O35 Tratamiento y evolucin de los pacientes con

O-35 Tratamiento y evolución de los pacientes con tumores germinales testiculares en estadio I-S. Estudio retrospectivo del grupo germinal (GG) Jorge Aparicio 1, Alfonso Sánchez-Muñoz 2, Sebastián Ochenduszko 3, Josep Gumà 4, Antonio Fernández-Aramburo 5, Xavier García del Muro 6, Vanesa Quiroga 7, Javier Sastre 8, Teresa Alonso 9, Naiara Sagastibelza 10 1 H. Universitario y Politécnico La Fe (Valencia), 2 HH. Universitarios Regional y Virgen de la Victoria (Málaga), 3 H. Universitario Dr Peset (Valencia), 4 H. Universitario Sant Joan, URV, IISPV (Reus), 5 Complejo Hospitalario Universitario (Albacete), 6 Institut Catalá d’Oncologia, IDIBELL (L’Hospitalet de Llobregat), 7 Institut Catalá d’Oncologia (Badalona), 8 H. Clínico Universitario San Carlos (Madrid), 9 H. Ramón y Cajal (Madrid), 10 H. Universitario Donostia (San Sebastián) #SEOM 2018

Disclosure Information q Employment: H. Univ. Sant Joan de Reus q Consultant or Advisory Role: Amgen, Janssen, Sanofi q Stock Ownership: No q Research Funding: Amgen, Roche q Speaking: No q Grant support: No q Other: No #SEOM 2018

Fundamento - El estadio I-S se define como la persistencia de marcadores tumorales (AFP, BHCG) elevados tras la orquiectomía, sin evidencia radiológica de enfermedad metastásica. - El tratamiento recomendado actualmente es la quimioterapia basada en cisplatino, de acuerdo a la clasificación IGCCCG. - Sólo disponemos en la literatura de estudios uni-institucionales de pacientes tratados heterogéneamente (89 en total, 19942008). - En la base de datos del GG, el estadio I-S representa el 9% de los tumores avanzados. - Analizamos la evolución y patrón de recidivas en una serie de 110 pacientes tratada homogéneamente entre 1994 y 2016 (25 centros del GG). - Objetivo primario: supervivencia libre de enfermedad a largo plazo #SEOM 2018

Características de los pacientes (I) • • • N: 110 Edad: 28. 5 años (16 -49) Tamaño tumor primario: 52, 3 mm (8 -120) Invasión vascular: 50, 9% Histología: – No seminoma mixto: 78, 2% – No seminoma histología pura: 20, 9% – Seminoma: 0, 9% • Pronóstico IGCCCG: – Bueno: 93, 6%; Intermedio: 6, 4% • Estudios de imagen para estadificación: – – 1 TAC: 14, 5% 2 TACs: 65, 5% 3 TACs: 16, 4% PET, RNM…: 3, 6% #SEOM 2018

Características de los pacientes (II) Incidencia Porcentaje del tumor m (rango) Casos puros N (%) Ca. Embrionario 87 % 63% (5 – 100) 20 (18. 7%) T. S. Endodérmico 59 % 30% (1 – 100) Teratoma maduro 23 % 30% (5 – 80) - Coriocarcinoma 22 % 20% (1 – 50) - Seminoma 20 % 25% (5 – 100) Teratoma inmaduro 17 % 35% (1 – 90) Histología 3 1 (2. 8%) (0. 9%) - #SEOM 2018

Características de los pacientes (III) • Quimioterapia: – Esquema: • BEP: 71, 8% • BEP-EP: 24, 5% – Número de ciclos: • 3 ciclos: 60% • 4 ciclos: 32, 7% • Intervalo orquiectomía-QT: 43 días (14 -120) • Marcadores elevados pre-QT: – αFP: 47, 7% – βHCG: 13, 8% – αFP+βHCG: 38, 5% • Valores marcadores pre-QT: – αFP (m) 206 ng/m. L (5 -3. 100) – βHCG (m) 428 m. UI/m. L (6 -5. 076) #SEOM 2018

Evolución clínica ESTADIO I-S QT (BEP o BEP-EP) x 3 -4 n = 110 RC (93. 6%) n = 103 Seguimiento Recidiva (7. 8%) n=8 MT (+) n=2 QT (TIP) No RC (6. 4%) n=7 MT (-) + Progresión Rx n=6 CIRUGIA 5 LARP, 1 toracotomía: 6 teratoma / fibrosis MT (-), n = 6 CIRUGIA: 6 LARP, 1 mediast. 6 teratoma / fibrosis 1 exitus TGNS MT (+) n=1 QT (TIP x 3) RC 1 exitus mesotelioma Libre de enfermedad n = 108 #SEOM 2018

Supervivencia M seguimiento 108 m (13 – 279) Supervivencia global a 5 y 10 años 97. 8% Supervivencia libre de progresión 93. 4% a 5 años 91. 8% a 10 años #SEOM 2018

Conclusiones - Los tumores germinales en estadio I-S son infrecuentes pero representan una enfermedad diseminada. - Deben descartarse elevaciones moderadas (estables o espúreas) de AFP y BHCG (y no debe aceptarse la LDH aumentada como único criterio). - Habitualmente son TGNS mixtos (seminoma es excepcional) y de buen pronóstico IGCCCG. - La mayoría de pacientes alcanza la respuesta completa con 3 ciclos de BEP. - Sin embargo, el 14 % precisan tratamiento adicional, en general mediante cirugía retroperitoneal y/o pulmonar, por la aparición (precoz o diferida) de lesiones en forma de teratoma maduro. - Su evolución a largo plazo es excelente (con un tratamiento adecuado). #SEOM 2018