NYTTN PERUSTUVAT SUOSITUKSET LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTO HERMST VUODEOSASTOLLE 18

NÄYTTÖÖN PERUSTUVAT SUOSITUKSET - LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTO HERÄÄMÖSTÄ VUODEOSASTOLLE 18. 10. 2007 Mari Savo

TUTKIMUSRYHMÄ Hannele Lukkarinen, esh, dosentti, Tt. T, lehtori Tuula Virsiheimo, esh, FM, osastonhoitaja Kaisa Hiivala, esh Maaria Kokkonen, esh, Tt. M, tuntiopettaja Mari Savo, esh Annukka Kuusiniemi, esh, Tt. M, ylihoitaja 18. 10. 2007 Mari Savo 2

NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ Evidence based nursing (practice), EBN Näyttöön perustuvan hoitotyön tavoitteena on käyttää eettisiä ja taloudellisia toimintatapoja, joista on tieteellistä näyttöä Käytetään tietoa järjestelmällisesti Tieteelliseen tietoon yhdistetään henkilöstön ammattikokemus ja asiantuntemus, potilaan näkemys elämäntilanteestaan sekä käytettävissä olevat resurssit 18. 10. 2007 Mari Savo 3

NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ 1980 -luvun puolivälissä alkoi kliininen hoitotieteellinen tutkimus (Stevens & Cassidy 1999) Tutkimustiedon käytön merkitystä alettiin painottaa 1990 -luvulta lähtien sekä kansainvälisesti (Mc. Masterin yliopisto, Ontario) että myös Suomessa vuonna 2000 perustamiskokous Hoitotieteellisellä näytöllä tuloksiin 18. 10. 2007 Mari Savo 4

HOITOTIETEELLISELLÄ NÄYTÖLLÄ TULOKSIIN –HANKE Suomen Sairaanhoitajaliitto Hoitotyön laadun ja vaikuttavuuden parantaminen hankkeessa on tarkoituksena laatia hoitotyön suosituksia, tukea niiden käyttöönottoa, päivittää niitä ja tutkia niiden vaikutuksia 18. 10. 2007 Mari Savo 5

PÄÄTÖS POTILAAN SIIRROSTA Hoitohenkilöstö tekee lopullisen siirtopäätöksen noin 70%: ssa tapauksista (Woods 1999) Siirtokriteeripisteytys helpottaa oikeaaikaisen siirtokelpoisuuden määrittämisessä (Swatton 2004) Mikä on heräämöhoidon pituus? Mikä ohjaa hoitotyötä? Tarvitaanko potilaan siirtokriteereitä? 18. 10. 2007 Mari Savo 6

MIKSI SIIRTOKRITEEREITÄ TARVITAAN Välittömästi leikkauksen jälkeen komplikaatioriski on suurin (Rose 1996) kriittiset kohdat: siirto ls: sta heräämöön ja edelleen vuodeosastolle Potilaat tulee siirtää vuodeosastolle mahdollisimman varhaisessa, mutta kuitenkin optimaalisessa, vaiheessa Liian varhainen siirto voi aiheuttaa komplikaatioriskin vuodeosastolla Pitkittynyt heräämöhoito aiheuttaa taloudellisia tappioita, ongelmia hoitohenkilökunnan työn sujuvuudessa, on epämiellyttävää potilaalle 18. 10. 2007 Mari Savo 7

HOITO POHJAUTUU EDELLEEN ENEMMÄN traditioon, totuttuihin tapoihin, oppi- ja ohjekirjojen tietoon ja kliinisiin käytäntöihin kuin tutkittuun tietoon (Prowse & Lyne 2000, Truong, Moran & Blum 2004 ). Suomessa ei ole näyttöön perustuvaa suositusta leikkauspotilaan siirtokriteereistä Myöskään yhtenäistä kansainvälistä suositusta ei ole 18. 10. 2007 Mari Savo 8

MITÄ SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ MERKITSEE HOITAJILLE? takaa ammattitaidon ylläpitämisen ja kehittämisen, parantaa oikeusturvaa antaa selkeät tutkittuun tietoon perustuvat ohjeet siirrosta ohjaa arvioimaan potilaan siirtokelpoisuutta systemaattisesti auttaa uusien työntekijöiden perehdyttämisessä 18. 10. 2007 Mari Savo 9

Jatkuu. . . tasoittaa kokeneiden hoitajien ja noviisien osaamisen välistä eroa johtaa rutiineista irrottautumiseen lisää heräämöhoitajan autonomiaa ja vastuuta siirtokriteerien avulla hoitaja voi nopeasti erottaa osastolle siirrettävät potilaat niistä, jotka tarvitsevat pidempää seurantaaikaa heräämössä. 18. 10. 2007 Mari Savo 10

MITÄ SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ MERKITSEE POTILAILLE? Suositukset takaavat leikkauspotilaille 1. turvallisen, hallitun ja aiempaa riskittömämmän hoitotyön 2. mahdollistaa potilaan oikea-aikaisen siirron vuodeosastolle 3. potilaan tarpeista lähtevän, yhtenäisen hoidon laadun 4. leikkauspotilaan hoitoketjun sujuvuuden 18. 10. 2007 Mari Savo 11

MITEN SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ PARANTAA HOIDON LAATUA? Yhtenäistää hoitokäytäntöjä ja karsii tehottomia toimintatapoja Takaa turvallisen ja laadukkaan hoidon kaikissa tilanteissa Johtaa systemaattiseen toimintaan Ohjaa resurssien optimaalista käyttöä ja johtavat kustannusten minimointiin 18. 10. 2007 Mari Savo 12

HOITOSUOSITUKSEN JA KRITEERIEN PUUTTUESSA… Potilaan heräämöhoidon aika vaihtelee sairaalakohtaisesti (Zeitz & Mc. Cutheon 2002). Potilaat siirretään vuodeosastolle valvonta -ajan täyttyessä sen sijaan, että heidät siirrettäisiin vaiheessa, jolloin he ovat saavuttaneet kriteerien mukaan riittävän pistemäärän eli toipumisen tason (Truong, Moran & Blum 2004). 18. 10. 2007 Mari Savo 13

HERÄTYSPROJEKTIN TAVOITTEET laatia hoitotyön suositus potilaan turvallisesta siirrosta heräämöstä vuodeosastolle, tukea suositusten käyttöönottoa, pitää suositukset ajan tasalla ja tutkia niiden vaikutuksia 18. 10. 2007 Mari Savo 14

HERÄTYS-PROJEKTIN ALKUVAIHE Perustaminen ja aiheen valinta keväällä 2003 Suositusten aihe: potilaan hoito heräämössä. Kysely Suomen keskus- ja yliopistosairaaloiden heräämöjen toiminnasta. Systemaattinen tutkimustiedon hakeminen alkoi syksyllä 2003. Pro gradu –tutkielma, kyselyn analysointi 18. 10. 2007 Mari Savo 15

jatkoa… Hankesuunnitelma keväällä 2004. Aihe: heräämöpotilaan näyttöön perustuvat siirtokriteerit. Apurahahakemukset: Suomen Sairaanhoitajaliitto ja Suomen Anestesiasairaanhoitajat ry. Täydentävä kysely Suomen keskus- ja yliopistosairaaloihin 2004 18. 10. 2007 Mari Savo 16

KYSELYN TULOS Tarvitaanko? Kyllä 76 % (n=20), Ei 20 % (n=5) Puuttuvia tietoja 4 % (n=1) Onko käytössä? 96 % ei ole käytössä (n=24), 4 % on käytössä (n=1) Kriteerit osastolle siirtoa varten, mutta pisteytystä ei laskettu 18. 10. 2007 Mari Savo 17

KYSELYN PERUSTEELLA Leikkauspotilaan siirrosta päättäminen 72 % (n=18) anestesialääkäri 28 % (n=7) sairaanhoitaja Olimme vakuuttuneita, että hoitajat tarvitsevat työnsä tueksi tieteelliseen näyttöön perustuvat suositukset leikkauspotilaan siirrosta 18. 10. 2007 Mari Savo 18

SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS Tutkimuksien systemaattinen haku (1990 -2004) tietokannat: MEDIC, CINAHL ja MEDLINE Hakusanat: recovery room, postoperative care, postanesthesia care, anesthesia recovery period ja nursing. Yhdistetyt termit: patient transfer, transfer criteria, patient discharge, complication, standards ja continuity of care. Keskeistä löytää relevantti ja laadukas tieto suuresta kirjallisuusmassasta 18. 10. 2007 Mari Savo 19

SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS 840 artikkelia (tiivistelmät), 138 artikkelin laadunarviointi metamatriisilla Tutkimustiedon laadun arviointi keväällä 2005. Esitys projektista Sairaanhoitajapäivillä 2005. Pro gradu –tutkielma valmistuu. 18. 10. 2007 Mari Savo 20

PROJEKTIN VAIHEET jatkuu… Tutkimustiedon tarkentava hakeminen, laadunarviointi ja näytön asteen määrittely keväällä 2006. Kolme projektin henkilöä arvioi artikkelien näytön asteen sairaanhoitajaliiton arviointimatriisin avulla. Terveystieteen maisteriopiskelijat (n=7) arvioivat hyväksyttyjen artikkelien näytön asteen. Luotettavuuden lisäämiseksi näytön asteen arviointeja verrattiin toisiinsa. 18. 10. 2007 Mari Savo 21

NÄYTÖN ASTEEN HIERARKIA I Meta-analyysi, hyvä systemoitu katsaus ll lll a, b, c l. V 18. 10. 2007 Systemoitu katsaus, kokeellinen, kvasikokeellinen tutkimus Kuvaileva määrällinen tai korrelatiivinen tutkimus Laadulliset tutkimukset, Tapaustutkimukset, Konsensuslausumat, asiantuntija-arviot Mari Savo 22

PROJEKTIN VAIHEET jatkuu… Suosituslauseiden kirjoittaminen syksyllä 2006 Suositusluonnos valmis ja ulkopuolisten lausuntojen pyytäminen keväällä 2008 Julkaisu ja levittäminen 2008 -2009 Suositusten käyttöönotto 2009 Päivitys 18. 10. 2007 Mari Savo 23

SUOSITUKSISTA KAKSI VERSIOTA Pidempi versio suosituksesta, joka perustellaan näytöillä (kirjallisuuskatsaus) Perustelut miksi suositukset on tehty Suosituslauselmat osa-alueittain 18. 10. 2007 Mari Savo 24

Lyhyempi versio Tarkoituksena toimia sairaanhoitajan työkaluna heräämössä jokaisen potilaan kohdalla Valmis pohja hoitosuunnitelmassa, johon täytetään ennen potilaan siirtoa osastolle tiedot heräämöhoidosta Nopeuttaa ja yhtenäistää tiedon kirjaamista ja raportointia Kaikki hoitotyön osa-alueet tulee huomioitua (juridiikka) 18. 10. 2007 Mari Savo 25

SUOSITUS POTILAAN TURVALLISESTA SIIRROSTA ON RISKIEN HALLINTAA Selkeän, objektiivisen, näyttöön perustuvan ja riskipotilaat tunnistavan leikkauspotilaiden siirtokriteeristön tulisi olla hoitajan työvälineenä kaikissa heräämöissä (Dowling 1996, Woods 2000, Prowse & Lyne 2000, Starrit 1999). Siirtokriteerien soveltamista ja terveen järjen käyttöä korostetaan (Chung 1995, Mecca 2001) 18. 10. 2007 Mari Savo 26