O PROCESSO SADEDOENA E O PROJETO DA SADE

O PROCESSO SAÚDE-DOENÇA E O PROJETO DA SAÚDE PÚBLICA PAULO SABROZA RIO DE JANEIRO SETEMBRO de 2007

COMPOSIÇÃO DA BIOSFERA -MATÉRIA -ENERGIA -INFORMAÇÃO A QUESTÃO DA UNIVERSALIDADE

O QUE É VIDA “como Deus, como música, carbono e energia, é um eixo rodopiante de seres que crescem, fundem-se e morrem. ” “É a matéria desenfreada, capaz de escolher sua própria direção para prevenir indefinidamente o momento inevitável do equilíbrio termodinâmico – a morte. A vida é também uma pergunta que o universo faz a si mesmo, sob a forma do ser humano. ” ( Margullis e Sagan, 2002) A VIDA PODIA SER BEM MELHOR, E SERÁ MAS ISTO NÃO IMPEDE QUE EU REPITA É BONITA, É BONITA. GONZAGUINHA

NÍVEIS DE ORGANIZAÇÃO DA VIDA E PROCESSO SAÚDE-DOENÇA-CUIDADO

A QUESTÃO DA INTEGRALIDADE

REPRESENTAÇÕES DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA-CUIDADO Ø MÁGICA Ø RELIGIOSA Ø FILOSÓFICA Ø CIENTÍFICA

"São os espíritos que causam a maioria das doenças, ao aparecerem para os humanos na floresta, e são eles que ajudam os xamãs a curá-las. Os espíritos são invisíveis, só aparecendo para os doentes e os xamãs em transe. Os seres espirituais estão usualmente em toda parte, menos dentro da aldeia, onde surgem apenas em situações extraordinárias de doença, xamanismo e ritual. Sua relação com os humanos ocorre em bases predominantemente individuais, sob a forma básica da doença. Consideram que todas as doenças decorrem de um contato com o mundo sobrenatural, seja pela atuação de um feiticeiro ou pelo encontro acidental com um espírito. " Viveiros de Castro (2002: 81),

Só no folclore persa havia 99999 demônios para doenças específicas. Em outras sociedades, onde já se concebia um número limitado de deuses, sempre se encontrava ao menos um para cuidar dos problemas de saúde: - Hórus dos egípcios - Asclépio, do panteão greco-romano -O orixá Omolu-Obaluaê da Umbanda.

A doença passou a ser vista como impureza moral ou pecado, resultado da desobediência a códigos de condutas prescritos pelos deuses e vigiados pelos sacerdotes, sendo atribuída ao indivíduo enfermo toda a responsabilidade tanto por seus sofrimentos como o dos outros. IMPUREZA MORAL DOENÇA PUNIÇÃO CULPA

“Os hebreus nos legaram um universo de leis morais, mas os gregos claramente visualizaram, pela primeira vez na história da humanidade, um universo de leis naturais. ” Wislow, 1967. The Conquest of the Infectious Diseases p: 55 O EQUILÍBRIO DOS HUMORES NA MEDICINA DA ESCOLA HIPOCRÁTICA QUENTE SECO FRIO FOGO TERRA AR BILE AMARELA BILE NEGRA FLEUGMA ÚMIDO ÁGUA SANGUE

Adaptado de Holligsworth, 1969. Historical Demography A Dança da Morte, de Hans Holbein the Elder, 1491.

Quadro de Reimbrandt - A Lição de Anatomia do Dr. Tulp, de 1632 O corpo humano, depois da morte, já não era mais sagrado, e podia ser objeto de pesquisa das ciências médica e biológica

POPULAÇÃO ESTIMADA PARA A EUROPA NO PERÍODO DE 0 A 1900 DC DIMENSÕES DA REPRODUÇÃO SOCIAL NAS ORGANIZAÇÕES SOCIOESPACIAIS CAPITALISTAS Nas organizações sócio-espaciais capitalistas a reprodução da vida se faz de modo articulado e simultâneo com a reprodução do capital, mas uma não pode ser reduzida à outra.

O PROJETO DA SAÚDE PÚBLICA ØCIÊNCIA ØPOLÍTICA ØCOMPROMISSO ÉTICO

MODELO DE EXPLICAÇÃO DAS CAUSAS DOENÇAS NA PRIMEIRA ETAPA DA REVOLUÇÃO INDUSTRIAL NO SÉCULO XIX

“Algumas destas medidas são urgentes como clamores de humanidade e justiça para grandes multidões de nossos irmãos e necessárias, não menos, para o bem estar dos pobres e para a defesa e para a segurança do rico”. Relatório do Comitê Especial para a Saúde das Cidades (Londres, 1840). Citado por George Rosen - Uma história da saúde pública, 1994: 173

“A maneira como a sociedade atual trata os pobres é verdadeiramente revoltante. Atraem-nos para as grandes cidades onde respiram uma atmosfera muito pior da que na sua terra natal. Privam-nos de todo o prazer, exceto o prazer sexual e a bebida, mas em contrapartida fazem-nos trabalhar diariamente até o esgotamento total das suas forças físicas e morais, levando-os para os piores excessos nos dois únicos prazeres que lhes restam. E se isto não bastar, se resistirem a tudo isto, são vítimas de uma crise que os transformam em desempregados e que lhes retira o pouco que até então tinham deixado. ” Friederich Engels, A situação da classe trabalhadora na Inglaterra. 1998, p. 117

Na segunda metade do século XIX, em um período de pouco mais de cinqüenta anos, foram formuladas e admitidas novas concepções científicas que suplantaram completamente os conhecimentos e valores relativos à vida, às doenças e à saúde que haviam prevalecido por mais de dois mil anos: Ø A vida como organização. Ø A célula como nível elementar da vida. Ø A impossibilidade da geração espontânea da vida. Ø A estabilidade do meio interno e a relevância das trocas com o meio externo para a manutenção da vida e da saúde. Ø Causas externas e específicas para cada doença Ø A evolução permanente das espécies vivas por seleção natural ou seleção sexual

"A estabilidade do meio interno é a condição da vida livre e da existência independente. . . Assim, longe dos animais superiores serem indiferentes ao mundo exterior, eles, ao contrário, existem em uma relação precisa de intercâmbio com ele, de tal modo que este equilíbrio resulta de compensações contínuas e delicadas, definidas através do mais sensível dos balanços. " Claude Bernard - Leçons sur les phénomènes de la vie communs aux animaux et aux végétaux. Albert Dastre, editor. 2 volumes, Paris, 1878 -1879. Volume 1 Reedited by G. Canguilhem, Paris, 1966.

"a novidade da revolução pasteuriana foi ter constituído objetos de ciência que não se identificam ao homem sofredor e doente da tradição médica neohipocrática; foi ter inaugurado disciplinas que transcorrem em outro lugar que não o hospital, segundo regras e métodos que não são os da cura. Disciplinas que se realizam num universo específico - o laboratório, onde a relação do cientista com seu objeto é mediatizada por um conjunto cada vez mais complexo e sofisticado de técnicas e instrumentos. Suas experiências visam, é claro, a compreensão e erradicação da doença, quer seja no homem, nos animais ou no mundo vegetal - mas esse é seu objetivo último, não sua causa ou motivação primeira. Benchimol , 1990 -Origens e evolução do Instituto Oswaldo Cruz no período 1899 -1937

Modelo de representação da saúde e da doença como estados decorrentes do equilíbrio ente agentes agressores, as respostas dos hospedeiros e características do meio externo.

No âmbito mais geral da sociedade, a medicina pasteuriana decantou-se numa multiplicidade de práticas que, com o passar do tempo, acabaram por se incorporar ao cotidiano e ao senso comum das populações, ao menos das que habitam os centros urbanos, onde ainda é mais intensa a medicalização das relações sociais. (Benchimol, J. -1990. p. 7) Práticas de saúde fundamentadas pelo modelo pausteriano ØEliminação dos dejetos humanos ØPausterização do leite ØCuidado no manejo de alimentos ØCuidado com a higiene individual ØVacinação das crianças ØEsterilização das mamadeiras ØIsolamento dos portadores de doenças transmissíveis ØAssepsia nas cirurgias e nos partos ØAssepsia das feridas nos campos de batalha

"As epidemias artificiais são atributos da sociedade, produtos de uma falsa cultura ou de uma cultura não acessível a todas as classes. São indicativas de defeitos produzidos pela organização política e social e conseqüentemente afetam principalmente aquelas classes que não participam dos benefícios da cultura. " (Virchow apud Rosen, George. Da polícia médica à medicina social: ensaios sobre a história da assistência médica. Rio de Janeiro: Graal, 1979. p. 84).

“enquanto num sentido o mundo estava se tornando demograficamente maior e geograficamente menor e mais global, um planeta ligado cada vez mais estreitamente pelos laços deslocamentos de bens e pessoas, de capital e de comunicações, de produtos materiais e idéias, em outro sentido este mundo caminhava para a divisão. ” (pg 31) “Portanto, ao abordar 1880, estamos menos diante de um mundo único do que de dois setores que, combinados, formam um sistema global: o desenvolvido e o defasado, o dominante e o dependente, o rico e o pobre. ” Hobsbawn E. – A Era dos Impérios 1875 -1914. São Paulo: Editora Paz e Terra, 2006 p. 33

Segundo o British Medical Journal, o médico e parasitologista inglês Patrick Manson, considerado um dos fundadores da Medicina Tropical, relatou que: "sob a influência das primeiras observações, ele concordava com as opiniões pessimistas então correntes sobre a colonização dos trópicos pela raça branca. Em anos recentes, entretanto, sua visão deste assunto sofreu uma completa revolução. Esta revolução começou com o estabelecimento da teoria mocrobiana das doenças. " ( Editorial - The possibility of acclimatization in tropical countries. British Medical Journal, 1: , 1168, 1898)

Número anual de óbitos de febre amarela ocorridos no Rio de Janeiro - 1890 -1908 Oswaldo Cruz. Pintura a óleo por Batista da Costa

“As condições sanitarias do Brazil melhoram de anno em anno, acompanhando de perto as vantagens colhidas na luta contra molestias infectuosas e melhoramentos materiaes emprehendidos no Rio de Janeiro, que constituia o principal fóco de disseminação das infecções por todo Brazil. A acção dos serviços sanitarios locaes dos principaes Estados do Brazil tem conseguido manter as boas condições sanitanias do paiz e de seus portos”. Trecho da apresentação de Oswaldo Cruz, representante do Brasil na 3 a Convenção Sanitária Internacional na Cidade do México, em 1907

“As epidemias – gripe, varíola, febre amarela, peste, etc – de evolução rápida e caráter agudo ao como os tufões: espaçadamente e com maior ou menor violência vem e vão-se. As endemiasverminoses, impaludismo, tripanossomíase, úlceras, lepra, tracoma, filariose, bouba, sífilis, tuberculose- mantidas estimuladas pelos três flagelos – politicalha, ignorância e alcoolismo – minam permanente, sorrateira e progressivamente a coletividade, corrompem o sangue e o caráter, abatem o organismo e obliteram a inteligência e consciência. As primeiras atacam muitos e eliminam alguns indivíduos; as outras desvalorizam e extinguem lentamente todos os indivíduos, degradam a espécie, degeneram a raça e matam a racionalidade. ” Belisario Penna. Saneamento do Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Jacintho Ribeiro dos Santos. 1923. Página 8.

“A uma Era de Catástrofe, que se estendeu de 1914 até depois da Segunda Guerra Mundial, seguiram-se cerca de vinte e cinco ou trinta anos de extraordinário crescimento econômico e transformação social, anos que provavelmente mudaram de maneira mais profunda a sociedade humana que qualquer outro período de brevidade comparável. Retrospectivamente, podemos ver esse período como uma espécie de Era de Ouro, e assim ele foi visto quase imediatamente depois que acabou, no início da década de 80. ” Eric Hobsbawm, 1995 – Era dos Extremos. O Breve Século XX. 19141995 pg. 15

MODELOS DAS ORGANIZAÇÕES SÓCIO-ESPACIAIS DAS CONJUNTURAS CAPITALISTAS NO BRASIL DURANTE A PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XX CAPITALISMO MOLECULAR COMPETITIVO 1930

É deste período a identificação, pela primeira vez na história, de produtos industrializados de uso intensivo em saúde pública, de grande eficácia, produzidos e distribuídos em larga escala e capazes de efetivamente modificarem o comportamento dos processos infecciosos: vacinas, antibióticos, novos antimaláricos sintéticos e inseticidas de ação residual, como o DDT. Albert Sabin, médico e microbiologista que desenvolveu a vacina oral contra a poliomielite registrada em 1961

AS ORGANIZAÇÕES INTERNACIONAIS TIVERAM UM PAPEL CENTRAL NA TRANSFERÊNCIA DE TECNOLOGIAS APLICADAS À SAÚDE PARA OS PAÍSES PERIFÉRICOS, NA CAPACITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS E NA COORDENAÇÃO DE CAMPANHAS DE CONTROLE DE DOENÇAS

No período entre 1950 e 2000, a população mundial estimada cresceu de 2520 bilhões para 6086 bilhões, representando um aumento de 2, 4 vezes. Este aumento, entretanto, ocorreu de modo muito diferente nas diversas regiões da Terra. Nos continentes onde a transição demográfica havia iniciado desde o Século XIX, a população cresceu bem menos neste meio século: Ø 1, 3 vezes na Europa e 1, 8 vezes na América do Norte ØJá naquelas regiões periféricas do capitalismo industrial, como a África (3, 6 x) a América Latina e Caribe (3, 1 x) a Ásia (2, 6 x) e a Oceania (2, 4 x), o aumento foi muito maior.

CAPITALISMO MONOPOLISTA DE ESTADO 1950 – 1990 -ESTADO NACIONAL COMO AGENTE DE PLANEJAMENTO ECONÔMICO E SOCIAL --INVESTIMENTOS PÚBLICOS CONCENTRADOS EM POUCOS PÓLOS DE DESENVOLVIMENTO -INDUSTRIALIZAÇÃO E PRODUÇÃO ORIENTADA PARA MERCADO INTERNO - INTEGRAÇÃO TERRITORIAL ATRAVÉS DE EXTENSA REDE RODOVIÁRIA -- SEPARAÇÃO DO CONTROLE SOCIAL ( ESTADO NACIONAL) E CONTROLE DOS PROCESSOS PRODUTIVOS ( AGENTES PÚBLICOS E PRIVADOS ) DESENVOLVIMENTO DESIGUAL E INTEGRADO

CAPITALISMO MONOPOLISTA DE ESTADO 1950 – 1990 É INICIADA E SE INTENSIFICA A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO PAÍS, RESULTANDO EM GRANDE CRESCIMENTO POPULACIONAL EM CONSEQÜÊNCIA DA CONCENTRAÇÃO DE MIGRANTE SUSCETÍVEIS NAS PERIFERIAS DOS CENTROS URBANOS, PASSAM A OCORRER IMPORTANTES EPIDEMIAS NESTAS ÁREAS ESTRATÉGICAS POLIOMIELITE –VARÍOLA – MENINGITES – ROTAVÍRUS – SARAMPO O GOVERNO CENTRAL IMPLEMENTA PROGRAMAS NACIONAIS DE SAÚDE, COM ÊNFASE EM IMUNIZAÇAO, VIGIL NCIA EPIDEMIOLÕGICA E DE EXTENSÃO DE COBERTURA DE AÇÕES BÃSICAS NOS CENTROS URBANOS INCORPORAÇÃO DA MEDICINA PREVENTIVA, COM ÊNFASE EM PLANEJAMENTO E EPIDEMIOLOGIA , COMPREENSÃO DA SAÚDE COMO INSUMO PARA O DESENVOLVIMENTO MEDICALIZAÇÃO DA POPULAÇÃO COM PROPÓSITO DE REDUZIR NECESSIDADES SOCIAIS A DEMANDAS INDIVIDUAIS

DISCIPLINAS ESTRUTURANTES DO ENSINO DA SAÚDE PÚBLICA CAPITALISMO MOLECULAR COMPETITIVO Ø MICROBIOLOGIA Ø SANEAMENTO Ø HIGIENE CAPITALISMO DE ESTADO II (PREVENTIVISMO) Ø ESTATÍSTICA VITAL Ø EPIDEMIOLOGIA ØADMINISTRAÇÃO SANITÁRIA ØPLANEJAMENTO ØEDUCAÇÃO EM SAÚDE ØCIÊNCIAS SOCIAIS EM SAÚDE

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO CAPITALISMO MONOPOLISTA DE ESTADO A MAIOR REDUÇÃO PERCENTUAL DA PROPORÇÃO DE MORTES POR DOENÇAS INFECCIOSAS OCORREU NO PERÍODO DE 1940 A 1995

Brasil: Esperança de vida ao nascer por UF - 1970 / 2002 1970 1991 2002 1980 < 51 anos 51 a 57 anos 58 a 63 anos 64 a 69 anos > 69 anos

Brasil Fundação IBGE – Séries Históricas

TENDÊNCIA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA: 1823 - 2004 INCREMENTO POPULACIONAL PERÍODO I: 1, 5% (1823 – 1889 ) PERÍODO II: 2, 1% (1890 – 1949 ) PERÍODO III: 2, 8% (1950 – 1984) PERÍODO IV: 1, 7% (1985 - 200_ )

“O circuito superior utiliza uma tecnologia importada e de alto nível, uma tecnologia capital intensivo, enquanto que no circuito inferior, a tecnologia é trabalho intensivo e freqüentemente local ou localmente adaptada ou recriada. Milton Santos, 1978. - O espaço dividido. Os dois circuitos da economia urbana dos países sub-desenvolvidos. Rio de Janeiro. Editora Francisco Alves.

“Não resta dúvida de que a incidência desta doença é determinada historicamente e que o modelo de desenvolvimento do país, mediado pelo processo migratório, está na raiz do problema”. José Carvalheiro, 1986: Processo migratório e disseminação de doenças. In: ENSP, 1986 - Textos de Apoio de Ciências Sociais I, Rio de Janeiro, ENSP. mimeo

UMA DAS INOVAÇÕES SOCIAIS MAIS IMPORTANTES DO CAPITALISMO DO SÉCULO XX FOI O ESTADO DE BEM ESTAR SOCIAL E, INSERIDO NELE, OS SISTEMAS PÚBLICOS DE SAÚDE NESTE CONTEXTO É QUE FOI PROPOSTA A REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA E TEVE INÍCIO A IMPLEMENTAÇÃO DO SUS -NATUREZA PÚBLICA -UNIVERSALIZAÇÃO -INTEGRALIDADE -EQUIDADE -DESCENTALIZAÇÃO -CONTROLE SOCIAL

“ O intenso processo de urbanização ocorrido nas últimas duas décadas do século passado gerou um rearranjo populacional, social e cultural. Hoje, mais de 80% da população vive em cidades. Embora as camadas pobres da população permaneçam marginalizadas nas cidades (periferias urbanas e favelas), houve melhoria no acesso aos serviços de saúde, principalmente a partir da organização do SUS, que estendeu a cobertura de serviços médico-sanitários a grandes contingentes da população brasileira de maneira universal e gratuita. ” Noronha, JC; Pereira, TR e Viacava, F. As condições de Saúde dos Brasileiros. In: Saúde e Democracia: História e Perspectivas do SUS. Lima, NT, Gerchman, S. Edler, FC e Suárez, JM (orgs. ) Editora Fiocruz, Rio de Janeiro. 2005. p. 154

“Nos últimos anos aumentou a consciência sobre a crise atual da saúde pública, entendida como a incapacidade da maioria das sociedades de promover e proteger sua saúde na medida requerida por suas circunstâncias históricas. Neste contexto, a própria concepção de crise se reencontra com suas origens na medicina hipocrática, quando esta a ela se referia como exarcerbação ou debilitamento durante a evolução das enfermidades. Porem a consideremos em toda sua amplitude ambivilalente, como propôs André Béjin, compreendendo “de modo formal o momento da verdade ( em que o objeto se prende a seu espaço atual ) e a emergência evolutiva ( para um espaço potencial ). ” Traduzido de Ferreira, 1992 – in OPS - La crisis. in La crisis de la salud publica. Reflexiones para el debate.

COMPONENTES DA PRÁTICA DA SAÚDE PÚBLICA QUE ATUALMENTE VEM RECEBENDO MAIOR DESTAQUE - ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR - ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA - ATENÇÃO BÁSICA - PROMOÇÃO -MONITORAMENTO - VIGIL NCIA - AVALIAÇÃO

“Paradoxalmente, uma era cuja única pretensão de benefícios para a humanidade se assentava nos enormes triunfos de um progresso material apoiado na ciência e tecnologia encerrou-se numa rejeição destas por grupos substanciais de opinião pública e pessoas que se pretendiam pensadoras do Ocidental. ” Eric Hobsbawm, 1995 – Era dos Extremos. O Breve Século XX. 1914 -1995 pg. 20 “o Século XX não se sentia à vontade com a ciência que fora a sua mais extraordinária realização, e da qual dependia. O progresso das ciências naturais se deu contra um fulgor, ao fundo, de desconfiança e medo, de vez em quando explodindo em chamas de ódio e rejeição da razão e de todos os seus produtos. ” Eric Hobsbawm, 1995 – Era dos Extremos. O Breve Século XX. 1914 -1995. p. 511

O que é Globalização? Unindo-nos: Globalização significa reconectar a comunidade humana “O crescimento exponencial do intercâmbio de bens, idéias, instituições e pessoas que vemos hoje em dia faz parte de uma tendência histórica duradoura. Ao longo da nossa história, o desejo de algo melhor e maior tem nos motivado a mover nossos bens, nossas idéias e nós mesmos por todo o mundo. ” Nayan Chanda. Yale Global, 19. November 2002

BRASIL: PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE EM 2002 ANO DE 2002 - CID-BR-10 ÓBITOS % Doenças cerebrovasculares 87344 8, 8 9 Doenças isquêmicas do coração 81505 8, 2 9 Agressões 49695 5, 0 6 Diabetes 36631 3, 7 3 Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 34857 3, 5 5 Acidentes de transporte 33288 3, 3 9 Pneumonia 32712 3, 3 3 Doenças hipertensivas 25464 2, 5

BRASIL: CASOS DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM IMPORTANTE REDUÇÃO NO PERÍODO DE 1980 A 2003 Fonte: SVS - MS

BRASIL: CASOS DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS SEM REDUÇÃO RELEVANTE NO PERÍODO DE 1980 A 2003 Fonte: SVS - MS

DIVERSAS CARACTERÍSTICAS VÃO FAZER COM QUE O ATUAL PERFIL DE MORBI-MORTALIDADE SE DIFERENCIE TANTO DAQUELE ANTERIOR À TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA COMO DO PADRÃO DOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS DESENVOLVIDOS: Ø MORTALIDADE EXCESSIVA POR CAUSAS EXTERNAS ØELEVADA TRANSMISSÃO DE DOENÇAS INFECCIOSAS ADAPTADAS AO ESPAÇO URBANO: TUBERCULOSE DENGUE LEPTOSPIROSE CALAZAR MALÁRIA ØEXPOSIÇÃO A RISCOS QUÍMICOS E RISCOS BIOLÓGICOS DURANTE O TRABALHO, PRINCIPALMENTE EM REAS RURAIS ØINTENSO DESGASTE DECORRENTE DAS CONDIÇÕES DE VIDA E TRABALHO NO CIRCUITO INFERIOR INTEGRADO

BRASIL : MUNICÍPIOS ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO MUNICIPAL (IDH-M), 1991 ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO MUNICIPAL (IDH-M), 2000 IDH-M 0, 00 - 0, 30 (baixo) 0, 30 - 0, 50 - 0, 65 (médio) 0, 65 - 0, 80 - 1, 00 (alto)

PERÍODO IV – CAPITALISMO TÉCNICO-CIENTÍFICO: 1990 – 200_ A SEGMENTAÇÃO SOCIAL E A EMERGÊNCIA DO CIRCUITO INFERIOR URBANO INTEGRADO

O processo de globalização e de restruturação traz como conseqüência a forte segmentação da sociedade em pelo menos três pedaços: excluídos, vulneráveis e integrados. Será que transitamos da pluralidade da reforma urbana para a sua fragmentação? ( Ribeiro, L. C. - Globalização, Fragmentação e Reforma Urbana, 1994) Uma nova segmentação da população urbana é produzida, com aqueles integrados ao circuito principal, os denominados vulneráveis, por sua inserção no circuito inferior, dinâmico mas inseguro, e os excluídos, aqueles que não com seguem mais trabalho ou outra fonte de renda, e acabam perdendo até mesmo sua condição de cidadania. (Sabroza, 1999)

O Globo, 25 de abril de 2006, página 9

TIPOLOGIA DOS ESPAÇOS SOCIAIS NO CAPITALISMO TÉCNICO-CIENTÍFICO-INFORMACIONAL NO BRASIL ØDOMÍNIOS TRADICIONAIS CONSERVADORES ØRESERVAS DA BIO E DA SÓCIODIVERSIDADE ØREGIÕES DE ATIVIDADES AGROPECUÁRIAS E EXTRATIVAS INTENSIVAS Ø REDE URBANA CIRCUITO PRINCIPAL CIRCUITO INFERIOR TRADICIONAL CIRCUITO INFERIOR INTEGRADO

MARCADORES RECENTES DE VULNERABILIDADE GLOBAL Ø A DIFUSÃO DA PANDEMIA DE AIDS Ø A PERSISTÊNCIA DE BOLSÕES DE MISÉRIA Ø O AUMENTO DAS VIOLÊNCIAS ØO AQUECIMENTO GLOBAL ØO RISCO DE UMA NOVA PANDEMIA DE GRIPE ØO ESGOTAMENTO DE RECURSOS NATURAIS CRÍTICOS

JEFFREY SACHS – O FIM DA POBREZA, 2005

DETERMINANTES DA VULNERABILIDADE -AMBIENTAL SÓCIO ØAUMENTO DO TAMANHO DA POPULAÇÃO ØURBANIZAÇÃO E AUMENTO DA DENSIDADE EM PÓLOS URBANOS ØENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO ØREDUÇÃO DA RESISTÊNCIA POR EXPOSIÇÃO A PRODUTOS TÓXICOS ØDESGATE POR OBESIDADE E OUTROS PROBLEMAS DO CONSUMO ØDEGRADAÇÃO AMBIENTAL E PERDA DA BIODIVERSIDADE ØCOMERCIO E CONSUMO DE ANIMAIS SELVAGENS ØAUMENTO DA MOBILIDADE POR INSTABILIDADE NO TRABALHO ØPERSISTÊNCIA DE BOLSÕES DE MISÉRIA ØDESIGUALDADE SOCIAL E EXPANSÃO DO CIRCUITO INFERIOR URBANO

“A desconfiança e o medo da ciência eram alimentados por quatro sentimentos: o de que a ciência era incompreensível; o de que suas conseqüências, tanto práticas como morais, eram imprevisíveis e provavelmente catastróficas; o de que ela acentuava o desamparo do indivíduo e solapava a autoridade. Tampouco devemos ignorar o sentimento de que, na medida em que a ciência interferia na ordem natural das coisas, era intrinsecamente perigosa. ” (pg. 512) Eric Hobsbawm, 1995 – Era dos Extremos. O Breve Século XX. 1914 -1995 Atualmente considera-se que os contextos de grande vulnerabilidade sócio-ambientais decorrem diretamente dos processos produtivos humanos, e portanto decorrem do modelo de desenvolvimento implementado no Século XX, e não da falta de desenvolvimento econômico.

NOVOS CONHECIMENTOS E TECNOLOGIAS QUE MUDARAM NOSSA CONPREENSÃO DA VIDA E DOS PROCESSOS SAÚDE-DOENÇA NA SEGUNDA METADE DO SÉCULO XX ØA GENÉTICA MOLECULAR ØA MICROSCOPIA ELETRÔNICA ØA COMPUTAÇÃO ELETRÔNICA ØA NANOTECNOLOGIA ØA PESQUISA COM CÉLULAS TRONCO ØA ENGENHARIA GENÉTICA ØNEUROCIÊNCIAS ØOS NOVOS ESTUDOS SOBRE A ORIGEM E A EVOLUÇ O DA VIDA E EM RELAÇÃO ÀS INOVAÇÕES SOCIAIS?

O PRÓPRIO MUNDO SE INSTALA NOS LUGARES, SOBRETUDO NAS GRANDES CIDADES, PELA PRESENÇA MISTURADA, VINDA DE TODOS OS QUADRANTES E TRAZENDO CONSIGO INTERPRETAÇÕES VARIADAS E MÚLTIPLAS QUE AO MESMO TEMPO SE CHOCAM E COLABORAM NA PRODUÇÃO RENOVADA DO ENTENDIMENTO E DA CRÍTICA DA EXISTÊNCIA. A GLOBALIZAÇÃO ATUAL NÃO É IRREVERSÍVEL. AGORA QUE ESTAMOS DESCOBRINDO O SENTIDO DE NOSSA PRESENÇA NO PLANETA PODE-SE DIZER QUE UMA HISTÓRIA UNIVERSAL VERDADEIRAMENTE HUMANA, FINALMENTE, ESTÁ COMEÇANDO. MILTON SANTOS O RECOMEÇO DA HISTÓRIA, 2000