O Comit de Trauma Apresenta Vias Areas e

O Comitê de Trauma Apresenta Vias Aéreas e Ventilação ACS

Objetivos Ø Garantir a permeabilidade das vias aéreas Ø Confirmar a adequação da ventilação Ø Conceituar “via aérea definitiva” Ø Manter oxigenação adequada em todas as fases do atendimento ©ACS

Questões-Chave Ø Como saber se a via aérea está adequada? Ø Como saber se a ventilação está adequada? Ø Como saber se a oxigenação está adequada? Ø Quais são as ciladas? ©ACS

A via aérea está adequada? O que acontece se o paciente …. Ø … puder falar claramente? Ø … estiver rouco? Ø … não responder? Ø … estiver intubado? ©ACS

O paciente fala claramente? Ø Ø Ø A via aérea está adequada Conduta: Observação e intubação se vier a ser necessário Alto índice de preocupação se houver · Lesão maxilofacial · Lesão de partes moles do pescoço · Queimadura de face ou de pescoço ©ACS

O paciente está rouco? Ø Lesão de laringe Ø Queimadura de laringe / traquéia Ø Conduta: Avaliar e fazer · Exame endoscópico cuidadoso · Intubação com muito cuidado ou · Via aérea cirúrgica? ©ACS

O paciente não responde? Ø Glasgow < 9 Ø Obstrução · Língua · Aspiração · Corpo estranho · Lesão maxilofacial · Lesão de pescoço ©ACS

O paciente não responde? Ø Cianose Ø Respiração “difícil” Ø Fluxo de ar diminuído ou ausente Ø Crepitação na face ou no pescoço Ø Hematoma ou edema de pescoço ©ACS

O paciente não responde? Ø Ø Manobras simples · Aspiração · Elevação do mento (“Chin lift”) · Tração da mandíbula (“Jaw thrust”) “Via aérea definitiva”: Cânula posicionada na traquéia com o balonete insuflado ©ACS

O paciente não responde? Ø Procurar sinais de obstrução Ø Confirmar a posição da cânula traqueal Ø Auscultar na região axilar Ø Avaliar a oxigenação (oximetria de pulso) Ø Avaliar a ventilação (detector de CO 2) Ø Fazer radiografia de tórax ©ACS

Cuidado Proteger a coluna cervical durante o atendimento das vias aéreas! ©ACS

Questões-Chave Como saber se a ventilação está adequada? Ø O que dá para ver? Ø O que dá para sentir? Ø O que dá para ouvir? Ø O que pode ser medido? Ø O que pode ser encontrado? Ø Como tratar o paciente? ©ACS

O que dá para ver? Ø Ø Freqüência e esforço respiratório Desconforto respiratório / respiração difícil Ø Cianose Ø Agitação / ansiedade Ø Assimetria torácica / respiração paradoxal ©ACS

O que dá para sentir? Ø Crepitação Ø Dor localizada Ø Expansão torácica assimétrica ©ACS

O que dá para ouvir? Ø Respiração ruidosa Ø Ausculta torácica assimétrica Ø Ausência de murmúrio vesicular ©ACS

O que pode ser medido? Ø Nível de consciência Ø Sinais vitais Ø Oximetria de pulso Ø CO 2 expirado Ø Gasometria arterial ©ACS

O que pode ser encontrado? Ø Pneumotórax hipertensivo Ø Pneumotórax Ø Hemopneumotórax Ø Cânula traqueal mal posicionada Ø Déficit neurológico Ø Lesão direta de pescoço / tórax ©ACS

Como tratar o paciente? Ø Via aérea apropriada Ø Oxigênio suplementar Ø Descompressão de tórax Ø Posição da cânula traqueal Ø Ventilação mecânica Ø Via aérea cirúrgica ©ACS

A ventilação está adequada? Ø Avaliação do nível de consciência Ø Sinais vitais Ø Oximetria de pulso Ø Gasometria arterial ©ACS

A oxigenação está adequada? 90 % Sa. O 2 p. H ¯ Temperatura ¯ Pa. CO 2 ¯ 2, 3 -DPG Desvio para a esquerda = Alcalemia Desvio para a direita = Acidemia 60 ¯ p. H Temperatura Pa. CO 2 2, 3 -DPG 50 0 30 60 90 Desvio para a direita Pa. O 2 (mm Hg) ©ACS

Quais são as ciladas? Ø Ø Ø Via aérea versus ventilação Intubação de seqüência rápida Incapacidade de intubar Cânula traqueal mal posicionada / deslocada Aspiração Falha do equipamento ©ACS

©ACS

Resumo Ø Como saber se a via aérea está adequada? Ø Como saber se a ventilação está adequada? Ø Como saber se a oxigenação está adequada? Ø Quais são as ciladas? ©ACS