Nvrh odborn koncepce nemocnic zizovanch Zlnskm krajem Schma

Návrh odborné koncepce nemocnic zřizovaných Zlínským krajem

Schéma nemocnic Zlínského kraje

Nemocnice Zlínského kraje KNTB KMN UHN VSN Celkem Počet akutních lůžek Počet ošetřovatelských lůžek 774 366 486 259 1 885 164 20 123 85 392 Počet lékařů 317, 05 115, 69 172, 439 89, 33 694, 509 1 403, 998 494, 11 904, 103 425, 14 3 227, 351 Počet nelékařů Počet THP 169, 837 50, 17 86, 972 42, 46 349, 439 Počet dělníků 258, 774 Počet obyvatel na lůžko 95, 33 206, 36 47, 01 607, 474 225

Lůžkový fond Zlínského kraje Lůžka celkem 6 145 Z toho nemocnice celkem 2 598 Na 10 000 obyvatel k 31. 12. Nem. soukromé (zřiz. fyz. nebo práv. os. ) Léčebny pro dlouhodobě nemocné Léčebny tuberkulózy a respirač. nemocí Psychiatrické léčebny Lázeňské léčebny Ostatní lůžková zařízení 44, 3 2 548 414 995 2 088 50

Personální holding Nemocnic Zlínského kraje Předseda představenstva Nemocnic Zlínského kraje MUDr. Radomír Maráček Členka představenstva Nemocnic Zlínského kraje Mgr. Lucie Štěpánková, MBA Člen představenstva Krajské nemocnice T. Bati a. s. Ing. Vlastimil Vajdák Místopředseda představenstva Uherskohradišťské nemocnice a. s. MUDr. Petr Sládek Místopředsedkyně představenstva Kroměřížské nemocnice a. s. MUDr. Lenka Mergenthalová, MBA Místopředsedkyně představenstva Vsetínské nemocnice a. s. Ing. Věra Prousková, MBA

Vzájemná spolupráce Personál (zaměstnanci pracující pro všechny 4 nemocnice…) Zdravotnický materiál a léky (sdružené nákupy, pozitivní listy…) Služby (ostraha, doprava, praní, úklid, údržba…. ) Benefity pro zaměstnance Nákupy technologií IT propojení

Jak toho dosáhneme? IT propojení

Kam směřujeme Jasně definovaná odborná struktura poskytovatelů zdravotní péče Elektronizace zdravotnictví Dostupnost péče v kraji ◦ ambulance do periferie (stipendia) ◦ domácí péče ◦ telemedicína Transport pacientů Superspecializovaná péče Dostatek personálu

Moderní nemocniční informační systém HIMSS Analytics EMRAM

Odborná péče Základní - interna, chirurgie, dětské Ambulantní - rozšíření, telemedicína, domácí péče Specializovaná – koncentrace dle odbornosti a počtu výkonů Elektivní – dle počtu výkonů Akutní – koncentrace Laboratorní medicína UPS – zákoník práce

Odborná péče Zajištění erudice lékařů Stáže, výměna, výpomoc Zajištění odborné kvality – odpovědnost napříč nemocnicemi počty výkonů spolupráce odborné týmy Odborné porady primářů nemocnic Odborní konsultanti a garanti v oborech Semináře se soukromými lékaři

Laboratorní medicína Biochemie, mikrobiologie, hematologie, imunologie Základní metody všude Speciální metody KNTB Genetika Terén Externí laboratoře – poptávka na metody neefektivní pro holding

Traumacentrum 1600 1400 1385 1200 1015 1000 Zlín 873 UH-traum 800 UH-ortopedie 622 Vsetín 600 400 200 0 Kroměříž 131

Onkocentrum Obhájení statutu Převedení ambulancí v ostatních nemocnicích pod Onkocentrum Indikační komise ve všech oborech a diagnózách Centrová léčba umožněna ve všech nemocnicích Centralizace ředění cytostatik Onkochirurgie

Kardiocentrum Světové odborné společnosti (American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology) doporučují provádět PCI na pracovištích s minimálním ročním počtem těchto procedur 200 na pracoviště, 75 na intervenčního radiologa. - Elektroanatomický zobrazovací systém pro elektrofyziologii (CARTO) - Intrakardiální ultrazvuk - Intervenční arytmolog - Vzdělávání kardiologů v kraji – nemocnice, ambulance

Iktové centrum Komplexní cerebrovaskulární centrum Cévní neurologie Rehabilitace, ergoterapie, psychologie Výchova lékařů pro periferní ambulance Nízký práh s observačními lůžky všude Specializované ambulance Kanadská studie s 26 676 pacienty hospitalizovanými pro ischemickou cévní mozkovou příhodu prokázala snížení mortality v případě hospitalizace v nemocnici, která ročně ošetří 100 -199 takových pacientů ve srovnání se zařízeními s méně než 50 takovými pacienty ročně

Perinatologické centrum Specializovaná péče – perinatologické centrum III. typu v KNTB Jediné oddělení v kraji, úzce spolupracující s dětskými odděleními Kvalita péče výborná – garant pro všechny nemocnice Organizace dobrá, bezproblémově fungující centralizace rizik Neonatální chirurgie – superspecializovaná péče, v kraji jen úzké spektrum výkonů 1 100 porodů za rok – původní návrh 600 porodů za rok – akreditace pracoviště (ztráta erudice) Stáže dětských sester a porodních asistentek – výměna Stáže anesteziologů v KNTB

Péče o novorozence MUDr. Jozef Macko Ph. D. Podrobná analýza hodnotící celkem 582 655 porodů (z toho 545 292 novorozenců s porodní hmotností nad 2 500 g) v Německu v desetiletém intervalu přináší přesvědčivé důkazy o lepších výsledcích velkoobjemových zdravotnických zařízení. Pracoviště provádějící více než 1 500 porodů ročně vykazovala 3 x nižší novorozeneckou mortalitu (do 7 dnů od porodu) u dětí s porodní hmotností nad 2 500 g než pracoviště s méně než 500 porody ročně. Signifikantně nižší novorozenecká mortalita na velkoobjemových pracovištích byla zjištěna i při srovnání se zařízeními provádějícími 501 -1000 porodů, respektive 1 001 -1 500 porodů ročně.

Péče o novorozence MUDr. Jozef Macko Ph. D. Článek v MF o pracovištích do 600 porodů (KMN být neměla) Data ze světa Nové rámcové smlouvy se zdravotními pojišťovnami (600/800 porodů) Spojením řešíme my, kde budou porodnice Počet porodů v našich nemocnicích byl v roce 2017 celkem 5 232 Jedna velká porodnice v kraji: ◦ Je možná ◦ Musela by se postavit ◦ Nyní všechny fungují ◦ Vazba na další odbornosti v nemocnicích

Gynekologie a porodnictví MUDr. Soňa Pánková Gynekologie Spolupráce s onkogynekologickým centrem KNTB Systém postgraduálního vzdělávání pro lékaře v předatestační přípravě Porodnictví Porodnice ve všech nemocnicích s bezprostřední návazností na neonatologické a dětské oddělení Úzká spolupráce všech gynpor oddělení s perinatologickým centrem KNTB Klesající počet terenních gynekologů - výchova

Dětské lékařství MUDr. Robert Jeník Dětská chirurgie – děti nad 10 kg, spektrum diagnóz V každé nemocnici dětská chirurgická ambulance 4 - 8 hodin týdně 1 x týdně operativa Akutní jen APE nebo stavy, kdy není možný transport Hospitalizace dětí jen na dětském oddělení Stacionář – jednání s pojišťovnami Erudice personálu – akreditace, výměnné stáže Překlady mimo region - od 0, 79 do 1, 7 % Dětští specialisté – chybí pneumolog, psychiatr, nedostatek kardiologů, neurologů – garanti, stipendium kraje, MZCR

Infekční lékařství MUDr. Lenka Turková 1. Tradice oddělení 2. Schopný, odborně zdatný, sehraný kolektiv lékařského i nelékařského personálu 3. Fungující interpersonální komunikace 4. Prostorové zázemí oddělení ◦ pacienti, personál v prostorách budovy F plně vyhovuje všem hygienicko - protiepidemickým zásadám, pokoje s vlastním soc. příslušenstvím – skutečné odizolování pacientů dle jednotlivých. dg. , pohlaví, věku, nízký výskyt NN, sterilizátor nádobí pacientů, OV /hep. A, E, paraz. onem. , leptospir, shigell /zkapalněný chlor/, legoinelly /chlordioxid/

Infekční lékařství Lenka MUDr. Turková 5. Hospitalizace pacientů V celém spektru oborových diagnóz /malárie, HIV, mykotický mozkový absces feofytomykozy, aplikace sér/ Všech věkových skupin /lékaři inf. odd. s kmenem, atestací pediatrickou či interní/ Nabízíme hospitalizaci rodičů s dětmi /i nad 6 let/ 6. Ambulantní složka Cestovní medicína, očkování před cestami mimo ČR, edukace

Interní lékařství MUDr. Jiří Latta KNTB – výkony prováděné pro celý kraj Kardiologické oddělení: koronarografie, kardiostimulátory, ablace IK – diabetologie: inzulinové pumpy, gravidní + DM 1. typu, podiatrie IK – gastroenterologie: biologická léčba NSZ, endosono, ERCP (část), kapslová endoskopie, p. H – metrie Perspektiva: Kardioverter – defibrilátor, manometrie, rozšíření terapeutické endoskopie Rozšíření intenzivních lůžek – intenzivní metabolická péče

Interní lékařství MUDr. Jiří Latta Endoskopická služba, ERCP Postupný nástup lékařů/směnný provoz Lékaři – nedostatek internistů, malý zájem o obor interna Nedostatek nelékařského personálu - sestry, sanitáři Vzájemné výměny lékařů - atestace, stáže atd. Rozšíření ambulantní péče v nemocnicích a výhledově v dalších městech/obcích Sjednocení kvality - Akreditace SAK Protokoly – elektronizace zdravotní dokumentace

Chirurgie MUDr. Radim Slováček K výraznému poklesu mortality dochází na pracovištích provádějících ročně více než 16 resekcí pankreatu (pokles o 12, 5 %), více než 19 ezofagektomii (pokles o 11, 9 %), více než 46 pneumonektomii (pokles o 5, 4 %) a více než 21 gastrektomii (pokles o 2, 8 %). Rozsáhlá metaanalýza (12 studií, 356 tisíc případů) dokazuje snížení pooperační mortality a zvýšení celkové doby přežití u karcinomu prsu ve velkokapacitních zařízeních (40 -195 výkonů/rok, 10 -100 výkonů/rok/operatéra). Retrospektivní analýza zahrnující 9 739 pacientů po resekčním výkonu pro kolorektální karcinom ukazuje snížení mortality, délky hospitalizace a snížení celkových nákladů na léčbu na pracovištích s počtem výkonů nad 70 za rok na pracoviště a 25 na operatéra.

Chirurgie MUDr. Radim Slováček Dětská chirurgie Endoskopie 24 hodin na jednom místě Cévní chirurgie – rozvoj Zlín Chirurgie jater, plic, slinivky břišní – Z Karcinom žaludku – Z, UH Karcinom rekta a protokologie – Z, UH, VS Operační rektoskop Štítná žláza – VS Prsa – VSN, UH

Ortopedie MUDr. Tomáš Strnad Pracoviště kategorie A je definováno personálním zabezpečením, technickým a materiálním vybavením, dostupností veškerých zobrazovacích metod a minimálním počtem výkonů vyprodukovaných za rok: primární operace kyčle 200/rok, kolena 100/rok, revizní operace 30/rok. Meyer et al. v rozsáhlé studii sledovali vliv počtu provedených artroskopii, TEP kolene a kyčle na rozvoji infekční komplikace v pooperačním období. Ve studii zahrnující 14 tisíc artroskopií, 63 tisíc TEP kolene a 43 tisíc TEP kyčle dokumentovali zvýšení rizika infekční komplikace na pracovištích provádějících méně než 50 artroskopií a TEP kolene ročně ve srovnání s pracovišti provádějícími více než 100 procedur ročně.

Ortopedie MUDr. Tomáš Strnad Tvorba specializovaných týmů napříč všemi nemocnicemi – garanti (plastika vazu atd. ) Speciální postupy – unikoleno, osteotomie Endoprotetika – kolena, kyčle všude, ramena – 1 pracoviště , hlezna Primární TU – odeslat Pravidelné semináře Septická ortopedie – pravidla pro chirurgii Dětská ortopedie – novorozenecké kyčle, ARS, ostatní odeslat Akreditace samostatného pracoviště/spojení nemocnic

Zobrazovací metody MUDr. Jiří Tesař, Ph. D. Spojení s oddělením Nukleární medicíny ◦ Hybridní vyšetření (např. PET/CT) ◦ Trend z důvodu nedostatku nuklearistů a složitého získání této odborné způsobilosti ◦ Dnes vychází ze základního kmene radiologie nebo interního lékařství ◦ FB Brno Bohunice ◦ FN Plzeň ◦ FN Motol ◦ VFN - zvažuje

Zobrazovací metody MUDr. Jiří Tesař, Ph. D. MR v Kroměříži, Vsetín Obměna CT ve Vsetíně Krajské datové úložiště Telemedicína, homeworking Propojení pracovišť Superkonsiliář Subspecializace v oboru Centralizace při zajištění ÚPS v kraji

Anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče doc. MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph. D. Sjednocení předanestetické přípravy Standardizace anesteziologické perioperační a pooperační péče Léčba akutní pooperační bolesti – Painfree Hospital Spojení ARO a intenzivní oborové péče – počet intenzivních lůžek v kraji Paliativní nemocniční péče a léčba chronické bolesti Vzdělávání personálu – erudice, nedostatek Krizová připravenost na hromadné neštěstí Sklad speciálních léčiv a antidot

ARO Zlín ARO Uh. Hradiště ARO Vsetín ARO Kroměříž Počet lékařů/úvazků 38 lékařů/35, 8 úv. 22 lékařů/19 úv. 9 lékařů/9 úv. 14 lékařů/11, 3 úv. Anestezie 13000 pac. /rok 7500 pac. /rok 4200 pac. /rok 6200 pac. /rok ARO RES 453 pac. /rok 250 pac. /rok 190 pac. /rok 210 pac. /rok ARO NIP, DIOP 120 pac. /rok 100 pac. /rok Multiobor. JIP 1668 pac. /rok 1200 pac. /rok ARO Zlín ARO UH ARO Kroměříž ARO Vsetín ARO Val-Mez Nem. Atlas 9 lůžek 9 vent. (+2) 8 lůžek 8 vent. 7 lůžek 7 vent. 5 lůžek 5 vent. (+2) 3000 anest. OIPOO 20 lůžek 7 vent. chir. JIP 12 lůžek 1 zál. vent. chir. JIP 4 lůžka bez vent. chir. JIP 6 lůžek 1 zál. vent. JIP bez vent. chir. JIP 7 lůžek bez vent. IK 14 lůž/5 v Neu 10 l/6 v Plicní 4 l/2 v interní JIP 24 lůžek interní JIP 17 lůžek 3 vent. interní JIP 6 lůžek 1 zál. vent. NIP 10 l/10 v DIOP 12 l/1 v NIP/DIOP 10 l/10 vent.

Urologie MUDr. Michal Grepl, Ph. D. Počty výkonů Příprava odborníků v kraji – akreditace II. stupně Realizace léčby ve Zlínském kraji Specializované výkony Robotický asistované výkony Graf předpokládaného počtu a reality

Urologie MUDr. Michal Grepl, Ph. D.

Urologie MUDr. Michal Grepl, Ph. D.

Urologie MUDr. Michal Grepl, Ph. D.

Urologie MUDr. Michal Grepl, Ph. D. 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 incidence Ol (2015) incidence Zlín (2015) KMN 2017 KMN 2016 Nem. UH 2017 Nem. UH 2016 KNTB 2017 ca ledviny ca prostaty ca močového měchýře KNTB 2016

Urologie MUDr. Michal Grepl, Ph. D.

ORL Adenotomie všechny nemocnice Ostatní dle počtu koncentrace Vychování lékařů pro ambulance mimo nemocnice Vzájemná spolupráce UPS