Obat Sistem Hematologi Stephanie D A Hemostasis Penghentian

Obat Sistem Hematologi Stephanie D. A

Hemostasis Penghentian kehilangan darah dari pembuluh darah rusak Hemostasis rendah perdarahan Hemostasis tinggi resiko pembentukan trombus (trombosis dan emboli)

Hemostasis : Primer penghentian perdarahan Sekunder pembekuan darah Mekanisme: spasme vaskular, pembentukan sumbat platelet dan koagulasi

Hemostatis Primer : segera setelah terjadinya luka, trombosit melekat pada serabut jaringan ikat kolagen pada tepi luka (pd luka yang tdk besar), akan terbentuk sumbat primer yg belum stabil (sumbat trombosit)

Hemostatis Sekunder : sumbat trombosit tadi tdk dpt menutup luka selamanya. Sumbat yang kuat terpenuhi oleh pembekuan fibrin dan pembentukan trombus bekuan. Terdapat faktor plasmatik dan jaringan (faktor pembekuan darah) Fungsi : pembentukan parut sehingga luka tertutup secara mekanis dan stabil

Trombosit Pembekuan sumbat mekanik selama respon hemostasis normal terhadap cedera vaskular Diaktivasi melalui glikoprotein IIb/IIIa agregrasi trombosit

Trombosit Agregasi trombosit ADP dan tromboksan A 2 yang dilepas

Kelainan Darah Thrombosis Pembentukan bekuan yang tidak diharapkan dalam pembuluh darah atau jantung Trombus Emboli Perdarahan Anemia

Kelainan Darah Trombus : Gumpalan darah yang menempel pada dinding pembuluh Pembentukan dipermudah oleh : Kerusakan dinding pembuluh darah Perubahan aliran darah perlambatan sirkulasi Pembekuan yang dipercepat (hiperkoagulabilitas) Adanya kortikosteroid dalam darah Bahaya trombosis pada arteri akhir nekrosis iskhemik

Kelainan Darah Emboli – embolus : trombus yang terlepas dan dibawa oleh aliran darah dapat tjd penyumbatan pembuluh akut

Obat yang mempengaruhi sistem darah Antiplatelet/antitrombosit Antikoagulan Obat-obat trombolitik Pengobatan anemia Pengobatan sickle cell anemia

12

13

14

angelica kresnamurti, 2007 15

Antiplatelet Aspirin Dipiridamol Tiklopidine Clopidogrel Inhibitor Glikoprotein IIb/IIIa Absiksimab Eptifibatid Tirofiban

Mekanisme Antiplatelet

Aspirin Dosis : 50 mg – 325 mg (oral) 80 mg – 100 mg I: pencegahan iskemia cerebral, infark miocard ES: jangka panjang stroke hemoragik dan gastrointestinal

Dipiridamol I: pencegahan stroke sekunder, menghambat emboli pada penggunaan katup jantung buatan (warfarin) Dosis: 200 mg extended released, 2 x sehari (langsung ditelan dengan air)

Tiklopidin Dosis: 250 mg, 2 x sehari ES: mual, muntah diare, neutropenia parah I: pencegahan stroke sekunder KI: obat fibrinolitik, dan harus dihentikan 10 -14 hari sebelum pembedahan

Clopidogrel Dosis : 75 mg/hari I: pencegahan stroke sekunder ES: edema, hipertensi, sakit kepala, nyeri abdominal

Antikoagulan Heparin (Heparin Na) LMWH (Fraxiparin) Danaparoid Lepirudin

Antikoagulan Warfarin/Coumarin (Simarc-2, Warfarin Eisai) Dikumarol

Heparin I: trombosis vena dan embolisme paru Farkin: onset cepat Pemberian: infus iv, injeksi sc

Heparin Infus iv dosis iv bolus 5000 U 1200 -1600 U/jam Monitor a. PTT Kadar heparin dalam plasma 0, 3 -0, 7 U/ml pengujian antifaktor Xa

Heparin Dosis tinggi mencegah koagulasi selama operasi by pass kardiopulmonary Injeksi sc untuk jangka panjang, px kontraindikasi warfarin

Heparin Dosis harian sc: 35. 000 U dalam dosis terbagi 8 -12 jam Dosis rendah mencegah trombosis vena dalam dan tromboembolism pada px yang rentan Dosis: 5000 u/8 -12 jam

Heparin Yang harus diwaspadai: Terjadinya perdarahan Trombositopenia Ketidaknormalan fungsi hepar Osteoporosis Hiperkalemia

Heparin Interaksi: Dipiridamol Aspirin Hidroklorokuinon

LMWH Dosis : sesuai berat badan Pemberian: injeksi sc Hati-hati: px gagal ginjal pemantauan (uji anti-faktor Xa) T 1/2 diperpanjang

Warfarin Dosis dewasa: 5 mg/hari selama 2 -4 hari 2 -10 mg/hari uji rasio normalisasi internasional (INR = 2. 5 ). Px BB >80 kg 7. 5 mg/hari

Warfarin Sediaan warfarin Na Warfarin Na oral, im, iv dan rektal Warfarin dapat terdekteksi dalam darah: 1 jam po, puncak 2 -8 jam

Warfarin 99% terikat protein plasma Mengalami metabolisme menjadi produk non-aktif Diekskresi melalui urin dan feses

Warfarin Perhatian: diberikan dengan waktu yang sama Interaksi: Kolestiramin abs Barbiturat, rifampisin, fenitoin, alkohol bersihan metabolik Makanan dengan kandungan vit K

Dekumarol Sudah jarang digunakan Dosis : 25 -200 mg/hari, 1 -5 hari Efeknya 2 -10 hari setekah penggunaan

Trombolitik Fibrinolitik agen Mengubah plasminogen menjadi plasmin mencairkan fibrin melarutkan trombus Pengobatan infark miokard dan emboli paru

Trombolitik Streptokinase t-PA (Ateplase) Urokinase

Streptokinase Dosis : 250. 000 U; 2, 5 mg Dosis besar trombolisis koroner Pemberian : iv Farkin: T 1/2: 40 -80 menit ES: perdarahan, alergi, anafilaksis, demam

t-PA (Ateplase) Dosis: Bolus iv 15 mg, diikuti 0, 75 mg/kg. BB selama 30 menit (tidak lebih dari 50 mg) dan 0, 5 mg/kg. BB (hingga 35 mg dosis terakumulasi) selama 1 jam berikutnya trombolisis koroner

Urokinase Mk: mengubah plasminogen plasmin, kemudian memecah klot fibrin dan fibrinogen Farkin: T 1/2: 15 -20 menit Metabolisme

Urokinase Dosis muatan: 10004500 U/kg. BB, iv Interaksi Antiplatelet antikoagulan

Anemia Hemoglobin plasma lebih rendah dari normal akibat penurunan sel darah merah yang beredar atau total Hb lebih rendah per unit volume darah

Antianemia Sianokobalamin Eritropoeitin Asam Folat Besi Hidroksiurea

Sianokobalamin Vitamin B 12 Turunan yang sering dipakai: Hidroksokobalamin Metilkobalamin 5’-Deoksiadenoksikobalamin

Sianokobalamin Dosis : 1 -2 mg/hari untuk 1 -2 minggu, dilanjutkan 1 mg/hari Sediaan: oral dan parenteral

Eritropoeitin Suatu glikoprotein, dibuat oleh ginjal, mengatur proliferasi sel darah merah dan diferensiasi dalam sum tulang

Asam Folat

Asam Folat Dosis: 1 mg untuk 4 bulan, bila malabsorbsi dosis 5 mg/hari

Zat Besi Sel-sel mukosa intestinal feritin I: anak 2 dalam pertumbuhan, menstruasi berlebihan, wanita hamil ES: gastrointestinal

Zat Besi Macam Sediaan Fero Sulfat (Fe. SO 4) Oral 60 -65 mg (Fe. SO 4) Syrup 18 mg/5 ml (Fe) Elixir 44 mg/5 ml (Fe) Drop 15 mg/0, 6 ml (Fe)

Zat Besi Macam Sediaan Fero Fumarat Oral 33 mg atau 63 -66 mg atau 106 mg Suspensi 33 mg/5 ml Drop 15 mg/0. 6 ml Fero Glukonas Oral 36 atau 27 mg

Hidroksiurea Anemia sabit yang nyeri Dosis: 10 -15 mg/kg. BB/hari dapat ditingkatkan 5 mg/kg. BB/hari setiap 8 -12 minggu. Dapat ditingkatkan 35 mg/kgbb/hari