Nutricin en la Rehabilitacin Respiratoria Lic Roxana Guida

Nutrición en la Rehabilitación Respiratoria Lic. Roxana Guida Hospital del Tórax “Dr. A. A. Cetrángolo”

EPOC y Malnutrición • La desnutrición es un problema común ü Afecta del 30 – 60% de pacientes internados ü Afecta del 10 – 45% de pacientes ambulatorios • El aumento de la masa grasa afecta del 50 -70 % de los pacientes * Collins, et al. Respirology, 2013: 18: 616 -629

Hospital Cetrángolo – 2013 -

Malnutrición • Afecta el pronóstico • Incrementa la morbi-mortalidad • Avanza con la enfermedad • Reversible con un tratamiento adecuado

Malnutrición Desnutrición Deficiencias específicas de macro y micro nutrientes Obesidad

EPOC Obesidad Masa grasa Flujo sanguíneo Inactividad Hipoxia del Tej. Adiposo Función pulmonar Hipoxia Sistémica Activación de la Inflamación Local Liberación de Mediadores (Adipoquinas, citoquinas, leptina, adiponectina) Aumento de la Inflamación Sistémica Inflamación Bronquial Liberación de Mediadores

Inflamación Sistémica Síndrome Metabólico Resistencia Insulínica Dislipemia Disminución Masa Magra HTA Obesidad Abdominal Caquexia Aumento de Masa Grasa Ruzena Tkacova. Systemic inflamation in chronic obstructive pulmonary disease.

Estado Nutricional • Anormalidades ponderales • Alteración de la composición nutricional ü Sustitución de MM por MG ü Disminución de MM durante períodos de pérdida de peso ü Redistribución de MM durante el estrés metabólico agudo ü Redistribución de MG Evaluación Nutricional

Alteraciones Ponderales = IMC Diagnóstico Nutricional Adultos (18 – 64 años) Adultos Mayores (≥ 65 años) Bajo Peso < 21 Kg/ m 2 < 23 Kg/ m 2 Peso Normal 21 – 25 Kg/ m 2 23 - 28 Kg/ m 2 Sobrepeso 26 – 30 Kg/ m 2 28 - 30 Kg/ m 2 Obesidad > 30 Kg/ m 2 * Orellana G; Mendoza I. Rev. Chil Enf Respir 2011; 27: 139 -143

Composición Corporal • Bioimpedancia • Antropometría Sumatoria de pliegues • Fuerza muscular Dinamometría Tests de fuerza • Evaluación de ingesta

Intervención Nutricional • Pérdida de P Balance de E y proteínas • Pérdida de MM Balance proteínas • Obesidad y MG Balance de E negativo Balance de proteínas • Corregir deficiencias específicas

Intervención Nutricional Eficiente • Alcanza y mantiene el peso ideal • Preserva o aumenta la masa muscular • Disminuye la masa grasa • Evita la oxidación • Disminuye la inflamación • Mantiene la función inmune • Acompaña el soporte ventilatorio

Sustratos Nutricionales 3 y 9 HMB CHO Prot Líp Anti oxidantes Vit D

Mejor Intervención Consejería Nutricional Fortificación De Nutrientes Suplementación Oral

Tiempo de Intervención • Consejería = Cambio de hábitos alimentarios • Fortificación y Suplementación = 6 a 20 meses • Vigilancia nutricional • Exacerbación = Reevaluación de la intervención * Gurgun A; et al. Respirology 2013; 18: 495 -500.

Conclusiones • Evaluación nutricional temprana antropométrica y de ingesta • Consejería nutricional • Evaluar fortificación y suplementación = tipo y duración • Administración de nutrientes específicos • Vigilancia nutricional

GUÍA ALIMENTARIA PARA PACIENTES CON Área Nutrición Hospital Zonal Especializado en Agudos y Crónicos “Dr. Antonio A. Cetrángolo” http: //www. ms. gba. gov. ar/sitios/hcetrangolo