O Comit de Trauma Apresenta Trauma Abdominal ACS
O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS
Objetivos Ø Ø Ø Identificar as principais referências anatômicas do abdome. Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes. Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal. © ACS
Objetivos Ø Ø Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados. Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia. © ACS
Questões-Chave Ø Ø Ø Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo? Por que é que o mecanismo de trauma é importante? Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal? © ACS
Questões-Chave Ø Como saber se existe lesão abdominal? Ø Quem deve ser operado (laparotomia)? Ø Como tratar os pacientes com fratura de bacia? ACS
Anatomia Externa Flanco Abdome anterior Dorso © ACS
Regiões Internas do Abdome superior Abdome inferior Cavidade pélvica ACS
Divisão Interna do Abdome superior Abdome inferior Espaço retroperitoneal Cavidade pélvica Intraperitoneal Retroperitoneal ACS
Trauma Abdominal Qual é uma das principais causas de morte evitável? Lesão intraabdominal não diagnosticada ACS
Prioridade no trauma abdominal? Ø Trauma de crânio e abdome? Ø Trauma de crânio, tórax e abdome? Ø Ø Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades? Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve? ACS
Mecanismo de Trauma Por que é importante conhecê-lo? Ele determina que órgãos mais provavelmente estarão lesados. © ACS
Trauma Fechado Qual o mecanismo de lesão? Ø Compressão Ø Esmagamento Ø Cisalhamento Ø Desaceleração (órgãos fixos) ACS
Trauma Fechado Órgãos mais freqüentemente lesados? Ø Baço Ø Fígado Ø Intestino delgado ACS
Ferimentos Penetrantes Qual o mecanismo de lesão? Ø Ø Arma branca · Transferência de energia cinética · Cavitação Arma de fogo · Tombo (Cambalhota) Alta energia · Fragmentação · Baixa energia · Lacerações · ACS
Ferimentos Penetrantes Lesões mais comuns? Ø Baixa Energia Ø Alta Energia · Fígado · Delgado · Cólon · Diafragma · Fígado · Cólon · Estruturas vasculares ACS
Avaliação: História Trauma fechado Ø Ferimentos penetrantes Velocidade Tipo de arma Ø Ponto de impacto Ø Ø Intrusão Ø Distância Equipamentos de segurança Ø Número de ferimentos Ø Ø Posição Ø Ejeção ACS
Avaliação: Exame Físico Ø Inspeção Ø Ausculta Ø Percussão Ø Palpação ACS
Trauma Abdominal O que é que pode comprometer o exame? Ø Álcool ou outras drogas Ø Lesão cerebral ou de medula Ø Fratura de costelas, coluna ou bacia ACS
Avaliação: Arma Branca Ø Ø Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso? O quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal? ACS
Avaliação: Ferimentos Penetrantes Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea? Ø ACS
Avaliação: Arma de Fogo Ø Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome? · Tangencial? · Radiografias? · Orifício de saída? · · Lesões prováveis? Exames de laboratório? ACS
Tratamento: Arma de Fogo Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce. ACS
O trauma abdominal pode levar a choque? Ø Ø Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação Hipotensão Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax ACS
Medida Auxiliar: Sonda Gástrica Ø Alívio da distensão Ø Descompressão do estômago antes da LPD Cuidado · Fraturas de base de crânio / face · Pode induzir vômito / aspiração ACS
Medida Auxiliar: Sonda Vesical Ø Monitoração do débito urinário Ø Descompressão da bexiga antes da LPD Ø Diagnóstico Cuidado ©ACS
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina Ø Não existem exames de sangue obrigatórios Ø Gravidade do trauma e lesões prováveis Ø Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada Ø Teste de gravidez Ø Pesquisa de álcool ou outras drogas Ø Hematúria macroscópica vs microscópica ACS
Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos Rotina Ø Trauma fechado: Tórax e bacia em AP Ø Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal) ACS
Medidas Auxiliares: Exames Contrastados Ø Uretrografia Ø Cistografia Ø Urografia excretora Ø Tubo digestivo Ø Tomografia ACS
Exames Especiais no Trauma Fechado LPD FAST* Tomografia Rápido Demorado Transporte Não Necessário Sensibilidade Alta? Alta Especificidade Baixa Intermediária Alta Tempo Indicação Todos os pacientes * Depende de quem faz Hemodinamicamente normal ACS
Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes Ø Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia Ø Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido Ø Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste ACS
Indicações de laparotomia? Trauma Fechado Ø PA, suspeita de lesão de víscera Ø Pneumoperitônio Ø Ruptura de diafragma Ø Peritonite Ø Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste ACS
Indicações de laparotomia? Ferimentos Penetrantes Ø Hipotensão Ø Lesão peritoneal / retroperitoneal Ø Peritonite Ø Evisceração Ø Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste ACS
Lembre-se … …. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte potencialmente evitável. ACS
Fraturas de Bacia Mecanismo Ø Ø Ø Compressão ântero-posterior Compressão lateral Cisalhamento vertical ACS
Fraturas de Bacia Mecanismo Ø Ø Ø Compressão ântero-posterior Compressão lateral Classificação Ø Abertas Ø Fechadas Cisalhamento vertical ACS
Fraturas de Bacia Ø Força significativa Ø Lesões associadas Ø Sangramento pélvico · Extremidades ósseas · Musculatura Veias / artérias ACS
Fraturas de Bacia Avaliação Ø Inspeção Ø Palpação da próstata Ø Anel pélvico · Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa · Dor à palpação da bacia ACS
Fraturas de Bacia Conduta de Emergência Ø Reposição de volume Ø Fratura aberta ou fechada? Ø Lesões perineais / gênito-urinárias associadas? Ø Necessidade de transferência? Ø Imobilização da fratura de bacia ACS
Fraturas de Bacia: Tratamento Sangramento intraperitoneal significativo? Sim Laparotomia Controle da hemorragia Não Arteriografia Fixação ACS
ACS
Resumo Ø Ø Ø ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica Exame físico repetido e exames complementares Ø Alto índice de suspeita Ø Diagnóstico precoce / laparotomia imediata ACS
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