Nutrio Enteral Ana Lcia do Nascimento Moreira Alessandra

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Nutrição Enteral Ana Lúcia do Nascimento Moreira, Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira, Paulo R.

Nutrição Enteral Ana Lúcia do Nascimento Moreira, Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira, Paulo R. Margotto, Emmanuelle S. Coutinho, Patrícia Cristina Monroe, Tayana T. de Almeida Apresentação: Caroline Dias R 3 Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Neonatologia do HRAS/HMIB/SESDF www. paulomargotto. com. br Brasília, 27 de junho de 2014

Objetivos • Promover um desenvolvimento semelhante ao intrauterino para um crescimento e neurodesenvolvimento normais;

Objetivos • Promover um desenvolvimento semelhante ao intrauterino para um crescimento e neurodesenvolvimento normais; • Ainda há um déficit no crescimento dos prematuros devido a nutrição inadequada, levando a um déficit também cognitivo a longo prazo.

Particularidades dos prematuros • • • Coordenação sucção/deglutição (34 sem); Esvaziamento gástrico retardado; Menor

Particularidades dos prematuros • • • Coordenação sucção/deglutição (34 sem); Esvaziamento gástrico retardado; Menor tônus do esfíncter esofágico inferior; Atividade motora imatura do intestino; Capacidade gástrica reduzida; Secreção ácida gástrica deficiente nas primeiras semanas;

Particularidades dos prematuros • Limitada capacidade de digestão e absorção de gorduras; • Deficiência

Particularidades dos prematuros • Limitada capacidade de digestão e absorção de gorduras; • Deficiência de lipase pancreática e lingual; • Síntese de sais biliares relativamente baixa; • Boa atividade das enzimas proteolíticas; • Lactose é bem digerida e absorvida; • Limitada função renal, não permitindo sobrecargas hídricas, eletrolíticas e de proteínas.

Necessidades nutritivas • Variam com a IG, idade pós natal, peso nascimento, condições ambientais,

Necessidades nutritivas • Variam com a IG, idade pós natal, peso nascimento, condições ambientais, método de alimentação, comorbidades; • O crescimento se inicia após a 2ª semana de vida (resolvidos os problemas médicos agudos e distribuição de água corporal); • Em RNPT extremos a preocupação inicial é com: boa hidratação e homeostase da glicose, eletrólitos e minerais.

Necessidades nutritivas • Calorias: 110 – 150 kcal/kg/dia (120) Necessidades podem aumentar na vigência

Necessidades nutritivas • Calorias: 110 – 150 kcal/kg/dia (120) Necessidades podem aumentar na vigência de infecções, estresse cirúrgico ou esfriamento; • Proteínas: RNT 2 - 2, 5 e RNPT 3 – 4, 0 g/kg/dia (*proteólise) O excesso >4, 0 pode levar a alterações metabólicas, estrabismo, retardo mental, letargia, hipertermia e aumento da mortalidade; Taxas <2, 0 causam déficit ponderal, hipoalbuminemia com edema, comprometimento do crescimento das células neuronais e da mielinização com dano cerebral irreversível; • Lipídios: 40 – 50% do aporte calórico (ácidos graxos essenciais – 3% linoleico e alfa linoleico).

Necessidades nutritivas • Hidratos de carbono: excesso pode causar perda fecal; • Cálcio, fósforo

Necessidades nutritivas • Hidratos de carbono: excesso pode causar perda fecal; • Cálcio, fósforo e magnésio: quantidade insuficiente no LH para suprir as necessidades do RNPT Ca: 200 – 250 mg/kg/dia P: 110 – 125 mg/kg/dia Mg: 5 – 10 mg/kg/dia (quantidade suficiente no LH); • Oligoelementos: quantidade suficiente no leite humano; • Vitaminas: Iniciar a partir do 7⁰ dia de vida. Vitamina K dose única ao nascimento e se jejum prolongado, repetir 2 x/semana (quando NPT exclusiva); • Ferro: Iniciar com 4 semanas para todo RNPT e manter até 12 – 15 meses.

Necessidades nutritivas Peso (gramas) Dose de Fe elementar (mg/kg/dia) <1000 4 1000<1500 3 1500

Necessidades nutritivas Peso (gramas) Dose de Fe elementar (mg/kg/dia) <1000 4 1000<1500 3 1500 -2000 2

Início da via digestiva • Iniciar o mais precoce possível, para evitar uma desnutrição

Início da via digestiva • Iniciar o mais precoce possível, para evitar uma desnutrição rápida com dano irreversível; • O início precoce diminui o tempo de uso de sonda; • RNT – seio materno, RNPT >1500 g e sem patologias – seio materno com 2 horas.

Início da via digestiva Considerar sempre: • Estabilidade hemodinâmica; • Ausência de disfunção respiratória

Início da via digestiva Considerar sempre: • Estabilidade hemodinâmica; • Ausência de disfunção respiratória grave; • Ausência de distensão abdominal; • Presença de ruídos hidroaéreos; • Eliminação de mecônio.

Métodos de alimentação • Baseado na IG, peso de nascimento, estado clínico e experiência

Métodos de alimentação • Baseado na IG, peso de nascimento, estado clínico e experiência do serviço.

Métodos de alimentação - Oral • RNT normal; • Prematuro estável com PN >

Métodos de alimentação - Oral • RNT normal; • Prematuro estável com PN > 1. 500 g; • IG > 33 semanas; • Reflexo de sucção / deglutição adequados. • Em RNPT com dieta por SOG: atentar para o início do reflexo de sucção tão logo alcance a dieta plena, iniciar tentativas de alimentação com progressão 1 x/dia (estimular estruturas oromotoras).

Métodos de alimentação – alimentação gástrica intermitente • RN com capacidade de deglutição /

Métodos de alimentação – alimentação gástrica intermitente • RN com capacidade de deglutição / sucção inadequada (< 32 – 34 sem); • Disfunção neuro-muscular (hipotonia, perda do reflexo de sucção); • Desconforto respiratório com FR > 60; • RN em ventilação mecânica.

Métodos de alimentação – alimentação gástrica intermitente • Nos RN <1000 g e <28

Métodos de alimentação – alimentação gástrica intermitente • Nos RN <1000 g e <28 semanas evidências de maior ganho de peso comparado à administração contínua; • Menor perda de gordura do leite administrado.

Métodos de alimentação gástrica contínua e transpilórica • RN com intolerância à alimentação por

Métodos de alimentação gástrica contínua e transpilórica • RN com intolerância à alimentação por sonda gástrica intermitente e hipomotilidade intestinal; • Promove maiores volumes de dieta a RN com capacidade gástrica muito reduzida e RN com refluxo gastroesofágico grave; • Síndrome do intestino curto: infusão contínua lenta.

Métodos de alimentação – posicionamento do RN • Decúbito lateral direito leva a um

Métodos de alimentação – posicionamento do RN • Decúbito lateral direito leva a um esvaziamento gástrico mais rápido; • Nos RN com refluxo gastroesofágico está indicado o decúbito lateral esquerdo, devido à posição atingida pelo antro e piloro.

Sucção nutritiva • Padrão organizado e repetitivo de sugadas curtas e estáveis, com pausas

Sucção nutritiva • Padrão organizado e repetitivo de sugadas curtas e estáveis, com pausas longas ou irregulares. O bebê faz movimentos, sem ter a introdução de líquido na cavidade oral, sem o intúito de promover nutrição;

Sucção nutritiva • Indicada para RN com fatores que alteram a sucção dos RN:

Sucção nutritiva • Indicada para RN com fatores que alteram a sucção dos RN: baixo peso ao nascer, prematuridade, distúrbios metabólicos, alterações neurológicas, alterações anatômicas (palato alto, retrognatismo, fissuras, laringomalácias), intubação prolongada, uso de sondas, disfunções oromotoras (pelo uso de fórceps);

Sucção nutritiva • Objetivo no HMIB desenvolver a organização do padrão de sucção do

Sucção nutritiva • Objetivo no HMIB desenvolver a organização do padrão de sucção do RN visando a transição gradativa da alimentação por SG para a VO; • Realizado por fonoaudiológos: quando o desempenho na SNN está adequado, iniciar a SN, permanecendo com a sonda ainda por 1 -5 dias; • Estímulos: extra orais- massagem e toque leve na região perioral e bochechas e intra-oral.

Início e progressão da alimentação enteral • Início mais rápido possível: enteral mínima (até

Início e progressão da alimentação enteral • Início mais rápido possível: enteral mínima (até 20 ml/kg); • Observar tolerância (até 2 ou 3 dias sem aumento até na 1 a semana); • Progressão: 20 ml/kg/dia (se mais, pode aumentar o risco de enterocolite necrosante) até chegar a 140/150 ml/kg/dia.

Nutrição enteral mínima • Instituída em RN impossibilitados de receber alimentação por via enteral

Nutrição enteral mínima • Instituída em RN impossibilitados de receber alimentação por via enteral para estimular e preparar o TGI para a alimentação posterior (evitando a atrofia e achatamento da mucosa intestinal). Preferir o leite materno cru; • Benefícios: aumento dos hormônios intestinais (gastrina, enteroglucagon e motilina), das dissacaridases intestinais, melhor tolerância alimentar, rápido ganho de peso, menor tempo de hospitalização, diminuição dos níveis de bilirrubinas, favorecer a colonização e prevenir translocação bacteriana; • Volume: 5 – 25 ml/kg/dia. Se possível, iniciar nas primeiras 24 h de vida. Manter por 7 -14 dias e depois aumentar 10 ml/kg/dia nos <800 g e 20 ml/kg/dia nos >800 g; • RN que sofreram (fluxo sanguineo fetal alterado, policitemia, asfixia): iniciar NEM com 48 – 72 h de vida.

Alimentação enteral plena • • Volume: 150 ml/kg/dia; Oferta energética: 120 (110 -175) kcal/kg/dia;

Alimentação enteral plena • • Volume: 150 ml/kg/dia; Oferta energética: 120 (110 -175) kcal/kg/dia; Relação proteico/calórica: 2, 5 – 3, 6 g/100 kcal; Tempo: desejável que seja atingida em 10 a 14 dias de vida.

Sinais de intolerância alimentar

Sinais de intolerância alimentar

Tipos de leite • Leite humano é o ideal • O leite de mães

Tipos de leite • Leite humano é o ideal • O leite de mães de prematuros têm mais: sódio, proteínas e calorias; insuficiente necessidade de cálcio, fósforo, outros nutrientes; • Contém também: hidrolase (PAF-acetilhidrolase) – que antagoniza fator antiplaquetário e assim diminui risco de enteroclite necrosante; probióticos ;

Uso de leite humano e adição • Objetivos: acelerar a taxa de crescimento, melhorar

Uso de leite humano e adição • Objetivos: acelerar a taxa de crescimento, melhorar mineralização óssea e diminuir o tempo de hospitalização, manter vantagens do LM e adicionar nutrientes; • Início: RNPT de MBP (< 1. 500 g), a partir de 15 dias de vida (ou quando ingesta oral atingir 100 ml/kg/dia; • Dose: FM 85 1 g/20 ml de leite humano; • Término: quando o RN estiver mamando predominantemente no seio materno (suplementar cálcio e fósforo até completar 40 – 45 sem de IGPC).

Manutenção de leite humano para prematuros A efetividade da dieta oferecida pode ser avaliada

Manutenção de leite humano para prematuros A efetividade da dieta oferecida pode ser avaliada através da medida periódica do PERÍMETRO CEFÁLICO! (sentido de manter adequado desenvolvimento do RN)

Recém-nascido recebendo colostro!

Recém-nascido recebendo colostro!

Bibliografia Moreira ALN, Moreira ACG, Margotto PR, Coutinho ES, Monroe PC, Almeida T. Nutrição

Bibliografia Moreira ALN, Moreira ACG, Margotto PR, Coutinho ES, Monroe PC, Almeida T. Nutrição enteral. In. Margotto PR. Assistência ao Recém. Nascido de Risco, ESCS, Brasília, 3ª Edição, 2013, pg. Nutrição enteral Autor(es): Ana Lúcia do Nascimento Moreira, Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira, Paulo R. Margotto, Emmanuelle S. Coutinho, Patrícia Cristina Monroe, Tayana T. de Almeida

Consultem também! Dr. Paulo R. Margotto Nutrição enteral precoce em recém nascidos de muito

Consultem também! Dr. Paulo R. Margotto Nutrição enteral precoce em recém nascidos de muito baixo peso Autor(es): Hamilton E, Massey C, Ross J, Taylor S. Apresentação: Deisiane Castanho, Fernanda Alves, Paulo R. Margotto • RNMBP alimentados nas primeiras 24 h, quando comparados a bebês com início de alimentação posterior, demonstrou significativamente menor incidência ECN (4, 6 vs 14%) (RR, IC 95% = 0, 3, 0, 13 -0, 71) e significativamente menor do ECN ou morte (6, 3 vs 15, 1%) (RR, IC 95% = 0, 28, 0, 13 -0, 58), respectivamente. • RN alimentando dentro das primeiras 24 h, foi associado com menos dias de nutrição parenteral quando comparado com crianças alimentadas posteriormente [mediana (intervalo interquartil) 10 (7 -18) vs 18 (10 -27) dias (p < 0, 0001)]. • Além disso, quando controlados quanto a peso ao nascer, IG, raça e sexo, o início da alimentação precoce foi associada com a diminuição da ECN ou morte (p = 0, 004)

Alimentação de recém-nascidos abaixo de 29 semanas de gestação com Doppler pré-natal anormal: análise

Alimentação de recém-nascidos abaixo de 29 semanas de gestação com Doppler pré-natal anormal: análise a partir de um estudo randomizado Autor(es): Kempley S, Gupta N, Linsell L et al (Reino Unido). Apresentação: Patrícia B. M. Castro, Helena Araújo Lapa; Danielle Gumieiro, Sarah A. Cardoso ; Thales da Silva Antunes; Paulo R. Margotto • Em fetos com crescimento restrito, que apresentam fluxo diastólico final ausente ou reverso na artéria umbilical o estudo demonstrou que a alimentação entérica precoce em prematuros com crescimento restrito com Doppler pré-natal anormal é benéfico. • No entanto, na análise de subgrupos sugere que as crianças com restrição de crescimento < 29 semanas podem exigir um aumento na duração da nutrição enteral mínima e uma taxa mais lenta de avanço de alimentação para facilitar a adaptação do intestino, pois o risco de enterocolite necrosante é muito alto. • Os médicos devem ter calma na alimentação deste grupo, sendo a média de idade para alcançar a nutrição enteral plena de 28 dias, com muitas crianças levando muito mais tempo. • Ainda é necessário determinar se diferentes abordagens na alimentação pode modificar esse risco.

Anticorpo presente no leite materno promove saúde intestinal na vida adulta (Ig. A Secretora

Anticorpo presente no leite materno promove saúde intestinal na vida adulta (Ig. A Secretora será usada como tratamento de inflamação e infecção dos intestinos) Autor(es): Anna Petherick. Tradução realizada por Rodrigo Santos (UFRJ) . Um anticorpo, Ig. A secretora encontrado no leite materno altera os tipos de bactérias que colonizam o intestino infantil. O anticorpo SIg. A também parece mudar o "ligar" e "desligar" de genes envolvidos no crescimento rápido dos intestinos que é normal no início da vida, assim como genes especificamente ligados à doença intestinal. Estes resultados sugerem um novo papel potencial para o anticorpo no tratamento da inflamação do intestino, mesmo em adultos. Esse trabalho adiciona mais peso a recomendação geral que o leite materno é melhor: ele simplesmente dá aos profissionais de saúde mais um motivo do porquê Consultem o artigo integral! • Secretory antibodies in breast milk promote long-term intestinal homeostasis by regulating the gut microbiota and host gene expression. • Rogier EW, Frantz AL, Bruno ME, Wedlund L, Cohen DA, Stromberg AJ, Kaetzel CS. • Proc Natl Acad Sci U S A. 2014; 111(8): 3074 -9

Leite materno e a regulação intestinal e pulmonar no recémnascido Autor(es): Jaques Belik (Canadá).

Leite materno e a regulação intestinal e pulmonar no recémnascido Autor(es): Jaques Belik (Canadá). Realizado por Paulo R. Margotto • Vou mostrar a vocês a ligação entre hipertensão pulmonar persistente (HPP) do recémnascido (RN) e enterocolite necrosante (ECN). Sem dúvida alguma, o elemento de ligação entre estas duas doenças, é que a HPP do RN depende da vasculatura arterial pulmonar e a ECN tem um componente isquêmico importante. Para salientar os aspectos relevantes queria brevemente rever o controle do tônus ou do grau de constrição/dilatação dos vasos que dependem do óxido nítrico (NO). Os vasos tem uma musculatura interna e o grau de constrição e relaxamento desta musculatura depende de vários fatores, principalmente do NO com relação com a vasodilatação. O NO é gerado quando a arginina é convertida à citrulina por uma família de enzimas chamadas endotelial sintetase do NO (e. NOS). • O conceito relativamente novo na área de biologia que é importante entender sob o ponto de vista clínico é a interação de fatores com a endotelial sintetase do óxido nítrico para que ela funcione e entre estes, há o cofator importante chamado BH 4 (tetrahidrobiopterina). Quando o BH 4 está presente a sua atividade gera NO que leva à vasodilatação. • Na ausência do BH 4 esta mesma enzima, ao invés de produzir NO, vai produzir o superóxido ou elemento oxidativo que vai se combinar com uma pequena quantidade de NO que continua sendo produzido, gerando uma substancia ainda mais tóxica e vasoconstritora, o peróxido de nitrito.

Estratégias para a alimentação do pré-termo: intravenoso e oral. Quando e como? Autor(es): William

Estratégias para a alimentação do pré-termo: intravenoso e oral. Quando e como? Autor(es): William Ray (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto MOTIVOS PARA SUSPENDER A DIETA: SÃO MUITOS! • Devemos administrar os nutrientes suficientes de maneira que o recém-nascido (RN) pré-termo tenha um crescimento adequado na mesma velocidade caso tenha nascido a termo. Esta é a meta, porém, quase 100% destes RN pré-termos chegam a termo com déficits bastante acentuados em termos de teor proteico, independente do regime agressivo ou convencional. Qual é o principal motivo para que isto ocorra? Na verdade, são muitos os motivos que atrasam o início da nutrição enteral (foram citados 24!). • -distensão abdominal: não conheço nenhum RN prematuro que em algum momento não tenha alguma distensão abdominal • -aspirado verde: quase todos os prematuros tem uma função pilórica deficiente e todas eles, em um momento ou outro vão ter um aspirado gástrico verde. Isto não é contraindicação para a suspensão da dieta oral • -uso de cateter: não é motivo para suspender a nutrição • -Outros: apnéia, insuficiência cardíaca, icterícia, irritação na pele, alto nível de uréia, hiperglicemia, medo de sepse, hipotermia (medo de sepse), anomalia eletrolítica, episódio trombótico, baixo gasto energético, policitemia, talvez tenha indicação de cirurgia (só porque precisa de cirurgia não vamos deixar o recém-nascido passar fome), baixos níveis de saturação de oxigênio, está no ventilador (como o ventilador diminui a absorção de nutrientes pelo intestino e sua utilização para o metabolismo normal? ), o recém-nascido não parece estar bem e outras desculpas que continuam amontanhando-se (nunca termina!).

 • • • PROTEÍNA Quando começamos a alimentar o RN por via endovenosa

• • • PROTEÍNA Quando começamos a alimentar o RN por via endovenosa com maior teor de nitrogênio (administração de aminoácidos), há uma correção do balanço negativo de proteínas. Quando você iniciar com 1 g/kg/dia, o RN ainda permanece no balanço proteico neutro ou negativo e quando passa para 3 g/kg/dia, o balanço proteico torna-se positivo. Assim, há uma correlação direta entre aporte de proteína e balanço proteico e o RN cresce. A displasia broncopulmonar (DBP) ocorre com menor frequência quando o aporte proteico é menor (a DBP é uma doença inflamatória que leva a proteólise e a única forma de contrabalancear, além de outros controles, é dar a eles mais proteína para que eles aumentem a síntese proteica de maneira a contrabalançar esta perda de proteína pela via inflamatória). O leite humano expressado não fornece um aporte proteico suficiente para o crescimento (chega a 1, 5 g/kg/dia de proteína). Assim, fortificamos o leite humano e às vezes, acrescentamos mais um pouco de proteína para chegarmos a 3. 6 g/kg/dia. Após o nascimento, o teor de proteína do leite materno modifica dramaticamente (inicialmente com o colostro, o teor de proteína é bastante elevado, embora seja uma proteína boa, como é o caso de imunoglobulinas que são úteis para o bebê, mas não é suficiente para o crescimento; seria necessário 150 ml/kg!). A seguir, o leite humano aumenta de volume, no entanto, o teor de proteína é bem menor e nem 200 ml/kg de leite materno não fortificado não vai produzir quantidade suficiente de aporte proteico para o crescimento do RN (o teor proteico fica em torno de 0, 5 a 1, 5 g/kg/dia!). Com maior teor proteico, o peso aumenta, assim como o seu comprimento e o perímetro cefálico (cérebro maior, maior inteligência), no entanto, sem nenhum aumento significativo na dobra de pele do tríceps e isto faz sentido, porque proteína não produz tecido adiposo. Então dando mais calorias para estas crianças e o que ocorre: o peso aumentou, o comprimento não aumentou em nada, assim como o perímetro cefálico, mas a espessura da pele do tríceps aumentou muito, significando que, se comermos mais caloria que precisamos para produzir proteína, esta energia extra vai virar tecido adiposo. É esta característica dos mamíferos, particularmente dos humanos (consumimos mais calorias do que precisamos para crescer e acabamos ficando gordos). Acontece com os prematuros, com todos vocês e eu também aqui presente. Pode ser até bom para as crianças, mas isto não vai torná-las mais inteligentes.

 • Os aminoácidos e proteínas são essenciais para o crescimento (ossos, músculo, cérebro).

• Os aminoácidos e proteínas são essenciais para o crescimento (ossos, músculo, cérebro). Em estados de subnutrição, haverá limitação do tamanho do cérebro, com diminuição do tamanho celular, bem como as conexões dendrídicas, levando ao atraso ao desenvolvimento, tanto na área de função, como na cognição, memória, aprendizado. Com menor oferta proteica, ocorre redução da massa muscular (a criança pode crescer basicamente por aquisição de tecido adiposo; o seu peso aumenta, mas o seu comprimento e massa muscular não aumentam). Depois mais tardiamente, os homens que tiveram restrição do crescimento e com baixo peso ao nascer, tem menos massa muscular e uma razão músculos/tecido adiposo mais baixo, que são fatores para eventos cardiovasculares e diabetes mais tarde. • Há deficiência de crescimento do rim, afetando o desenvolvimento dos glomérulos reanais e pode afetar o sistema renina-angiotensiva e estes problemas permanecem, pois o rim não consegue se recuperar. O rim que tem uma interrupção do seu crescimento durante o estágio fetal da vida ou que tenha pertencido a uma criança prematura, não consegue recuperar e mantem o seu desenvolvimento celular reduzido, podendo levar a hipertensão. Também ocorre a baixa estatura devido à insuficiência de proteínas. Os aminoácidos funcionam, de certa forma, como sinalização importante no funcionamento metabólico, síntese proteica, produção de insulina e desenvolvimento vascular. • Quanto de proteína e aminoácidos devemos oferecer aos recém-nascidos prétermos? • -24 -30 sem: 3. 6 -4, 8 g/kg/dia; • -30 -36 sem: 2 -3 g/kg/dia; • -recém-nascido a termo: 1, 5 a 2 g/kg/dia (leite materno)

Nutrição enteral precoce: fato ou ficção? (4ª Jornada de UTI Pediátrica e Neonatal da

Nutrição enteral precoce: fato ou ficção? (4ª Jornada de UTI Pediátrica e Neonatal da SPSP, Maternidade Sinhá Junqueira, Ribeirão Preto, SP, 28/9/2012 e Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB) Autor(es): Paulo R. Margotto

A ingesta de leite humano da própria mãe durante os primeiros dias vida está

A ingesta de leite humano da própria mãe durante os primeiros dias vida está associada com diminuição da morbidade e mortalidade em bebês de muito baixo peso durante os primeiros 60 dias de vida Autor(es): Corpeleijn WE, Kouwenhoven SMP, Paap MC et al. Realizado por Paulo R. Margotto • No total, foram incluídos 349 lactentes. A ingesta de leite da sua própria mãe nos primeiros 5 dias de vida foi associada a uma menor incidência de enterocolite necrosante, sepse e / ou morte durante os primeiros 60 dias de vida (razão de risco (HR) na categoria ingesta de 0, 01 -50 % de leite da sua própria mãe: 0, 49, IC a de 95%: 0, 28, 0, 87; HR na categoria de ingestão 50, 01 -100% de leite da sua própria mãe: 0, 50, 95% CI 0, 31, 0, 83, em comparação ao não uso do leite da sua própria mãe. Durante os dias 6 -10, o efeito protetor este presente se >50% da ingesta total foi leite da própria mãe (HR=0, 37; IC a 95%: 0, 22 -0, 65.

Leite humano exclusivo para o recém-nascido pré-termo: evidências para o seu enriquecimento Autor(es): Paulo

Leite humano exclusivo para o recém-nascido pré-termo: evidências para o seu enriquecimento Autor(es): Paulo R. Margotto (Capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, ESCS, Brasília 3ª Edição, 2013, Editado por Paulo R. Margotto) • O enriquecimento do LH tem-se tornado uma prática quase universal. Entre 1987 e 1994, o uso do LH adicionado, passou de 5% para 72% nas Unidades Neonatais do Reino Unido. • Os enriquecedores ajudam a aumentar o conteúdo nutritivo e aumentar a ingesta de cálcio, fósforo e de sódio melhorando a taxa de crescimento e mineralização óssea comparáveis aos RN com fórmulas especiais com alto conteúdo de Ca, P e proteínas. Uma mistura imprópria pode causar preciptação e sedimentação dos sais minerais. A retenção de Ca e P evidenciada pelo conteúdo mineral ósseo do rádio foi maior nas preparações contendo gluconato-glicerofosfato de cálcio do que nas preparações com fosfato de cálcio. As preparações comerciais para o enriquecimento de LH são benéficas porque proporcionam suspensões mais estáveis dos nutrientes. Os adicionadores são disponíveis na forma de pó e líquido. Os enriquecedores líquidos diminuem o conteúdo de gordura do LH. • O enriquecimento do LH deve ser prescrita a partir de 15 dias de vida ou quando a ingesta oral atingir 100 ml/kg/dia de leite humano para RN com peso <1500 g e idade gestacional <30 -32 semanas, principalmente em RN complicações médicas, como nutrição parenteral por longo tempo, displasia broncopulmonar (“temos que alimentar o pulmão”), terapia com esteróide, restrição hídrica. O enriquecimento deve ser introduzido lentamente até chegar à quantidade total O tratamento com dexametasona pode aumentar o risco de osteopenia pelo aumento da excreção de fosfato. O enriquecimento do LH deve ocorrer no momento em que for administrado. O término deve ocorrer quando o RN estiver mamando predominantemente ao seio, devendo se adicionado ao LH a seguir com cálcio e fósforo até completar 45 semanas de idade pós- concepcional, com a finalidade de salvaguardar a mineralização e impedir fraturas no 1º ano de vida, assegurando um crescimento linear nestas crianças.

Efeitos do uso de aditivo no leite humano cru da própria mãe em recém-nascidos

Efeitos do uso de aditivo no leite humano cru da própria mãe em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso Autor(es): Evelyn C. Martins, Vera LJ Krebs. Apresentação: Natália Bardal • Vários autores demonstraram que o uso de aditivo no leite humano cru e/ou processado em banco de leite resulta em maior ganho de peso e comprimento, em recém-nascidos prétermo de muito baixo peso, além de prevenir a doença metabólica óssea. • O uso de aditivo no leite humano cru da própria mãe, no presente estudo de Evely C. Martins R Vera LJ Krebs, proporcionou melhor crescimento, com aumento significativo do comprimento e do perímetro cefálico.

Normas para o uso do aditivo dietético do leite humano Autor(es): Coordenação de Banco

Normas para o uso do aditivo dietético do leite humano Autor(es): Coordenação de Banco de Leite Humano/NUSC/DCVPIS/SAPS, Coordenação de Neonatologia/DIASE/SAS; Banco de Leite Humano/HMIB, Banco de Leite Humano/ HRT, Unidade de Neonatologia/ HMIB, Gerência de Nutrição/HMIB, Prof. Dr. Paulo Margotto • • • • NORMAS PARA O USO DO ADITIVO DIETÉTICO DO LEITE HUMANO: O ADITIVO DIETÉTICO do leite humano será liberado apenas mediante prescrição médica diária do médico assistente da Unidade Neonatal. Na primeira vez em que for prescrito, uma ficha para solicitação do uso do aditivo (anexo 1) deverá ser preenchida, assinada e carimbada pelo médico assistente da Unidade de Neonatologia e encaminhada ao Serviço de Nutrição/Lactário do hospital. O Banco de Leite Humano do hospital deverá ser informado diariamente quais recém-nascidos estão recebendo o aditivo. Indicação: recém-nascidos prematuros (IG <32 semanas) de muito baixo peso (<1500 g) ao nascer, especialmente aqueles complicações clínicas, como uso prolongado de nutrição parenteral, displasia broncopulmonar, terapia com esteroide e restrição hídrica. Casos excepcionais, que não se enquadrem na indicação do item 4, deverão ser discutidos pela equipe da Unidade Neonatal e a ficha de solicitação deverá ser carimbada por dois médicos da equipe. A quantidade de aditivo será de 1 grama para cada 20 (vinte) ml de leite humano. Nos cinco primeiros dias de uso, o aditivo deverá ser prescrito em horários intercalados da dieta, de modo a ser oferecido apenas 50% das necessidades diárias. Início do uso: a partir de 15 dias de vida e ingesta oral mínima de 100 ml/kg/dia. Término do uso: quando o recém-nascido estiver mamando predominantemente no seio materno, complementação de leite humano igual ou menor do que 20 ml/dieta. A distribuição do aditivo para a Unidade Neonatal será feita diariamente pelo Serviço de Nutrição do Hospital, mediante prescrição e ficha de solicitação, conforme estabelecido nos itens 1 e 2. A mistura do aditivo do leite humano deve ser feita pela enfermeira ou técnica de enfermagem, dentro da Unidade Neonatal, no momento da administração da dieta ao recém-nascido. Durante o período de uso do aditivo, o recém-nascido não deverá receber outra suplementação de cálcio ou fósforo. Após a interrupção do uso do aditivo, manter suplementação oral de cálcio e fósforo até completar 40 -45 semanas de idade pós-concepcional. • Documento redigido em reunião conjunta da Coordenação de Banco de Leite Humano/NUSC/DCVPIS/SAPS, Coordenação de Neonatologia/DIASE/SAS; Banco de Leite Humano/HMIB, Banco de Leite Humano/ HRT, Unidade de Neonatologia/ HMIB, Gerência de Nutrição/HMIB, Prof. Dr. Paulo Margotto, Doutor em Neonatologia e professor do curso de Medicina da FEPECS/DF.

Colostro como terapia imune oral para promoção da saúde neonatal Autor(es): Sheila M. Gephart

Colostro como terapia imune oral para promoção da saúde neonatal Autor(es): Sheila M. Gephart ; Michelle Weller. Apresentação: Juliana Ferreira Gonçalves, Fabiana Márcia de Alcântara Altivo • No geral a terapia imune oral com colostro é segura e viável com muito baixo ou nenhum risco aos recém- nascidos; • As crianças que receberam colostroterapia iniciaram a alimentação enteral mais cedo e foram menos propensas a ter crescimento restrito com 36 semanas de idade gestacional pós-concepção (IGPc); • Em um dos estudos o número de dias de nutrição parenteral foi reduzido nos pacientes em colostroterapia;

Colostroterapia-Protocolo Autor(es): Fabiana Márcia de Alcântara Altivo, Ludmila Beleza, Paulo R. Margotto e Equipe

Colostroterapia-Protocolo Autor(es): Fabiana Márcia de Alcântara Altivo, Ludmila Beleza, Paulo R. Margotto e Equipe Neonatal do HRAS/HMIB/SES/DF Este Protocolo é usado na Unidade de Neonatologia do HRAS/HMIB/SES/DF • DEFINIÇÃO de COLOSTROTERAPIA: É a administração do colostro da mãe do RN diretamente na mucosa oral deste, independentemente da administração de dieta via sonda gástrica. O colostro é rico em Ig. Asecretora, lactoferrinas e citocinas anti-inflamatórias. • OBJETIVOS- Estimular o desenvolvimento imune por meio dos tecidos linfóides da orofaringe e intestino. - Estimular a diferenciação da mucosa do intestino, levando a formação de uma barreira imunológica na mucosa intestinal. - Diminuir as taxas de enterocolite necrosante, sepse tardia e pneumonia associada à ventilação mecânica.

OBRIGADA! Dra. Caroline Dias, Dr. Paulo R. Margotto, Dra, Aline Damares de Castro

OBRIGADA! Dra. Caroline Dias, Dr. Paulo R. Margotto, Dra, Aline Damares de Castro