NYERI Felicia Risca Ryandini Definisi Nyeri Pain dari

NYERI Felicia Risca Ryandini

Definisi Nyeri (Pain) dari IASP (International Association for the Study of Pain) Pain : sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan Felicia Risca Ryandini

Fisiologi nyeri Felicia Risca Ryandini

Fisiologi nyeri Resepsi: proses perjalanan nyeri Persepsi: kesadaran seseorang terhadap nyeri Reaksi: respon fisiologis & perilaku setelah mempersepsikan nyeri Felicia Risca Ryandini

Felicia Risca Ryandini FISIOLOGI NYERI… Resepsi : proses perjalanan nyeri Stimulus (mekanik, termal, kimia) pengeluaran histamin bradikinin, kalium reaksi nosiseptor → impuls syaraf → serabut syaraf perifer kornu dorsalis medula spinalis lepaskan neurotransmiter (substansi P) pusat syaraf di otak respon reflek protektif

Felicia Risca Ryandini RESEPSI… Tipe serabut saraf perifer : Saraf A delta Saraf C Cepat Lambat Menghantarkan sensasi yg tajam, jelas sumber & lokasi Menghantarkan sensasi sentuhan, getaran, suhu hangat, & tekanan halus Reseptor berada di kulit, otot tendon Reseptor di permukaan Injury akut Lokasinya jarang, di permukaan & impulsnya bersifat persisten Bermyelin Tidak bermyelin Diameter besar Diameter kecil

Felicia Risca Ryandini FISIOLOGI NYERI… PERSEPSI titik kesadaran seseorang thp nyeri, saat individu sadar akan nyeri, maka akan terj reaksi yg komplek (individu dpt bereaksi)

Felicia Risca Ryandini FISIOLOGI NYERI… � Proses persepsi : Stimulus nyeri Medula spinalis Talamu s Otak (area limbik) untuk pengontrolan reaksi emosi (ansietas) Pusat otak → Persepsi nyeri

Felicia Risca Ryandini FISIOLOGI NYERI… � REAKSI merupakan respon fisiologis & perilaku yg terjadi stlh mempersepsikan nyeri � Stimulasi cab simpatis pd saraf otonom → respon fisiologis, apabila nyeri berlangsung terus menerus, mk sistem parasimpatis akan bereaksi � Proses : Impuls nyeri → medula spinalis → batang otak & talamus → Sistem syaraf otonom → Respon fisiologis & perilaku

Felicia Risca Ryandini SIMPATIK PARASIMPATIK Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan respirasi rate Muka pucat Peningkatan heart rate Otot mengeras Vasokonstriksi perifer, peningkatan BP Penurunan HR dan BP Peningkatan nilai gula darah Nafas cepat dan irreguler Diaphoresis Nausea dan vomitus Peningkatan kekuatan otot Kelelahan dan keletihan Dilatasi pupil Penurunan motilitas GI (nyeri ringan, moderat, dan superficial) (nyeri berat dan dalam)

Felicia Risca Ryandini TEORI GATE CONTROL Melzack dan Wall pada tahun 1965 � impuls nyeri dpt diatur / dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat. � Substansi gelatinosa (SG) yg ada pd bagian ujung dorsal serabut saraf spinal cord punya peran sbg pintu gerbang (gating Mechanism), mekanisme gate control ini dpt memodifikasi dan merubah sensasi nyeri yg datang sblm sampai di korteks serebri dan menimbulkan nyeri.

Felicia Risca Ryandini TEORI GATE CONTROL Impuls nyeri bisa lewat jika pintu gerbang terbuka dan impuls akan di blok ketika pintu gerbang tertutup � Berdasarkan teori ini perawat bisa menggunakannya untuk memanage nyeri pasien � Menurut teori ini, tindakan massase diyakini bisa menutup gerbang nyeri. �

Felicia Risca Ryandini RESPON TERHADAP NYERI

Felicia Risca Ryandini RESPON PERILAKU � Pernyataan verbal Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas � Ekspresi wajah Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir � Gerakan tubuh Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari & tangan � Kontak dengan orang lain/interaksi sosial Menghindari percakapan, Menghindari kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri

Felicia Risca Ryandini ASSESMENT FOR PAIN � Karakteristik P (provokes) : Apa yg menimbulkan nyeri Q (quality) : Bgmn bentuk nyeri nya? Tajam? Tumpul? Sprti ditusuk 2? Sprti tertimpa beban berat? R (radiation/ relief) : Lokasi, memperburuk/ meringankan S (severity) : keparahan/ intensitas (skala) T (times) : Kpn mulai? Terus menerus? Hilang timbul?

KLASIFIKASI Felicia Risca Ryandini

Berdasarkan tempat nyeri : � Periferal Pain superfisial pain � deep pain � reffered pain � � Central • Phantom Pain merupk perasaan pd bag tubuh yg sudah tak ada lagi (amputasi) Pain terj perangsangan pd susunan saraf pusat, spinal • Radiating Pain. sumbernya yang meluas cord, batang otak. ke jaringan sekitar. � Psychogenic Pain dirasakan tanpa adanya penyebab organik, tetapi akibat dr trauma psikologis. Felicia Risca Ryandini

Menurut Sifat Nyeri… � Insidentil : timbul sewaktu-waktu & kmdn menghilang � Steady : timbul menetap & dirasakan dlm waktu yg lama � Paroxysmal : berintensitas tinggi, kuat sekali dan biasanya menetap (10 -15 mnt), lalu menghilang dan kmdn timbul kmbl � Intractable Pain : resisten dg diobati/ dikurangi. (arthritis) pemberian analgetik narkotik merp kontraindikasi akibat dr lamanya penyakit yg dpt mengakibatkan kecanduan Felicia Risca Ryandini

Menurut Berat Ringannya Nyeri… � Nyeri Ringan berada dlm intensitas yg rendah. � Nyeri Sedang nyeri yg menimb suatu reaksi fisiologis dan jg reaksi psikologis. � Nyeri Berat berada dlm intensitas yg tinggi. Felicia Risca Ryandini

Menurut Waktu Serangan… Nyeri akut Nyeri kronik dlm hitungan menit lamanya sampai hitungan bulan, > 6 bln Ditandai peningkatan TD, nadi, dan respirasi Fungsi fisiologi bersifat normal Respon : fokus pd nyeri, menangis, mengerang Tidak ada keluhan nyeri Tingkah laku melindungi bag yg sakit, menggosok Tidak ada aktifitas fisik sebagai respon terhadap nyeri Felicia Risca Ryandini

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI Felicia Risca Ryandini

q Usia ◦ Anak belum bisa mengungkapkan nyeri ◦ Pd dewasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis/ mengalami kerusakan fungsi ◦ Pd lansia cenderung memendam nyeri q Jenis kelamin lebih dipengaruhi faktor budaya ex: tidak pantas jk laki-laki mengeluh nyeri q Kultur Berdsrkan budaya, bgmn seharusnya mereka berespon thp nyeri mis. suatu daerah menganut kepercayaan bhw nyeri adalah akibat yg hrs jk melakukan kesalahan Felicia Risca Ryandini

q Perhatian q Pola koping perhatian yg ↑ : nyeri yang meningkat, sedangkan upaya distraksi respon nyeri akan ↓ q Ansietas q Makna nyeri q Pengalaman masa lalu Mudah tidaknya seseorang mengatasi nyeri tgantung pengalaman di masa lalu dlm mengatasi nyeri. Pola koping adaptif mempermudah seseorang mengatasi nyeri sebaliknya pola koping maladaptive menyulitkan seseorang mengatasi nyeri. q Support keluarga dan sosial Ketergantungan kpd anggota keluarga/ teman dekat untk memperoleh dukungan & perlindungan Felicia Risca Ryandini

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NYERI Felicia Risca Ryandini

PENGKAJIAN �Identitas �Data medik • Keluhan utama : nyeri? ? • Riw. Kshtn Skrg : bgmn bs terjadi nyeri? Apa yg sudah dilakukan untuk mengurangi baik mandiri/ dg tenaga medis? • Riw. Kshtn Lalu : pernah mengalami nyeri yg sprt apa? • Keadaan umum : TD, nadi, suhu, RR Felicia Risca Ryandini

Pola Fungsional Gordon Pola persepsi kshtn dan pemeliharaan kshtn bgmn pas mempersepsikan nyeri dan cara mengontrol nyeri yg sudah dilakukan Pola nutrisi dan metabolik : tergantung lokasi nyeri, tdk nafsu mkn Pola eliminasi : tergantung lokasi nyeri Pola aktivitas dan latihan: sejauh mana nyeri mempengaruhi aktifitas harian klien Felicia Risca Ryandini

• Pola istirahat tidur : terj. gangguan kualitas & kuantitas tidur? • Pola persepsi kognitif : PQRST, gejala yang menyertai, konsentrasi? • Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stres : factor lingkungan, stressor fisik, dan emosional (presipitasi) Felicia Risca Ryandini

Intensitas Nyeri “gambaran ttg seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu” � pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif & individual � Pengukuran nyeri dg pendekatan objektif : menggunakan respon fisiologik tubuh thp nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dg tehnik ini tdk dpt memberikan gambaran pasti ttg nyeri tsb (Tamsuri, 2007). Felicia Risca Ryandini

Skala intensitas nyeri deskriptif Felicia Risca Ryandini

Skala nyeri numerik Felicia Risca Ryandini

Skala analog visual Felicia Risca Ryandini

Skala nyeri wong baker Felicia Risca Ryandini

Felicia Risca Ryandini

Felicia Risca Ryandini

Nursing Diagnosis • Nyeri akut • Nyeri kronik • • • Cemas/ ansietas Koping individu tidak efektif Gangguan mobilitas fisik Resiko injuri Perubahan pola tidur Felicia Risca Ryandini

Nyeri akut Pengalaman sensori & emosional yg tdk menyenangkan akibat kerusakan jaringan yg aktual/potensial yg tiba 2 dr intensitas ringan smp berat, dg akhir dpt diantisipasi, berlangsung < 6 bulan BATASAN KARAKTERISTIK • Perub. selera mkn • Perub. TTV • Diaforesis • perilaku distraksi • Gelisah • Gangg. tidur • Menangis • ekspresi wajah • melindungi area nyeri • perub. posisi u/ menghindar • Sikap tubuh melindungi • Melaporkan nyeri sec verbal • Fokus thp diri sendiri Felicia Risca Ryandini

Nyeri kronik Pengalaman sensori & emosional yg tdk menyenangkan akibat kerusakan jaringan yg aktual/ potensial yg tiba 2 dr intensitas ringan smp berat, dg akhir tdk dpt diantisipasi, berlangsung > 6 bulan BATASAN KARAKTERISTIK • Hambatan kemamp meneruskan aktvts sblmnya • Anoreksia • Atrofi otot yg diserang • Perub. pola tidur • Depresi • Ekspresi wajah • Letih • Takut cedera berulang • Melindungi area yg nyeri • Iritabilitas • ↓ interaksi • Gelisah • Fokus diri sndri • Saraf simpatis Felicia Risca Ryandini

NURSING INTERVENTION OBSERVED � Observasi nyeri yg komprehensif meliputi PQRST � Monitoring pasien mengalami peningkatan atau penurunan nyeri � Pantau TTV NURSING � Beri pasien ksmptn untuk istirahat siang dan dg waktu tidur yg cukup � Lakukan metode distraksi selama nyeri akut (mis: bernapas dg teratur, dengarkan musik) � Lakukan metode relaksasi (mis: pijat punggung, masase, bernafas perlahan, teratur/nafas dalam) � Lakukan metode timulasi kutan (mis: kompres air hangat/ dingin) Felicia Risca Ryandini

NURSING INTERVENTION EDUCATION � Jelaskan penyebab nyeri � Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut, relaksasi, stimulasi kutan, dll COLABORATION � Berikan pereda nyeri yang optimal dengan analgesik � Pemberian opiate yang terjadwal atau PCA. Felicia Risca Ryandini

Penatalaksanaan NON FARMAKOLOGI Distraksi 1. 2. 3. 4. FARMAKOLOGI Nafas lambat, berirama Massage & Slow, Rhythmic Brthing Rhytmic Singing Guide Imagery Relaksasi Stimulasi kulit (cutaneus) 1. 2. 3. 4. Kompres dingin Analgesics ointments Counteriritan (plester hangat) Contralateral Stimulation, yaitu massage kulit yg berlawanan dg Analgesik � Narcotics derivat opiate : morphine dan codein � Non narcotics Asam Salisilat (aspirin) Para aminophenols (phenacetin) Pyrazolon (Phenylbutazone). Felicia Risca Ryandini

KASUS…. Seorang pasien bernama ( identitas ), datang ke ( ……. ) dengan keluhan nyeri pada ( …. ). Pasien mengatakan merasa nyeri karena ( ceritakan bgmn pas bs nyeri ). Hasil TTV nya ( TD, nadi, suhu, RR ). Hasil pemeriksaan ditemukan/ pasien mengatakan ( gbrkan lebih lengkap ttg nyeri PQRST). Pasien mengatakan ( beri data tentang pemeliharaan kshtn, nutrisi, aktivitas, pola tidur, dan koping thp stres). Buatlah ASKEP Pengkajian smp intervensi Felicia Risca Ryandini

See you… TERIMA KASIH…. .