Obecn osteologie a kostra konetin Osteologie nauka o
Obecná osteologie a kostra končetin
Osteologie – nauka o kostech • kosti – kosterní soustava – pevné, tvrdé, částečně pružné • pasivní pohybová soustava – kosti + klouby • artrologie = nauka o kloubech http: //www. klaus 1. dk/Eksa/f 98 s. html http: //kostra. kx. cz/obrazky/kostra 2. jpg
Kostní tkáň - složení • buňky • mineralizovaná mezibuněčná hmota = extracelulární matrix – kolagenní fibrily (vláknitá x lamelární kost) – krystalky hydroxyapatitu, amorfní fosforečnan vápenatý • chemické složení kostní tkáně – 45 % minerálních látek – 30 % organické hmoty – 25 % voda • neustálá přestavba
Kostní buňky • osteoblast (osteoblastus) – aktivní kostní buňka tvořící osteoid (nemineralizovaná kostní tkáň) • osteocyt (osteocytus) – buňka v klidovém stadiu – v lakunách kostní tkáně • osteoklast (osteoclastus) – mnohojaderné buňky – druh tkáňového makrofágu – resorpce kostní hmoty http: //superden. webnode. cz/news/zaklad-bunka/
Kostní hmota (Matrix ossea) • organická složka = ossein – tvořená osteoblasty – fibrily (kolagen I), amorfní základní hmota (substantia fundamentalis) • anorganická složka – převládá Ca, P, ve formě krystalického hydroxyapatitu a amorfního fosforečnanu vápenatého – ukládá se při povrchu fibril (později i uvnitř)
Kostní tkáň I • primární kostní tkáň = vláknitá, fibrilární (textus osseus reticulofibrosus) – první typ kostní tkáně objevující se za vývoje – dočasná – v dospělosti se vyskytuje jen na několika místech v těle (zubní lůžka, hojící, reparační děje) Čihák R. , Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Kostní tkáň II • sekundární kostní tkáň – lamelární (textus osseus lamellaris) – vzniká přestavbou vláknité kostní tkáně – kolagenní vlákna uspořádaná v lamelách Gray´s anatomy, 40 th edition, Churchill Livingstone Elsevier 2008 Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Kostní tkáň III • Haversovy lamely (lamellae osseae) – podélné lamely koncentricky uspořádané kolem Haversových kanálů (canales osteoni) – izotropní x anizotropní vrstvy • povrchové lamely (lamellae circumferentiales externae) (= plášťové lamely) – vznik apozicí • intersticiální lamely (lamellae interstitiales)
http: //platyna. org/blog/2010/03/05/per-aspera-ad-astra-no-kid
Kostní tkáň IV • hutná kost (substantia compacta; kompakta; kortikalis) – povrch kostí – zajišťuje pevnost • houbovitá kost (substantia spongiosa; spongióza) – trámčina uvnitř kostí – zajišťuje pružnost – kostní trajektorie • histologicky – lamelární kost Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Tvar kostí • dlouhá (os longum) • krátká (os breve) • plochá (os planum) • nepravidelná (os irregulare) • pneumatizovaná (os pneumaticum) – v nitru dutina/dutiny, vystlané sliznicí a vyplněné vzduchem • sezamská (ossa sesamoideum) – drobné kůstky uložené ve šlachách
pneumatizovaná kost http: //legacy. owensboro. kctcs. edu/gcaplan/anat/notes/api%20 notes%20 h%20 skeletal%20 features. htm
Dlouhá kost (Os longum) I • tělo • silný plášť kompaktní kosti • kloubní konce • tenká vrstva kompaktní kosti • uvnitř spongiózní kost • epiphysis (přírost) • koncová zaoblená část • za vývoje oddělená růstovou chrupavkou • metaphysis (mezirost) • úsek na přechodu epifýzy a diafýzy • v dětském období je zde růstová chrupavka • zásobena vlastními cévami
Dlouhá kost (Os longum) II • diaphysis (rozrost) • střední část, tělo • apophysis (nárost) • část kosti se samostatným osifikačním jádrem • kostní výrůstek, na který se upíná šlacha svalu
Krátká kost (Os breve) • na povrchu substantia corticalis (tenká vrstva substantia compacta) • uvnitř spongióza • nepravidelný tvar • nepravidelné kloubní plochy • zápěstní a zánártní kosti • obratle
Plochá kost (Os planum) • substantia compacta – lamina externa – lamina interna • substantia spongiosa – diploe (píchatka) • lopatka • hrudní kost • kosti lebeční klenby http: //faculty. ivytech. edu/~jrosentr/anp/gallery/images_and_SWFs/06/082_diploe. B. png
Kostní dřeň (Medulla ossium) • vyplňuje všechny prostory ve houbovité kosti a dřeňových dutinách diafýz dlouhých kostí • červená kostní dřeň (medulla ossium rubra) – prostorová síť retikulárního vaziva, protkaná širokými vlásečnicemi – krvetvorba • žlutá kostní dřeň (medulla ossium flava) – nahrazuje červenou prostoupením tukovými buňkami
Rozložení červené kostní dřeně před narozením a v dospělosti Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Sternální punkce • cytologické vyšetření kostní dřeně z nátěru http: //www. miltusa. com/ http: //www. fnmotol. cz/kliniky-a-oddeleni/spolecne-vysetrovaci-a-lecebne-slozky/ustav-patologie-a-molekularnimediciny-uk-2 lf-a-fn/lymfomova-skupina/patologie-lymfomu-detail/m-98113/ http: //www. biomedcentral. com/1471 -2342/6/7/figure/F 1? highres=y
Trepanobiopsie • biopsie částí kostní tkáně s trámčinou a kostní dření na histologickou analýzu • odběr z lopaty kyčelní kosti http: //portal. med. muni. cz/clanek-22 -postup-pri-provadenitrepanobiopsie. html http: //zdravi. e 15. cz/clanek/priloha-lekarske-listy/diferencialni-diagnostika-pancytopenie-449915
Okostice (Periosteum) I • kryje vnější povrch kosti (= vazivový obal kosti) • chybí: – na spojeních se svalem, s kloubním pouzdrem – na kloubních koncích kostí krytých chrupavkou • Sharpeyova vlákna (fasciculi collageni perforantes) – vlákna okostice prorážející do kosti (fixace okostice)
Okostice (Periosteum) II • vrstvy – stratum fibrosum • povrchová • hustší vazivo, podélně uložená vlákna – stratum osteogenicum (kambiová vrstva) • hluboká • nepravidelně uspořádaná vlákna a četné cévy pronikající do kosti ve Volkmannových kanálcích • růst kosti do tloušťky při růstu či regeneraci pomocí osteoblastů • bohatá senzitivní inervace – bolest
Nitrokostice (Endosteum) • mezi kostní tkání a dření • podobná stavba a vlastnosti jako okostice Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
http: //www. rms-gs. de/repetitorium/index-Dateien/anatomie/a 254. htm
Vznik a vývoj kostí I • kosterní systém vzniká: – z paraaxiálního mezodermu somity – z mezodermu laterální ploténky (ze somatopleury) kostra končetin – z neurální lišty část kostry lebky • somity – dorzolaterálně: dermomyotom – ventrolaterálně: sklerotom mesenchym migrace a diferenciace ve fibro-, chondro- i osteoblasty
Vznik a vývoj kostí II • dvojí fylogenetický vývoj 1. vznik v podkožním vazivu, přímo z mezenchymu • primární (krycí) kosti • vznik dezmogenní (endezmání) osifikací (osifikace z vaziva) – kosti lebeční klenby , obličejové kosti a většina klíční kosti 2. součásti hluboké kostry z chrupavčitého modelu kosti • sekundární (náhradní) kosti • vznik chondrogenní (enchondrální) osifikací – dvojího typu: – 1. perichondrální (ossificatio perichondralis) – povrchová osifikace perichondria – 2. enchondrální (ossificatio endochondralis) – osifikace uvnitř v chrupavce z
Vznik a vývoj kostí III • diferenciace mezenchymových buněk na osteoblasty tvorba nekalcifikovaných prekurzorů polymerace osteoid, v něm tvorba fibril a přeměna osteoblastů na osteocyty • osteoblasty tvoří kostní trámečky – dále přibývají apozicí • přestavba kosti pomocí osteoklastů: resorpce a následná náhrada kostí novou A) dezmogenní (endezmální) osifikace (ossificatio desmalis) – proliferace a vaskularizace v mezenchymu uprostřed budoucí kosti, šíří se k periférii – kosti lebeční klenby, kosti obličejové části lebky, většina klíční kosti B) chondrogenní osifikace (ossificatio chondralis) – 2 fáze • hypertrofie a destrukce chondrocytů • průnik osteogenních pupenů (osteoprogenitorové buňky a krevní vlásečnice) do opuštěných prostor
Osifikace dlouhých kostí • začíná jako perichondrální, uprostřed délky kosti • následně enchondrální – předcházejí změny v chrupavce • průnik pupenů mezenchymu s cévami do změněné chrupavky diferenciace buněk primitivní kostní dřeně a osteoblastů • osifikační základ = osifikační jádro (centrum ossificationis) • diafýza a epifýzy mají vlastní osifikační jádra • po dobu růstu je mezi diafýzou a epifýzou růstová chrupavka (ploténka; cartilago epiphysialis)
Osifikace dlouhých kostí perichondrální, enchondrální, osif. jádro, epifýza, růstová chrupavka, def. kost Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Růst kosti do délky růstová chrupavka – zóna klidu (rezervní) 1 – proliferační zóna 2 – zóna hypertrofické chrupavky 3 – zóna kalcifikované chrupavky 4, trámce kalcifikované chrupavčité matrix 5 – zóna osifikace (osteoid 6, kostní dřeň 7) Histopatologický atlas, Eis, Jelínek, Špaček, Praha 2006
Růst kosti do délky • rozdílná aktivita distální a proximální růstové chrupavky – pažní kost a kosti bérce: více proximální – stehenní kost a kosti předloktí: více distální Øcharakteristický směr vstupu vyživujících cév (vasa nutritia) • růstová ploténka mizí mezi 14. – 18. rokem konec růstu Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Růst kosti do tloušťky • z periostu (okostice), částečně i z endostu (nitrokostice) • princip apozice a resorpce • podíl osteoblastů z kambiové vrstvy okostice Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Růst plochých kostí • probíhá z míst švů • tvar a zakřivení – apozicí z povrchu – resorpcí z vnitřní plochy kosti Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Osifikace krátkých kostí • výhradně enchondrálně • na konci růstu – plášťové lamely – tenká povrchová kompaktní kost http: //www. wikiskripta. eu/index. php/Soubor: Osifikace_kr%C 3%A 1 tk%C 3%A 9_kosti. png
Kostní věk I • ukazatel biologického věku, určuje stupeň zralosti kosti • zjišťován na základě RTG snímku ruky a distální části předloktí levé HK • nejčastější metody: – Greulich-Pyle • porovnání rentgenogramu s fotografickými standardy – Tanner-Withause (TW 1, TW 2, TW 3 – 2001) • hodnocení tvaru, velikosti osifikačních center 20 kostí a jejich vzájemného vztahu (RTG z 76 cm) • R, U, MTC I. , III. a V. , ph. prox. I. , III. a V. , ph. med. III. a V. , ph. dist. I. , III. a V. , ossa carpalia 7
Kostní věk II kostní věk: 3 roky 11 let 16, 5 roku
Kostní věk v endokrinologii pacient – chlapec 7 letá prohlídka výška pod 3. percentilem KV – 2 roky závěr – opožděný kostní věk růst do výšky je v pořádku
Vzdušné kosti (Ossa pneumatica) se vyvíjejí postupně po narození vchlipováním sliznice nosní dutiny do okolních kostí (resp. středoušní dutiny do spánkové kosti) • sinus sphenoidalis, frontalis, maxillaris, cellulae ethmoidales, mastoideae Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Cévní zásobení kostí I • do diafýzy – a. nutritia (vyživující tepna) • vzniká z první cévy, která vnikla do diafýzy při osifikaci • napojená na cévy v kostní tkáni (z okostice) – okosticové cévy • největší množství cév vstupujících do kosti • vstup skrz Volkmannovy kanálky – aa. metaphysariae • větvení hluboko ve spongióze – výživa kostní tkáně i dřeně • do epifýzy – aa. epiphysariae Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Cévní zásobení kostí II • krátké kosti – podobné jako epifýzy dlouhých kostí – vstup cév na plochách přivrácených ke kloubním pouzdrům a vazům • ploché kosti – aa. nutritiae – okosticové cévy • žíly – podél tepen a samostatnými kanály
Nervové zásobení kostí • bohatá inervace okostice – bolest • tenká nervová vlákna procházejí podél cév až do Haversových kanálů (pravděpodobně zásobují jen cévy) http: //www. osteoporoza. cz/kostni-tkan
Přestavba kostí • osteoklasty odbourají kost od povrchu nebo z nitra osteonů • nové dutiny vyplněny novými koncentrickými lamelami od periferie ke středu nový Haversův kanálek • ročně se přestaví – 28 % spongiózy (ta tvoří ¼ kostní hmoty) – 4 % kompakty (ta tvoří ¾ kostní hmoty) – 10 % skeletu
Mechanické vlastnosti kostí • velmi pevná • schopnost snášet obrovské statické zatížení Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a. s. 2001
Řídnutí kostí (Osteoporosis) = úbytek vápníku a jiných minerálů • postižena zejména trabekulární kost • snadná lomivost, zmenšení tělesné výšky, snížená pohyblivost norma http: //www. shoulderkneecenter. com/hip_symptoms. htm http: //www. osteoporosezentrum. de/differentialtherapie-osteoporose-erkrankung-des-skelettesknochenmasseverlust-osteoporosebehandlungen. html patologie http: //liveonearth. livejournal. com/512848. html
Osteopetrosis • narušená činnost osteoklastů porušená resorpce kosti zmenšení kostní dutiny, útlak okolních struktur, zvýšená křehkost http: //www. knee-replacement-explained. com/Knee-Pain-diagnosis-xray. html http: //pmj. bmj. com/content/85/1003/250. full
Měknutí kostí (Osteomalatia) • nedostatek vitamínu D v dospělosti • deformity, výrazná svalová slabost http: //mymed. ro/rahitismul-i-osteomalacia. html http: //www. revmatologie. estranky. cz/fotoalbum/onemocneni-kosti/
Klinická odbočka • osteogenesis imperfecta – porucha kolagenu typu I – časté ohybové fraktury, ev. narušení tvorby dentinu • achondroplázie – – 1: 26 000 porucha růstu dlouhých kostí, krátké prsty hypoplasie obličeje, výrazné zakřivení páteře disproporční trpaslictví • hypochondroplázie – mírnější forma ACH http: //www. healthhype. com/achondroplasia. html
Kosti horní a dolní končetiny
Obecné schéma stavby končetin cingulum – pletenec stylopodium – 1 kost zeugopodium – 2 kosti autopodium – více kostí
Kosti horní končetiny (Ossa membri superioris) • pletenenc horní končetiny (cingulum membri superioris, cingulum pectorale) – scapula, clavicula • volná horní ončetina (pars libera membri superioris) – humerus, radius, ulna, ossa carpi, ossa metacarpi, phalanges – (ossa sesamoidea)
Lopatka (Scapula) Klíční kost (Clavicula, Kleis)
Rameno zlomenina klíční kosti
Pažní kost (Humerus) Loketní kost (Ulna) Vřetenní kost (Radius)
Zlomenina pažní kosti
Collesova zlomenina PA projekce: příčné lomné projasnění na rozhraní distální epifyzy a metafýzy radia, abrupce processus styloideus ulnae. L projekce: dorzální sklon fragmentu distální epifýzy radia. Závěr: Typický rtg obraz Collesovy zlomeniny radia - extraartikulární zlomenina s dorzálním sklonem distální epifýzy, odtržení processus styloideus ulnae tahem ulnárního kolaterálního vazu.
Kosti ruky (Ossa manus) Zápěstní kosti (Ossa carpi) Záprstní kosti (Ossa metacarpi) (Články prstů ruky) ossa digitorum manus
Kosti horní končetiny (Ossa membri superioris) • pletenec dolní končetiny (cingulum membri inferioris) – os coxae (os ilium, os pubis, os ischii) • volná dolní končetina (pars libera membri inferioris) – femur, tibia, fibula, ossa tarsi, ossa metatarsi, phalanges – (ossa sesamoidea)
Pánevní kost (Os coxae)
Pánev (Pelvis) 7 -měsíční chlapec
Stehenní kost (Femur) Čéška (Patella)
Zlomeniny stehenní kosti
Holenní kost (Tibia) Lýtková kost (Fibula)
Kosti nohy (Ossa pedis) Zánártní kosti (Ossa tarsalia) Nártní kosti (Ossa metatarsalia) Články prstců (Phalanges pedis)
Noha (Pes)
Klinická odbočka brachydaktylie – zkrácení prstů syndaktylie – srostlé prsty polydaktylie – nadpočetný prst oligodaktylie – chybění prstu klepetovitá ruka/noha – rozštěp ruky/nohy – chybí 3. paprsek • pes equinovarus (koňská noha) – vbočené chodidlo mediálně, plantární flexe, addukce • • •
Děkuji za pozornost.
- Slides: 66