NUTRICEUTICA ATTUALITA IN TEMA DI CISTITI RICORRENTI UOS

NUTRICEUTICA ATTUALITA’ IN TEMA DI CISTITI RICORRENTI UOS Uroginecologia Ospedale Buon Consiglio-Fatebenefratelli-NAPOLI Dr. Stefano Miele

NUTRICEUTICA è un portmanteau da "nutrizione" e "farmaceutica"

Si riferisce allo studio di alimenti che hanno una funzione benefica sulla salute umana. Il termine è stato coniato dal Dr. Stephen De Felice nel 1989.

NUTRICEUTICO: “alimentofarmaco” ovvero un alimento salutare che associa a caratteristiche quali l’alta digeribilità e l’ipoallergenicità, le proprietà curative di principi attivi naturali estratti da piante, di comprovata e riconosciuta efficacia.

OBBIETTIVI DELLA NUTRICEUTICA: selezionare i cibi ricchi di sostanze attive tese ad aumentare le difese immunitarie, l’assimilabilità, l’ottimale funzione dell’ecosistema intestinale.

SINERGIA NUTRIZIONALE: "più ampio è lo spettro dei nutrienti assunti, maggiore ne è l'assimilazione e l'efficacia, e allo stesso tempo minori sono le quantità necessarie di ciascun specifico nutriente".

MUTUALISMO Organismi di specie diversa che convivono per ricevere vantaggio reciproco

Ecosistema intestinale 400 specie Stomaco: Lactobacillus, Streptociccus, Enterobacteriaceae, 103 CFU/g Ileo-cieco: Bifidobacterium, Bacteroides, Lactobacillus, Streptococcus, Clostridium, Funghi 103– 109 CFU/g Duodeno-digiuno: Lactobacillus, Streptococcus, Bifidobacterium, Staphylococcus, Funghi 102 -105 CFU/g Colon: Bacteroides, Eubacteruim, Clostridium, Peptostreptococcus, Proteus Bifidobacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Funghi 1010 -1012 CFU/g=Unità Formanti Colonia per Grammo di tessuto.

Flora batterica al microscopio

Funzione della flora batterica intestinale Inattivazione di sostanze tossiche Produzione di enzimi n Adattamento del p. H intestinale n Sintesi di vitamine del gruppo B n Sintesi di acido folico n Azione immunomodulante n Inibizione della crescita di batteri patogeni n Degradazione delle sostanze non digeribili e trasformazione in composti utilizzabili ( acidi grassi a catena corta ) n Stimolazione della motilità

BARRIERA INTESTINALE Enterociti ( 50 -60 milioni al minuto-durata vita 2 -3 gg. ) : MUCO: catene peptidiche e glucidiche GALT: Gut Associated Linphoid Tissue …. . Ceppo e dose dipendente!!

PROBIOTICI “MICRORGANISMI VIVI E VITALI IN GRADO DI ASSICURARE EFFETTI BENEFICI SULLA SALUTE DEL CONSUMATORE QUANDO ASSUNTI PER VIA ORALE IN QUANTITA’ APPROPRIATA COME PARTE DI UN ALIMENTO O DI UN INTEGRATORE” Linee guida Ministero della Salute – Dicembre 2005 Regolamento Europeo 1924/2006

PROBIOTICI n BATTERI LATTICI n BIFIDOBATTERI n ALTRI : enterococcus faecium , propionibacterium spp, saccharomyces boulardii

CARATTERISTICHE DEI PROBIOTICI Provenienza umana. n Attivi e vitali nell’intestino dell’ospite in idonee quantità da giustificare effetti benefici in studi di efficacia. n Senza effetti collaterali n Capacità di rafforzare la funzione di barriera n Sintesi di acido lattico e perossido di idrogeno n Ig. A, linfociti. T, interferone, interleuchine, attività macrofagica n

CARATTERISTICHE FENOTIPICHE DI CEPPO E SPECIE n PROFILO FERMENTATIVO DEI CARBOIDRATI n ATTIVITA’ ENZIMATICA n NATURA DEGLI ISOMERI DELL’ACIDO LATTICO PRODOTI n CURVA DI CRESCITA IN CONDIZIONI STANDARD

ETICHETTA DEI PROBIOTICI Specie e Ceppo n Temperatura di conservazione n Durata biologica n Quantitativo minimo alla scadenza NON INFERIORE A 10 7 g. n

Dosaggio giornaliero per ATTIVITA’ COLONIZANTE n 105 g. NON SUFFICIENTE n 106 g. DUBBIO n 109g. EFFICACE

LACTOBACILLUS PARACASEI B 21060 n Interagisce con le cellule epiteliali e induce la produzione di citochine immunomodulanti (TGF-beta)

PREBIOTICO meccanismo d’azione Prebiotico è una sostanza di origine alimentare non digeribile che, se somministrata in quantità adeguata, porta beneficio al consumatore grazie alla promozione selettiva della crescita e/o dell’attività di uno o più batteri già presenti nel tratto intestinale o assunti contestualmente al prebiotico. Ministero della Salute: LINEE GUIDA PROBIOTICI E PREBIOTICI

PREBIOTICI INULINA n FUTTOOLIGOSACCARIDI FOS n GALATTOOLIGOSACCARIDI GOS n XILOOLIGOSACCARIDI XOS n LATTULOSIO n ISOMALTOOLIGOSACCARIDI n

PROBIOTICI MECCANISMI D’AZIONE Permeabilità delle barriere epiteliali n Competizione con altri microrganismi per la colonizzazione delle mucose n Inibizione della crescita di microrganismi patogeni n Attivazione-inibizione dei fattori di trascrizione n Espressione di citochine e chemochine infiammatorie n

Prebiotico Probiotico (Antiossidanti) Processi Redox

Redox n In chimica, con il termine ossido-riduzione o redox si descrivono tutte quelle reazioni chimiche in cui cambia il numero di ossidazione degli atomi. n Ossidazione: descrive la perdita di elettroni da una molecola, atomo o ione e quindi aumenta il suo numero di ossidazione. Riduzione: descrive l'acquisizione di elettroni da una molecola, atomo o ione e quindi diminuisce il suo numero di ossidazione. n

Radicali liberi n n Si definisce radicale (o rad. libero) una specie chimica molto reattiva avente vita media di norma brevissima, costituita da un atomo o una molecola formata da più atomi che presenta un elettrone spaiato: tale elettrone rende il radicale una particella estremamente reattiva, in grado di legarsi ad altri radicali o di sottrarre un elettrone ad altre molecole vicine I radicali giocano un ruolo importante in fenomeni come la combustione, la polimerizzazione e nella fotochimica, e molti altri processi chimici, compresi quelli che riguardano : APOPTOSI E INVECCHIAMENTO

RADICALI LIBERI ANIONE SUPEROSSIDO n ACQUA OSSEGENATA n GRUPPO IDROSSILICO n n L’anione superossido distrugge l’ossido nitrico

ANTIOSSIDANTE. Sostanza che riporta l’equilibrio nei radicali liberi grazie alla possibilità di fornire loro gli ELETTRONI Non enzimatici Enzimatici n FICOCIANINE Superossidodismutasi n COENZIMA Q 10 Catalasi n PROANTOCIANIDINE Glutatione ridotto n VITAMINE: C, E, PROA n CAROTENOIDI n BIOFLAVONOIDI n CURCUMA n OXINDOLO n KAMPFEROLO

ALGHE VERDI-AZZURRE (Klamath) n Sono ricchissime di pigmenti antiossidanti in particolare FICOCIANINE ma anche Betacaroteni, Glutatione

MIRTILLO ROSSOAMERICANO Vaccinium macrocarpon Aiton n POLIFENOLI ANTOCIANINE -PAC a ANTIOSSIDANTI

PROANTOCIANINE n Proantocianine: Deriv. dei POLIFENOLI es. Acino dell’Uva, Cranberry, Ecc. . Utilizzo in campi diversi: Uroginecologico, Cardiologico… n Azione immuno modulante riduzione severità patologie n Produzione di “Batteriocine” attività antimicrobica n

Proantocianine-tipo A

Epidemiologia IVU n n n Sono responsabili del 20% delle visite urologiche ambulatoriali Rappresentano in tutte le fasce d’età le infezioni più frequenti dopo quelle respiratorie Interessano almeno una volta nella vita il 10% della popolazione Sono prevalenti nel sesso femminile in età fertile (F/M=10/1) Rappresentano circa il 50% delle infezioni nosocomiali La prevalenza aumenta nei pazienti ospedalizzati o con malattie intercorrenti

GERMI COINVOLTI n n n n Escherichia coli Streptococcus faecalis Streptococcus epiderm. Proteus mirabilis Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Enterobacter spp ESCHERICHIA COLI AL MICROSCOPIO ELETTRONICO

n n n MECCANISMI DI DIFESA DELLE VIE URINARIE 1. Azione lavante dell’urina 2. Sfaldamento delle cellule epiteliali 3. Basso Ph urina 4. Urea (ostile agli anaerobi) 5. Attività antibatterica della secrezione prostatica 6. Proteina di Tamm-Horsfall (contiene mannosio che, legandosi ai pili tipo 1 di E. coli ne favorisce l’eliminazione) 7. Epitelio di transizione (barriera fisica) 8. Peristalsi ureterale 9. Valvola vescico-uretrale 10. Resistenza della mucosa all’adesione batterica (la mucina maschera i recettori, ostacolando l’infezione) 11. Ecosistema intestinale normale 12. Barriera biologica della mucosa, (GAG-risposta infiammatoriaproduzione di Ig. A, Ig. G)

BARRIERA VESCICALE MECCANISMO D’AZIONE PRO-ANTOCIANINE: ADESIVITA’ BATTERICA: “Avvolgimento batterico”

ITER DIAGNOSTICO n n n Abitudini alimentari Stipsi Defecazione ostruita Profilo vaginale Valutazione del trofismo vaginale Tampone uretrale Vie urinarie superiori Esame urine e urinocultura Ecografia vescicale Cistoscopia

Il Trattamento della cistite comprende sempre il trattamento delle condizioni favorenti (ecosistema vaginale, ecosistema intestinale)

C. S. P. P. Centro Studi Patologia Pelvi Napoli n n 250 PAZIENTI NEL 2009 120 PAZIENTI CON IVU 90 PAZIENTI CON CISTITI RECIDIVANTI 80 PAZIENTI CON DIFETTI DI STATICA DEL COMPARTO ANTERIORE

TRATTAMENTO Antibiotico-terapia mirata n Correzione delle patologie associate n Correzione del difetto anatomico n Correzione delle disfunzioni metaboliche ed endocrine n Suggerimenti comportamentali n Trattamento nutraceutico n

TRATTAMENTO NUTRACEUTICO n Cramberry n Alghe verdi-azzurre n Probiotici n Prebiotici n Simbiotici

C. S. P. P. Centro Studi Patologia P. elvi Napoli Da aprile 2010 utilizziamo un prodotto che associa in un’unica somministrazione Cramberry e Probiotico. Il Cramberry per le componenti nutraceutiche antiossidantiadesine. Il Probiotico Lactobacillus paracasei B 21060 per la funzione immuno-modulatoria. Risultati appaiono incoraggianti

Prospettive future…. Informazione n Attività fisica n Educazione alimentare n Norme igieniche n Ricerca Fitofarmaceutica n

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Il presente è la realizzazione di antichi progetti… …Progettiamo con amore il nostro futuro. Grazie per l’attenzione Stefano Miele