Nyeri akibat Keganasan Aris Prasetyo Sensory Receptor Types

Nyeri akibat Keganasan Aris Prasetyo

Sensory Receptor Types Figure 10 -1: Sensory receptors

Somatic Pathways • Receptor – Threshold – Action potential • Sensory neurons – Primary – medulla – Secondary – thalamus – Tertiary – cortex • Integration – Receptive field – Multiple levels

Somatic Pathways Figure 10 -9: Sensory pathways cross the body’s midline

Two systems in sensory transmission: 1. The dorsal column-Lemniscal System - localization touch system - fine touch system - vibratory sensation - position - pressure 2. The anterolateral system / sys. spinothalamicus lateralis - pain - thermal sensation - tickle and itch sensation - sexual sensation - crude touch

Sensory Modality • Location – Lateral inhibition – Receptive field • • • Intensity Duration Tonic receptors Phasic receptors Adaptation

Sensory Modality Figure 10 -3: Two-point discrimination

Sensory Modality Figure 10 -6: Lateral inhibition

Figure 10 -7: Sensory coding for stimulus intensity and duration

Temperature • • • Free nerve endings Cold receptors Warm receptors Pain receptors Sensory coding: – Intensity – Duration

Nyeri Pain • Pengalaman sensorik, • Subyektif , beda tiap individu • Emosional • Tidak menyenangkan • Berkaitan dengan kerusakan jaringan yang nyata atau berpotensi menimbulkan kerusakan jaringan

• Is one of the somatic sensory modalities • Receptor: FREE NERVE ENDING • Sensory peripheral nerve: - Aδ type (myelinated): for fast pain - C type (unmyelinated): for slow pain • Medulla spinalis conduction: - anterolateral system atau tractus spinothalamicus lateralis • Center of perception and interpretation: - gyrus post-centralis / SSA I

Pain and Itching Figure 10 -12: The gate control theory of pain modulation

Pathways of Itch from Skin to Brain. Yosipovitch G, Bernhard JD. N Engl J Med 2013; 368: 1625 -1634.

SIFAT NYERI : • Menurut Mahon (1994) : – Nyeri bersifat individu – Tidak menyenangkan – Merupakan suatu kekuatan yg mendominasi – Bersifat tidak berkesudahan

STIMULUS NYERI : 1. Mekanik : diterima oleh reseptor nyeri mekano -sensitif, misalnya distensi ductus, tumor 2. Thermal (panas/dingin) : diterima oleh reseptor thermosensitif, misalnya terbakar (akibat panas/dingin yg ekstrem) 3. Kimiawi : diterima oleh reseptor nyeri chemosensitif, misalnya perforasi organ viseral 4. Listrik, misalnya lapisan kulit terbakar

Neuroregulator di bagi 2 : 1. Neurotransmitter : a. Substansi P b. Prostaglandin 2. Neuromodulator : a. opioids (endorphins and enkephalins), b. serotonin, c. norepinephrine d. gamma aminobutyric acid

FISIOLOGI NYERI : Komponen fisiologis nyeri : A. Resepsi B. Persepsi C. Reaksi

A. RESEPSI Stimulus termal, mekanik, kimiawi, listrik Kerusakan sel/jaringan Melepaskan histamin, bradikinin, kalium di nosiseptor Impuls saraf (menyebar di sepanjang serabut saraf perifer aferen) Serabut delta-A (Myelin Serabut C ( Myelin (-), kecil, lambat) (+), cepat) Sensasi tajam, t`lokalisasi, melokalisasi sumber nyeri, m`deteksi intensitas nyeri Impuls terlokalisasi buruk, viseral, & terus-menerus Ditransmisikan sepanjang saraf aferen (prostaglandin, kalium)

Antero lateralis sistem, medulla spinalis Dilepaskan neurotransmitter : substansi P ditransmisikan ke trac. Spinotalamus SSP di otak (pembentukan retikuler, sist limbik, talamus, korteks sensori, korteks asosiasi)

REFLEKS Serabut delta-A Impuls sensori ke medulla spinalis (tempat sinaps dengan neuron motorik) Impuls motorik menyebar melalui serabut saraf eferen (motorik) kembali ke otot perifer dekat lokasi stimulasi Respon refleks protektif; Kontraksi otot, menarik diri, dll

Two systems in sensory transmission: 1. The dorsal column-Lemniscal System - localization touch system - fine touch system - vibratory sensation - position - pressure 2. The anterolateral system / sys. spinothalamicus lateralis - pain - thermal sensation - tickle and itch sensation - sexual sensation - crude touch

B. PERSEPSI üPersepsi mrp titik kesadaran sso terhadap nyeri. üStimulus nyeri ditransmisikan ke medulla spinalis, talamus, dari talamus naik ke bbg area otak, termasuk korteks sensori & korteks asosiasi (di kedua lobus parietalis), lobus frontalis, dan sistem limbik (Paice, 1991). üSaat individu sadar akan nyeri : terjadi reaksi kompleks.

C. REAKSI a. Modulasi : neuromodulator, seperti opioids (endorphins and enkephalins), serotonin, norepinephrine & gamma aminobutyric acid -> menghambat transmisi nyeri & membantu menimbulkan keadaan analgesik, & berefek menghilangkan nyeri b. menstimulasi sistem saraf otonom (simpatis & parasimpatis) c. Respons Perilaku

Respon Sistem Saraf Simpatis • Dilatasi bronchiolus & Pe RR • Peningkatan denyut Jantung (N) • Vasokonstriksi perifer (pucat, Pe TD) • Peningkatan kadar glukosa darah • Peningkatan ketegangan otot • Dilatasi pupil • Penurunan motilitas sal cerna

Respon sist saraf parasimpatis • • • Pucat Ketegangan otot Penurunan denyut jantung & TD Pernafasan cepat & tidak teratur Mual & muntah Kelemahan & kelelahan

Respon Perilaku • Cemas, takut • Ekspresi wajah : mengatupkan geraham, menggigit bibir, meringis, menangis, dsb • Fokus perhatian hanya kpd sensasi nyeri • Apasia, bingung, atau disorientasi • Depresi

TIPE NYERI : a. • • • Nyeri Akut : Terlokalisasi Tajam : seperti ditusuk, disayat, di cubit, dll Respon saraf simpatis Penampilan gelisah, cemas Pola serangan jelas

b. Nyeri Kronis • • • Menyebar Tumpul : ngilu, linu, kemeng, nyeri, dsb Respon saraf parasimpatis Penampilannya depresi, menarik diri Pola serangannya tidak jelas

The amount of pain depends on : the type of cancer its stage (extent) other health problems pain threshold (tolerance for pain). Various pain : headaches, muscle strains, spasm, hot, constipation etc. • burning, stabbing, throbbing, or aching = terbakar, menusuk, berdenyut, atau sakit • • •

Pain from the cancer can be caused by • Tumor pressing on nerves, bones, or organs. • Cancer surgery, treatments, or tests • Chemotheraphy, radiation

Nyeri Phantom • Nyeri yang terjadi lebih lama dari operasinya • Terjadi saat amputasi lengan, kaki, atau payudara diambil • Nyeri berasal dari bagian tubuh yang tidak ada • Terapinya mix methods ; medicine, physical therapy, antidepressant medicines, and transcutaneous electric nerve stimulation (TENS)

Nyeri Breakthrough • Nyeri /rasa sakit yang terjadi pada pasien yang mengkonsumsi obat nyeri secara teratur untuk nyeri kronis. • Nyeri ini "menerobos" penghilang rasa sakit dari obat nyeri • Biasanya tidak bisa diprediksi. • muncul dengan cepat • berlangsung selama satu jam • terasa seperti nyeri kronis bahkan lebih buruk, dan intensitasnya dapat bervariasi. • bisa terjadi berkali-kali sehari

Opioids modulate angiogenesis - a process that is critical in wound healing and cancer progression

Terima kasih