte o dic Estadio 4 l Mé Obesidad Estadio 3 inal term tage end-s inal tage te-rsm end Estadio 0 moderate moderada en d D da ó-orgaño mr se bl aggeanan a vge an o rraev co sev e gerrae ve na tertim age end-s es r cto esgo cos a F ri iinldi cl ve m e pr le ild m ve le co-morbidity comorbilidad moderate moderada Sharma et al. Edmonton Obesity Staging System: association with weight history and mortality risk. Appl. Physiol. Nutr. Metabol. 2011 Aug; 36(4): 570 -6. doi: 10. 1139/h 11 -058

Escala de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (EOSS) EOSS 0 1 2 3 4 COMORBILIDADES Y CARACTERÍSTICAS CORRESPONDIENTES A CADA ETAPA Médico: Sin factores de riesgo relacionados a la obesidad. Funcionalidad: Sin síntomas físicos, sin limitaciones funcionales (puede correr). Salud mental: Sin síntomas psicológicos (HAD: A hasta 7, D hasta 6). SANO Médico: Con factores de riesgo subclínicos relacionados a la obesidad (ITG, GAA, pre-HAS, microalbum, EHNA, ↓HDL , dolor articular), o Funcionalidad: Buena movilidad. Alguna incapacidad para realizar actividad física vigorosa (no poder correr, levantar objetos pesados), dolor o fatiga ocasional, Clase Funcional I de la NYHA, o Salud mental: Síntomas psicológicos y/o deterioro leve del bienestar (HAD: A 8, D 7). ENFERMEDAD SUBCLÍNICA Médico: Una o más comorbilidades relacionadas a la obesidad que requiera tratamiento médico (DM 2, HAS, DLP (↑LDL/Tg), IVP, OAD, NASH (↑ALT/AST o F 1 -F 2), SAOS, ERGE/EAP, gota, SOP, infertilidad, macroalb, IRC EV 1 -2 ), o Funcionalidad: Discapacidad leve relacionada con la movilidad. Problemas para inclinarse, caminar distancias >1. 5 km, Clase Funcional II de la NYHA, o Salud mental: Síntomas psicológicos moderados relacionados a la obesidad (HAD: A 9 -10 o D 8 -10; trastorno de la conducta alimentaria). Médico: Daño a órgano blanco relacionado a la obesidad (IAM, EVC, HAP, TEP, TVP, IRC EV 3 -4, HVI, NASH (F 3 -F 4 o CH Child A), o Funcionalidad: Discapacidad moderada relacionada con la movilidad. Problemas para subir un tramo de escaleras, Clase Funcional III de la NYHA (Calidad de vida significativamente impactada), o Salud mental: Síntomas psicológicos significativos relacionados a la obesidad (HAD: > 11 en A o D; diagnóstico de depresión mayor, ideas suicidas). Médico: Comorbilidades terminales relacionadas a la obesidad (CH Child B y C, enfermedad cardiopulmonar terminal, IRC EC 5), o Funcionalidad: Limitaciones funcionales graves (empleo de silla de ruedas), problemas para caminar una cuadra, Clase Funcional IV de la NYHA, o Salud mental: Síntomas psicológicos gravemente incapacitantes. ENFERMEDAD CRÓNICA ESTABLECIDA DAÑO A ÓRGANO BLANCO ENFERMEDAD TERMINAL Sharma AM. Int J Obes. 2009; 33: 289 -295.

Using the Edmonton obesity staging system to predict mortality in a population-representative cohort of people with overweight and obesity. CMAJ 2011; 183(14): E 1059 -E 1066.

Cero Uno Dos Tres Proporción de supervivencia Etapa del EOSS Cero Uno Dos Tres Tiempo desde la evaluación, meses Sobrepeso Obesidad Clase III Tiempo desde la evaluación, meses Proporción de supervivencia Tiempo desde la evaluación, meses Clasificación por IMC Sobrepeso Obesidad Clase III Tiempo desde la evaluación, meses

Obesidad Clase II Proporción de supervivencia Obesidad Clase III Etapa del EOSS Cero Uno Dos Tres Tiempo desde la evaluación, meses Sobrepeso Etapa del EOSS Cero Uno Dos Tres Tiempo desde la evaluación, meses Proporción de supervivencia Obesidad Clase I Etapa del EOSS Cero Uno Dos Tres Tiempo desde la evaluación, meses

EOSS en desenlaces de cirugía bariátrica Chiappetta S y cols. Surg Obes Relat Disord. 2016. 12(10): 1847 -1855.

El empleo de la escala de EOSS contribuye a dirigir el tratamiento para los pacientes con sobrepeso y obesidad de acuerdo a: ◦ Los factores que ponen en riesgo la salud y mejoran con la reducción de peso ◦ La necesidad de la intensidad de la reducción de peso ◦ Barreras importantes para la pérdida de peso La práctica clínica que emplea la escala de EOSS puede simplificar las actividades al canalizar de forma práctica las necesidades de cada paciente

Intervenciones propuestas de acuerdo a la etapa de EOSS 0 1 2 3 4 Identificar factores que contribuyan con el aumento del peso corporal. Aconsejar para prevenir el aumento de peso adicional a través de recomendaciones para el estilo de vida, incluyendo alimentación saludable e incremento en la actividad física. Investigar la presencia de otros factores de riesgo. Proporcionar intervenciones para el estilo de vida que incluyan alimentación saludable y ejercicio para prevenir ganancia de peso adicional. Vigilar factores de riesgo y estado de salud periódicamente. Proporcionar tratamiento para la obesidad que puede incluir intervenciones farmacológicas y quirúrgicas. Realizar evaluación periódica de la respuesta a las intervenciones en peso y comorbilidades. Prevenir mayor ganancia de peso y vigilar alteraciones tempranas Tratamiento óptimo para la obesidad Tratamiento intensivo para la obesidad, individualizando riesgos Proporcionar tratamiento para la obesidad que puede incluir intervenciones farmacológicas y quirúrgicas. Realizar evaluación periódica de la respuesta a las intervenciones en peso y comorbilidades. Proporcionar tratamiento intensivo para la obesidad que puede incluir intervenciones farmacológicas y quirúrgicas, cuando se considere factible. Ofrecer medidas paliativas, incluyendo tratamiento para el dolor, terapia ocupacional y redes de apoyo psicosocial. Tratamiento para la obesidad y paliativo, intervenciones de acuerdo a factibilidad Sharma AM. Int J Obes. 2009; 33: 289 -295.