OBAT TRADISIOANAL DAN CAM Amri Bakhtiar PENGANTAR OBAT

OBAT TRADISIOANAL DAN CAM Amri Bakhtiar PENGANTAR OBAT TRADISIONAL Amri Bakhtiar

SEJARAH Irak , ditemukan 8 tanaman obat dalam kuburan berumur 60. 000 tahun (Ephedra sinica) Babilonia (2100 BC) catatan paling tua di atas tanah liat tentang penggunaan tumbuhan untuk obat Mesir (1550 BC) Papyrus Ebers Catatan penggunaan tumbuhan dan hewan untuk pengobatan Dioscorides (78 AD) menulis Materia Medica tentang penggunaan 600 tumbuhan obat seperti Aloe, Belladonna, Ergot, Opium

OPIUM

Aloe L'aloès a des feuilles épineuses qui produisent des substances très utilisées en médecine

SENTRA PENGEMBANGAN DAN PENERAPAN PENGOBATAN TRADISIONAL (SENTRA P 3 T) KEPMENKES NO. 0584 TAHUN 1995 ADALAH WADAH UNTUK PENAPISAN MELALUI PENGKAJIAN/PENELITIAN/PENGUJIAN, PENDIDIKANPELATIHAN, DAN PELAYANAN PENGOBATAN TRADISIONAL SEBELUM PELAYANAN TERSEBUT DITERAPKAN SECARA LUAS DI MASYARAKAT ATAU DIINTEGRASIKAN KE DALAM JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN. 5 5

Jamu sebagai Obat Asli Indonesia (1) § Dapat dilihat pada Relief Karmawibhangga Candi Borobudur Minum Jamu § Jamu (Jampi): Bahasa Jawa, dapat ditemukan pada naskah kuno, seperti Ghatotkacasraya (Mpu Panuluh) § Naskah Jamu berikutnya: Serat Centhini (1814), Serat Kawruh Bab Jampi-Jampi Jawi (1831) 6

Jamu sebagai Obat Asli Indonesia (2) § Naskah Jamu oleh Orang Eropa (era kolonial) § Historia Naturalist et Medica Indiae (Yacobus Bontius, § § § 1627) Herbarium Amboinense (Gregorius Rhumpius) Het Javaansche Receptenboek (Buku Resep Pengobatan Jawa) (Van Hien, 1872) Indische Planten en Haar Geneeskracht (Tumbuhan Asli dan Kekuatan Penyembuhannya) (Kloppenburg. Versteegh, 1907) De Nuttige Planten van Indonesie (K. Keyne, 1913) Heilkunde und Volkstum auf Bali (W. Weck, 1937) 7

Tumbuhan Obat Indonesia �Jacobus Bontius (1592 -1631) > Khasiat 60 tumbuhan : “De Indiae utriusquere naturali et medica” �H. A van Rheede tot Draakestein (1637 -1691) Hortus Indicus Malabaricus Seno Sastroamidjoyo (1948) Obat Asli Indonesia Materia Medika Indonesia Monografi Ekstrak Tumbuhan Obat Indonesia Farmakope Indonesia edisi Herbal

UU NO. 36 TAHUN 2009 TENTANG KESEHATAN �PASAL 1 ayat (16) Pelayanan Kesehatan Tradisional adalah pengobatan dan/atau perawatan dengan cara dan obat yang mengacu pengalaman dan ketrampilan turun temurun secara empiris yang dapat dipertanggungjawabkan diterapkan sesuai norma yang berlaku di masyarakat.

lanjutan �Pasal 46 untuk mewujudkan serajat kesehatan yang setingitingginya bagi masy, diselenggarakan upaya kes yang terpadu dan menyeluruh dlm bentuk upaya kes perseorangan dan upaya kese masy. �Pasal 48 17 Upaya Kesehatan butir b. Pelayanan kesehatan tradisional. �Pasal 59 Mengklasifikasikan Yankestrad

�Pasal 61 ayat (1) Masy diberi kesempatan yang seluas-luasnya untuk mengembangkan, meningkatkan dan menggunakan yankestrad yang dapat dipertanggungjawabkan manfaat dan keamanannya. �(2) Pemerintah mengatur dan mengawasi yankestrad sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan didasarkan pada keamanan, kepentingan, dan perlindungan masyarakat. SP 3 T

BERDASARKAN PENGGUNAAN DAN PENGAKUAN OBAT TRADISIONAL PADA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN, MENURUT WHO ADA 3 SISTEM YANG DIANUT OLEH NEGARA-NEGARA DI DUNIA: SISTEM INTEGRATIF SISTEM INCLUSIVE SISTEM TOLERAN

�Sistem integratif dimaksudkan bahwa pengobatan tradisional secara resmi telah diakui dan telah digabungkan secara utuh ke dalam sistem kesehatan masyarakat, mencakup kebijakan nasional, regulasi, penerapan pada semua tingkat pelayanan kesehatan, asuransi kesehatan, pendidikan dan penelitian. �Sistem inklusif yaitu pengobatan tradisional hanya diakui sebagian secara formal dan dimanfaatkan pada bagian tertentu saja dalam sistem kesehatan masyarakat. �Sedangkan sistem toleran adalah bahwa sistem kesehatan masyarakat berdasarkan pada kedokteran modern tetapi praktek pengobatan tradisional tidak dilarang oleh undang -undang

• RRC • JEPANG ; NEGARA MAJU YG MEMANFAATKAN OT DALAM MAINSTRAEM YANKES 140 OBAT HERBAL DLM LIST OBAT ASKES DOKTER MENGGUNAKAN OBAT HERBAL • KOREA : UU KESEHATAN NASIONAL 1952 MENGAMANATKAN OBAT TRADISIONAL SEJAK 1967 OBAT TRADISIONAL MASUK LIST ASKES • ASEAN : HARMONISASI REGULASI OBAT TRADISIONAL • USA • UNI EROPA: ASSESMENT OT MELALUI FARMAKOPE EROPA DAN EMEA DI LONDON : INTEGRASI TCM DALAM MAINSTREAM YANKES KONSTITUSI RRC MEMUAT TCM UJI KLINIK TCM DI 40 RS ; DIETARY SUPPLEMENT DIATUR DALAM DIETARY SUPPLEMENT HEALTH AND EDUCATION ACT (DSHEA)

Pengobatan Tradisional �Pengobatan tradisional adalah pengobatan dan/atau perawatan dengan cara, obat dan pengobatnya yang mengacu kepada pengalaman, ketrampilan turun-temurun, dan/atau pendidikan/pelatihan, dan diterapkan sesuai dengan norma yang berlaku dalam masyarakat (Kepmenkes No. 1076/Menkes/SK/VII/2003)

Pengobatan Tradisional �Lebih mengandalkan pada sifat turun temurun �Dasar keilmuan dari yang rasional sampai dengan yang tidak rasional �Mekanisme kerja tidak selalu jelas, sehingga sulit membuktikan keberulangan hasil terapi �Belum semua jenis pengobatan tradisional memiliki bukti atas mutu, keamanan, kemanfaatan, dan keberulangan hasil terapi �Pendekatan lebih holistik

KLASIFIKASI BATTRA (Pasal 59 ayat 1 UU 36/2009) Dikelompokkan berdasarkan metode yang dominan digunakan KETERAMPILAN RAMUAN MANUAL ALAT/TEKNOLOGI Battra Jamu, Gurah, Homoeopath, Aromaterapi, SPA terapi, Sinshe, Api/sengat terapi pijat urut, shiatsu, patah tulang, refleksi, akupressur akupunktur, chiropraksi, battra bekam, Pnta-kecantikan MENTAL/O. F IK Battra reiki, qigong, kebatinan, tenaga dalam, paranormal, Hipnoterap 17

Pengobat Tradisional Ketrampilan �Pengobat tradisional pijat urut, patah tulang, sunat, dukun bayi, refleksi, akupresuris, akupunkturis, chiropractor dan pengobat tradisional lainnya yang metodanya sejenis. �Pengobat tradisional ramuan terdiri dari pengobat tradisional Indonesia (jamu), gurah, tabib, shinshe, homoephaty, aromatherapist dan pengobat tradisional lainnya yang metodenya sejenis.

Kriteria Obat Tradisional (WHO) �Telah digunakan secara turun-temurun selama 3 generasi �Aman �Bermanfaat

Obat Tradisional (WHO) �Obat tradisional adalah obat asli di suatu negara yang digunakan secara turun temurun di negara lain ataupun di negara asalnya. �Obat asli adalah suatu obat bahan alam yang ramuannya, cara pembuatan, pembuktian khasiat dan keamanan serta cara penggunaannya berdasarkan pengetahuan tradisional penduduk asli setempat.

Obat Bahan Alam �Obat Bahan Alam (OBA) adalah semua obat yang dibuat dari bahan alam yang dalam proses pembuatannya belum sampai pada isolat murni maupun hasil pengembangan dari isolat tersebut. Obat bahan alam dapat merupakan hasil penemuan baru sama sekali, obat asli dan obat tradisional serta hasil pengembangan dari obat asli/obat tradisional tersebut.

Jamu, Obat Herbal Terstandar dan Fitofarmaka �Berdasarkan cara pembuatan serta jenis klaim penggunaan dan tingkat pembuktian khasiat, Obat Bahan Alam Indonesia dikelompokkan menjadi: �Jamu �Obat Herbal Terstandar �Fitofarmaka

JAMU �Jamu �Aman sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan �Klaim khasiat dibuktikan berdasarkan data empiris �Memenuhi persyaratan mutu yang berlaku

Obat Herbal Terstandar �Aman sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan �Klaim khasiat dibuktikan secara ilmiah/pra klinik �Telah dilakukan standarisasi terhadap bahan baku yang digunakan dalam produk jadi

Fitofarmaka �Aman sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan �Klaim khasiat harus dibuktikan berdasarkan uji klinik �Telah dilakukan standarisasi terhadap bahan baku yang digunakan dalam produk jadi �Memenuhi persyaratan mutu yang berlaku

ALUR PERKEMBANGAN YANKES TRADKOM GLOBALISASI INTEGRASI YANKES TIMUR BARAT (KONVENSIONAL ) EVIDENCE BASED WESTERN/MODERN DOKTER (Fas Kes) HILIR (NON KONVENSIONAL) EVIDENCE BASED BUKTI EMPIRIS KESTRAD TERUJI KESTRAD HULU DOKTER Plus (Fas Kes) MASYARAKAT -UKBM -BATTRA PENAPISAN MASYARAKAT -UKBM -BATTRA - KAJI - LIT - UJI SENTRA P 3 T 26

Pengembangan Obat Tradisional PEMBUKTIAN EMPIRIS TURUN TEMURUN (PEMILIHAN SIMPLISIA) UJI PRA - KLINIK SIMPLISIA TELAH TERSTANDARISASI JAMU SWA PENGOBATAN OBAT TRADISIONAL, SEDIAAN ESKTRAK ALAM YANKES FORMAL UJI KLINIK FITOFARMAKA

Complementary and Alternative Medicine (CAM) “Complementary and Alternative Medicine is a Group of Diverse Medical and Health Care Systems, Practices, and Products That are Not Presently Considered Part of Conventional Medicine” NCCAM

Definitions • “Complementary Medicine is Used Together With Conventional Medicine. ” • “Alternative Medicine is Used in Place of Conventional Used in Place of Medicine. ” NCCAM

5 Domains of CAM Alternative Medical Systems Ayurveda, Chinese, Native American, Aboriginal, African, Middle Eastern, Tibetan, Central and South American cultures, Homeopathy, Naturopathy Mind-Body Interventions cognitive-behavioral approaches, meditation, hypnosis, dance, music, art therapy, prayer, mental healing, visual imagery Biological Based Therapies dietary supplements, herbs, orthomolecular (varying concentrations of chemicals, such as, magnesium, melatonin, and mega-doses of vitamins), individual biological therapies (use of laetrile, shark cartilage, bee pollen). Manipulative And Body. Based Methods chiropractic, osteopathic manipulation, massage, reflexology Energy Therapies Biofield therapies: Qi gong, Reiki, therapeutic touch Bioelectromagnetic-based therapies: pulsed fields, magnetic fields, or alternating current or direct current fields As defined by NCCAM

BOIS EAU FEU METAL TERRE

Central Concept of TCM �Balance � Yin Yang / Wu Xing (Five Phases) � Homeostasis �Overall analysis to reach diagnosis �Treatment principles �Finding the “root” cause 33

Yin Yang �Yi Jing – Book of Changes �Character meaning �Yin – Radical is about mound or hill, root describe the side facing away from the sun and mist. �Yang - Radical is about mound or hill, root describe the side facing toward the sun. 34

Yin Yang Yin – cold, weak, restricted, dark, visible, heavy, turbid, downward, inward. Yang – hot, excited, moving, strong, bright, invisible, light, clear, upward, outward. 35

Meridians �Jing Luo – Main Route and Net (Network) 36

What is Acupuncture? � Many studies in animals and humans have demonstrated that acupuncture can cause multiple biological responses… mediated mainly by sensory neurons to many structures within the central nervous system. This can lead to activation of pathways affecting various physiological systems in the brain as well as in the periphery. . . Considerable evidence supports the claim that opioid peptides are released during acupuncture and that the analgesic effects of acupuncture at least partially explained by their actions. That opioid antagonists such as naloxone reverse the analgesic effects of acupuncture further strengthens this hypothesis. � Stimulation by acupuncture may also activate the hypothalamus and the pituitary gland, resulting in a broad spectrum of systemic effects. � Alteration in the secretion of neurotransmitters and neurohormones and changes in the regulation of blood flow, both centrally and peripherally, have been documented. � There is also evidence of alterations in immune functions produced by acupuncture. Which of these and other physiological changes mediate clinical effects is at present unclear. Acupuncture. NIH Consensus Statement Online 1997 Nov 3 -5; month, day]; 15(5): 1 -34. 37

What are Meridians? � Despite considerable efforts to understand the anatomy and physiology of the "acupuncture points, " the definition and characterization of these points remain controversial. Even more elusive is the scientific basis of some of the key traditional Eastern medical concepts … and other related theories, which are difficult to reconcile with contemporary biomedical information but continue to play an important role in the evaluation of patients and the formulation of treatment in acupuncture. � The acupuncture points or biological active points (BAP), also known as low. Acupuncture. NIH Consensus Statement Online 1997 Nov 3 -5; month, day]; 15(5): 1 -34. resistance spots or good electro-permeable points, have relative lower electric resistance than the surrounding tissues… This preliminary study presented here shows there exists a bilateral symmetry of the skin resistance of the corresponding BAPs from the left and the right hands of all chosen subjects over a range of measuring pressure. . Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2004; 4: 2995 -8 38

Definitions �Ayurveda - India's traditional, natural system of medicine that has been practiced for more than 5, 000 years. Ayurveda provides an integrated approach to preventing and treating illness through lifestyle interventions and natural therapies. Ayurvedic theory states that all disease begins with an imbalance or stress in the individual's consciousness. Lifestyle interventions are a major ayurvedic preventive and therapeutic approach. Ayurvedic practices is to cleanse the body of substances that can cause disease, and this is believed to help reestablish harmony and balance.

Definitions �Homeopathy - a system of medical practices based on theory that any substance that can produce symptoms of disease or illness in a healthy person can cure those symptoms in a sick person. For example, someone suffering from insomnia may be given a homeopathic dose of coffee. Administered in diluted form, homeopathic remedies are derived from many natural sources— including plants, metals, and minerals.

Definitions �Qi gong - A component of traditional Chinese medicine that combines movement, meditation, and regulation of breathing to enhance the flow of qi (an ancient term given to what is believed to be vital energy) in the body, improve blood circulation, and enhance immune function.