Nya referensvrden fr spirometri Per Gustafsson l docent
- Slides: 27
Nya referensvärden för spirometri Per Gustafsson, öl, docent Barn- och Ungdoms-Medicin, Klin Fys Lab samt Fo. U-centrum Kärnsjukhuset, Skövde
Innehåll • Varför spirometri • Vad är spirometri • Lungutveckling • Vad är referensvärden • Vaför är referensvärden viktiga • Problem med referensvärden • Senaste nytt om referensvärden
Varför spirometri • Med enkel spirometri kan lungsjukdom som orsak till andningsbesvär eller onormal fysisk utröttbarhet ofta direkt påvisas • Obstruktiv funktionsavvikelse kan direkt diagnosticeras och restriktiv avvikelse kan indikeras • Astmadiagnosen kan ibland direkt verifieras • Objektivt mått vid uppföljning lungsjukdom • Lungfunktionen (FEV 1) är direkt kopplad till överlevnad
Hjälp att skilja frisk från sjuk FEV 0. 75 (L) 1. 6 1. 4 1. 2 1. 0. 8. 6 0. 6 FEV 0. 75 (L) . 4 0. 4 Frisk CF . 2 0. 0 40 40 Height (cm) 60 60 80 80 Längd (cm) 100 120 140 Kozlowska, AJRCCM 2008
Hjälp att styra behandlingen Förlopp för FEV 1 hos pojke CF 3. 5 Patientens värde 3 Förväntat FEV 1 (L) 2. 5 2 Nedre normalgräns 1. 5 1 0. 5 0 143 147 149 Längd (cm) 151
Enkel dynamisk spirometri Den maximala luftvolym som kan andas ut vid en forcerad exspiration
Enkel spirometri FEV 1 FVC FEV 1/FVC % Flöde-volym-kurvan
Enkel spirometri FEV 1 = luftrörsdiameter FVC = lungstorlek FEV 1 / FVC % = luftrörsdiameter i förhållande till lungstorlek
Förflyttning av det flödesbegränsande segmentet i perifer riktning under expirationen
Förändringar av formen på MEFV-kurvan under ökande obstruktion 100 Flöde 0 0 Expirerad volym (% pred) 100
Lungutveckling och referensvärden
MEFV-kurvor hos fyra barn 4, 9, 17 och 34 månader gamla. Notera det relativt restriktiva mönstret tidigt i barndomen! Adult-type pulmonary function tests in infants without respiratory disease. Castile R et al. Pediatr Pulmonol 2000; 30: 215 -7.
Könsskillnader i luftvägskaliber och tillväxt av denna gentemot lungstorlek Implications for natural history of respiratory diseases over the whole lifespan: ‘Respiratory diseases in Women’ Eur Respir Mon 2003; 25 Merkus et al. J Appl Physiol. 1993; 75: 2045
Dysanaptisk (ojämn) lungtillväxt “ Oproportionerlig men fysiologiskt normal tillväxt av luftrören i relation till lungvolymen“ (Green et al. J Applied Physiol 1974; 37: 67) • Förklarar inter-individuella variationer i flöde relativt lungvolym • Dysanapsis kan börja i tidig barndom (Martin et al. J Applied Physiol 1988; 65: 822)
Fortsätter man att ha små luftvägar från småbarnsåldern till vuxen ålder? 26 friska män och 21 kvinnor följda under 18 år Notera betydande “tracking” med åldern! Martin TR et al. J Appl Physiol 1988; 65: 822 -8.
Var kommer referensvärden från ?
Normalområdet • Frisk = Normal 125 g/L Hb-värde 170 g/d. L • Normalvärdesområde (95 % av populationen) • Värden utanför klassificeras som onormala
Referensekvationer för spirometri Predikterat FEV 1 • Samma princip men nu beror normalområdet på fler faktorer, t ex längd, ålder, kön och etnicitet Längd (cm)
Referenspopulationen • Vilka är med i “stickprovet” från populationen? • Hur har stickprovet valts ut ? • När gjordes stickprovet ? • Stickprovet ska vara stort, slumpmässigt utvalt och spegla den aktuella populationens karakteristika
Referenspopulation för lungfunktion • Utesluta – Luftvägsinfektion nyligen – Kroniska tillstånd (t ex CF) – Kongenitala tillstånd som påverkar lungfunktionen • Hur gör vi med • • • rökanamnes ? astma eller bronkit som barn ? prematuritet ? exposition för luftföroreningar ? feta och undernärda ?
Pubertetsspurten • Kroppsstorlek och lungfunktion ökar i relation till ålder under tonåren, men i varierande takt • Referensekvationer för yngre barn underskattar lungfunktionen i övre tonåren • • De Groodt ERJ 1988 Hibbert M PP 1989 Borsboom: AJRCCM 1996 Chinn: Ann Hum Biol 2006
Betydelse av åldern • Relationen mellan lungvolym och kroppsstorlek skiljer sig – under de första levnadsåren, – under pubertetsspurten – under åldrandet • För spirometriska mått kan interaktionstermen “ålder * längd” överkomma denna svårighet – Quanjer et al 1995, Chinn et al 2006
Spirometri-resultat beror också på • Teknik • Utrustning • Mätsituation • Vilket mått man mäter • Kriterier för kvalitetskontroll • När mätningarna gjordes
Sekulära trender Menarche de Muinck Keizer-Schrama et al. Hum Reproduction Update 2001; 7: 287 Slutlängd Freriks et al. Pediatr Res 2000; 47: 316
Kohort-effekter på lungfunktionen Cross-sectional data
- Nils gustafsson
- Spirometri reversibilitet
- Mortue vivos docent
- Maja maričić docent
- Från student till docent
- Define docent
- Karnebeek docent
- Borsa docents
- When was amelia earhart born
- Peter hilderink
- Escalatieladder handboek voor leraren
- Mortui vivos docent
- Simon burgers docent
- Doçent ek ders ücreti
- Catullus 84
- 27 miles per gallon into kilometers per liter
- Multas per gentes et multa per aequora vectus
- Coop per te
- Moltiplicazioni con numeri periodici
- 1 minute = hour
- Longum iter est per praecepta breve per exempla
- Una voce il mio diletto eccolo viene saltando per i monti
- 20 hm/menit berapa m/menit
- Per capita vs per stirpes
- Nei sertas nei girdytas
- Per stirpes v per capita
- Méristèmes
- Array yang memiliki sangat banyak nilai nol nya disebut