Nuove frontiere della Medicina Trasfusionale il contributo AVIS
Nuove frontiere della Medicina Trasfusionale: il contributo AVIS “La sicurezza trasfusionale al letto del paziente: l’esperienza del SIMT di Varese. ” Simona Cattaneo Sabato, 26 marzo 2011 Aula Magna Facoltà di Scienze Biologiche Università dell’Insubria Varese Paola Maroni
DATI CUMULATIVI 1996 -2009 6653 questionari analizzati Serious Hazards of Transfusion (SHOT-UK) POST TR PURPURA CIRCULATORY OVERLOAD TRANSMITTED INFECTION DISPNEA TA-GVHD HAEMOLITIC TRALI UNCLAIR AUTO INCORRECT BLOOD COMPONENT TRANSFUSED ACUTE TRANSFUSION REACTION ANTI D HANDING AND STORAGE ERRORS INAPPROPRIATE AND UNNECESSARY
GRADO DI GRAVITA’ DELLA REAZIONE TRASFUSIONALE GRADO 0 NESSUNA RILEVANZA CLINICA GRADO 1 NESSUN PERICOLO DI MORTE GRADO 2 DANNO PERMANENTE GRADO 3 PERICOLO DI MORTE GRADO 4 DECESSO DEL RICEVENTE IL GRADO DI GRAVITA’ DI UNA REAZIONE TRASFUSIONALE E’ VALUTATO A PRESCINDERE DALLA POSSIBILE CORRELAZIONE CON LA TRASFUSIONE RELAZIONE (imputability) CON LA TRASFUSIONE NON VALUTABILE ESCLUSO/IMPROBABILE CAUSA ALTERNATIVA PRESENTE POSSIBILE LA REAZIONE E’ ATTRIBUIBILE SIA ALLA TRASFUSIONE CHE AD UNA CAUSA ALTERNATIVA PROBABILE LA REAZIONE NON E’ ATTRIBUIBILE AD ALTRA CAUSA CERTA RAPPORTO CON LA TRASFUSIONE CERTO
Ospedale di circolo e Fondazione Macchi Segnalazioni anno 2010 3 7 18 7
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI LIEVI Segni obiettivi Orticaria, rush Sintomi soggettivi Prurito Segni obiettivi Calo della P. A. sistolica e/o diastolica di almeno 30 mm Hg Possibili cause Ipersensibilità lieve Possibili cause Reazione ipotensiva
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI MODERATAMENTE SEVERE Segni obiettivi Vampate di calore Orticaria Brividi Febbre Agitazione Tachicardia Sintomi soggettivi Senso d’ansia Prurito Palpitazioni Lieve dispnea Cefalea Possibili cause Ipersensibilità moderata/grave (anafilattoide) Reazione febbrile non emolitica da anticorpi anti leucocitari e anti piastrinici Contaminazione da pirogeni o batteri
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI MODERATAMENTE SEVERE REAZIONE TRASFUSIONALE ALLERGICA (reazione anafilattoide) CAUSA: ANTICORPI (reazione allergica) INSORGENZA: DURANTE O ENTRO 1 -2 ORE DALLA TRASFUSIONE (perlopiù entro 24 ore) SINTOMI: SINTOMI CUTANEI (orticaria, prurito, esantema, edema locale); SINTOMI RESPIRATORI, GASTROINTESTINALI, CARDIOVASCOLARI (difficoltà di deglutizione, edema laringeo- stridore/raucedine, dispnea, tosse, broncospasmo, nausea, vomito, diarrea, ipotensione, tachicardia) ACCERTAMENTI: Rx TORACE, EGA (DD TACO e TRALI se dispnea); TEST DI EMOLISI, EMOCOLTURE (DD REAZIONE TRASFUSIONALE EMOLITICA ACUTA e SETTICEMIA se ipotensione e/o shock) CONFERMA DIAGNOSTICA: TUTTO NEGATIVO
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI MODERATAMENTE SEVERE REAZIONE TRASFUSIONALE FEBBRILE NON EMOLITICA CAUSA: ANTICORPI ANTI LEUCOCITARI ED ANTI PIASTRINICI INSORGENZA: DURANTE (FINE) O ENTRO 4 ORE DALLA TRASFUSIONE SINTOMI: FEBBRE (>38°C E AUMENTO >1°C DELLA T INIZIALE), BRIVIDI, CRAMPI, FREDDO, MALESSERE, CEFALEA, NAUSEA INDAGINI SIMT: ESCLUSIONI DI SCAMBIO PAZIENTE/ERRORE TRASFUSIONALE SUL PAZIENTE: GRUPPO SANGUIGNO, TAI, TAD, COMPATIBILITA’ PRE E POST TRASFUSIONALE SUL PRODOTTO: GRUPPO SANGUIGNO SE TAD POSITIVO IDENTIFICAZIONE SU ELUATO LABORATORIO: COLTURE SU PAZIENTE E PRODOTTO (ESCLUDERE CONTAMINAZIONE) TEST DI EMOLISI CONFERMA DIAGNOSTICA: TUTTO NEGATIVO
SEPARAZIONE LEUCODEPLEZIONE FILTRAZIONE
DATI CUMULATIVI 1996 -2009 6653 questionari analizzati Hazards ot Transfusion (SHOT-UK) POST TR PURPURA CIRCULATORY OVERLOAD TRANSMITTED INFECTION DISPNEA TA-GVHD HAEMOLITIC TRALI UNCLAIR AUTO INCORRECT BLOOD COMPONENT TRANSFUSED ACUTE TRANSFUSION REACTION ANTI D HANDING AND STORAGE ERRORS INAPPROPRIATE AND UNNECESSARY
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI Segni obiettivi Febbre, brividi Agitazione Ipotensione (-20%) Tachicardia (+20%) Emoglobinuria Sanguinamento a nappo (DIC) Oliguria/anuria Sintomi soggettivi Senso d’ansia Dolore toracico e/o lombare Dolore nel punto d’infusione Fame d’aria e/o dispnea Cefalea Possibili cause Emolisi intravascolare acuta Contaminazione batterica e shock settico Sovraccarico circolatorio Anafilassi TRALI
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO REAZIONE EMOLITICA ACUTA CAUSA: INCOMPATIBILITA’ IMMUNOLOGICA TRA DONATORE E RICEVENTE INSORGENZA: ENTRO 24 ORE DALLA TRASFUSIONE EMOLISI: PER LO PIU’ INTRAVASCOLARE COMPLICANZE: INSUFFICIENZA RENALE, DIC
PINCO PALLO 12 -01 -1976
Pazienti non tipizzati PINCO PALLO ? ? ?
A POSITIVO A A POSITIVO COOMBS indiretto negativo
A POSITIVO OK A POSITIVO
Principali elementi del sistema CODICI UNIVOCI CHE ASSUMONO SIGNIFICATO NEL MOMENTO IN CUI SONO CORRELATI TRA LORO 21
- Richiesta trasfusione 1 selezione attività 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 4 - -- Richiesta sangue Inizio trasfusione Fine trasfusione Reazioni Verifica sacca Sacche assegnate Verifica prelievo Inizio trasfusione Fine trasfusione Verifica sacca 22
- Richiesta trasfusione 2 identificazione operatore (barcode o RFId) SIMT MEDICO/IP 04074
- Richiesta trasfusione 3 lettura braccialetto (barcode o RFId) identificazione univoca del paziente che accede al Pronto Soccorso/Accettazione o ai reparti di degenza
- Richiesta trasfusione 4 lettura campione
Inizio trasfusione 1 selezione attività 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 - - Richiesta sangue Inizio trasfusione Fine trasfusione Reazioni Verifica sacca Sacche assegnate Verifica prelievo Inizio trasfusione Fine trasfusione Verifica sacca
Inizio trasfusione 2 identificazione operatore 1 (barcode o RFId) SIMT MEDICO 02320
Inizio trasfusione 3 identificazione operatore 2 (barcode o RFId) SIMT IP 04074 28
Inizio trasfusione 4 lettura barcode o RFId braccialetto 29
Inizio trasfusione 5 lettura CDM sacca (barcode su etichetta sacca o RFId) 6 lettura emocomponente (barcode su etichetta sacca o RFId) 30
Inizio trasfusione Dopo aver completato le letture con il palmare, se vi è congruità, sul display compare il seguente messaggio 31
Inizio trasfusione Dopo aver completato le letture con il palmare, se NON vi è congruità, sul display compare uno dei seguenti messaggi 32
Fine trasfusione 1 selezione attività 1 2 3 4 5 6 1 2 3 3 4 - -- Richiesta sangue Inizio trasfusione Fine trasfusione Reazioni Verifica sacca Sacche assegnate Verifica prelievo Inizio trasfusione Fine Verifica sacca 33
Fine trasfusione 2 identificazione operatore (barcode o RFId) SIMT Medico 04074
Fine trasfusione 3 lettura CDM sacca (barcode su etichetta sacca o RFId) 35
Al termine della trasfusione vengono inviati in tempo reale al SIMT: l’inizio della trasfusione, la fine della trasfusione, la durata della trasfusione. 36
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI Segni obiettivi Febbre, brividi Agitazione Ipotensione (-20%) Tachicardia (+20%) Emoglobinuria Sanguinamento a nappo (DIC) Oliguria/anuria Sintomi soggettivi Senso d’ansia Dolore toracico e/o lombare Dolore nel punto d’infusione Fame d’aria e/o dispnea Cefalea Possibili cause Emolisi intravascolare acuta Contaminazione batterica e shock settico Sovraccarico circolatorio Anafilassi TRALI
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO REAZIONE ALLERGICA GENERALIZZATA (anafilattica) CAUSA: INCOMPATIBILITA’ IMMUNOLOGICA TRA DONATORE E RICEVENTE INSORGENZA: IMMEDIATA (NELL’ARCO DI SECONDI O MINUTI DALL’INIZIO DELLA TRASFUSIONE) COMPLICANZE: SHOCK, ARRESTO CARDIOVASCOLARE, INCOSCIENZA
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO REAZIONE ALLERGICA GENERALIZZATA (anafilattica) DATI DI LABORATORIO: CARENZA DI Ig. A, anti Ig. A, TRIPTASI (SE AUMENTATA CONFERMA LA DIAGNOSI DI REAZIONE ALLERGICA)
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI Segni obiettivi Febbre, brividi Agitazione Ipotensione (-20%) Tachicardia (+20%) Emoglobinuria Sanguinamento a nappo (DIC) Oliguria/anuria Sintomi soggettivi Senso d’ansia Dolore toracico e/o lombare Dolore nel punto d’infusione Fame d’aria e/o dispnea Cefalea Possibili cause Emolisi intravascolare acuta Contaminazione batterica e shock settico Sovraccarico circolatorio Anafilassi TRALI
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO INFEZIONI BATTERICHE INSORGENZA: DURANTE O POCO DOPO LA TRASFUSIONE SINTOMI: • FEBBRE (<39°C e/o aumento di 2 °C della temperatura) • BRIVIDI • IPOTENSIONE, IPERTENSIONE, TACHICARDIA • CEFALEA, DOLORI TORACICI INDAGINI: COLTURE DEL SANGUE DEL PAZIENTE E DEL PRODOTTO
DISINFEZIONE AL PRELIEVO Azione tempo dipendente Uso corretto degli antisettici Tintura di Iodio 2%: 30 secondi Clorexidina alcoolica 0. 5%: 20 -30 secondi Iodio-Povidone 10%: 1. 5 -2 minuti
CONSERVAZIONE 4 -6°C 19 -21°C in agitazione continua
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI Segni obiettivi Febbre, brividi Agitazione Ipotensione (-20%) Tachicardia (+20%) Emoglobinuria Sanguinamento a nappo (DIC) Oliguria/anuria Sintomi soggettivi Senso d’ansia Dolore toracico e/o lombare Dolore nel punto d’infusione Fame d’aria e/o dispnea Cefalea Possibili cause Emolisi intravascolare acuta Contaminazione batterica e shock settico Sovraccarico circolatorio Anafilassi TRALI (Transfusion related acute lung injury)
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO TRALI (INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA ASSOCIATA A TRASFUSIONE) DIAGNOSI DI ESCLUSIONE PER I PAZIENTI CHE NON PRESENTANO ALI (ACUTE LUNG INJURY) PRIMA DELLA TRASFUSIONE E NON HANNO ULTERIORI FATTORI DI RISCHIO DI ALI (danno polmonare diretto: aspirazione, pneumonia, inalazione sostanze tossiche, contusione polmonare, semi annegamento; danno polmonare indiretto: setticemia grave, shock, politrauma, ustione) TRALI IMMUNE GLI ANTICORPI HNA O HLA CON SPECIFICITA’ LEUCOCITARIA DEL DONATORE REAGISCONO CON I LEUCOCITI DEL RICEVENTE TRALI NON IMMUNE ATTIVAZIONE DI GRANULOCITI NEUTROFILI MEDIANTE SOSTANZE BIOLOGICAMENTE ATTIVE (ES LIPIDI NEL PRODOTTO SANGUE)
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO TRALI (INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA ASSOCIATA A TRASFUSIONE) INSORGENZA: ENTRO 6 ORE DALL’INIZIO DELLA TRASFUSIONE SINTOMI: • INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA (ipossia: Pa 02/Fi 02 < 300 mm Hg oppure saturazione ossigeno < 90% in aria ambiente) + • INFILTRATI POLMONARI BILATERALI A Rx TORACE + • MANCANZA DI SEGNI DI SOVRACCARICO VENTRICOLARE SINISTRO
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO TRALI (INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA ASSOCIATA A TRASFUSIONE) ACCERTAMENTI: • RISCONTRO NEL DONATORE DI ANTICORPI CON SPECIFICITA’ LEUCOCITARIA (HNA/HLA) E DELL’ANTIGENE CORRISPONDENTE NEL RICEVENTE • CROSS-MATCH POSITIVO CON GRANULOCITI DEL RICEVENTE • EVENTUALMENTE BNP (MA ELEVATA IN TACO) TERAPIA: NON ESISTE TERAPIA SPECIFICA
Per uso clinico solo plasma e piastrine da aferesi di donatori maschi e donatrici nulligravide mai trasfusi
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI Segni obiettivi Febbre, brividi Agitazione Ipotensione (-20%) Tachicardia (+20%) Emoglobinuria Sanguinamento a nappo (DIC) Oliguria/anuria Sintomi soggettivi Senso d’ansia Dolore toracico e/o lombare Dolore nel punto d’infusione Fame d’aria e/o dispnea Cefalea Possibili cause Emolisi intravascolare acuta Contaminazione batterica e shock settico Sovraccarico circolatorio Anafilassi TRALI (Transfusion related acute lung injury)
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI ACUTE REAZIONI POTENZIALMENTE FATALI TRATTAMENTO IMMEDIATO SOVRACCARICO CIRCOLATORIO (TACO) CAUSA: ECCESSIVA SOMMINISTRAZIONE DI LIQUIDI INSORGENZA: DURANTE O ENTRO 6 ORE DALLA TRASFUSIONE SEGNI E SINTOMI (almeno 4 per la diagnosi): INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA, TACHICARDIA/TACHIARITMIA, IPERTENSIONE, EDEMA POLMONARE ACUTO O CRESCENTE IN Rx TORACE, BILANCIO DEI LIQUIDI POSITIVO, ALTRI (dolori/pressioni in regione toracica, tosse, cefalea, cianosi) INDAGINI: Rx TORACE, BNP
Complicanza frequente della trasfusione di sangue intero v cardiopatici in precario equilibrio CC v anziani v bambini v anemia severa (Hb<4 g/dl) v infusione troppo rapida Utilizzo quasi esclusivo di globuli rossi concentrati Infusione a goccia lenta (1 unità di GRC/1 ora) In tutti i pazienti a rischio può essere utile prima della trasfusione un diuretico ad azione rapida
DATI CUMULATIVI 1996 -2009 6653 questionari analizzati Serious Hazards ot Transfusion (SHOT-UK) POST TR PURPURA CIRCULATORY OVERLOAD TRANSMITTED INFECTION DISPNEA TA-GVHD HAEMOLITIC TRALI UNCLAIR AUTO INCORRECT BLOOD COMPONENT TRANSFUSED ACUTE TRANSFUSION REACTION ANTI D HANDING AND STORAGE ERRORS INAPPROPRIATE AND UNNECESSARY
Ospedale di circolo e Fondazione Macchi Segnalazioni anno 2010 3 7 18 7
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI RITARDATE INFEZIONE TRASMISSIBILE PER VIA TRASFUSIONALE (TTI) Comparsa di infezione non precedentemente individuabile o individuata dopo una trasfusione se non sono evidenziabili altre possibili fonti di infezione VIRALI LE EPATITI B E C ED IL SOSPETTO DI INFEZIONE DA HIV DEVONO ESSERE NOTIFICATE PRIONI NOTIFICARE I CASI SOSPETTI PARASSITOSI ES. MALARIA RISCONTRO DEGLI STESSI PARASSITI NEL RICEVENTE E NEL DONATORE E/O ANTICORPO SPECIFICO NEL DONATORE
Decreto 3 marzo 2005: “Protocolli per l’accertamento della idoneità del donatore di sangue e di emocomponenti” ANAMNESI Allegato 7 G. U. Serie Generale, n° 85 del 13 aprile 2005 Emocromo completo* ALT* Sierodiagnosi per la lue o sifilide HIVAb 1 -2 HCVAb HCVNAT HCV/HIV/HBVNAT in Lombardia • * Non obbligatorio per la validazione
HCV/HIV/HBVNAT in Lombardia DDGR 18 gennaio 2006, n VIII/1732 “Sicurezza trasfusionale. Estensione dello screening NAT (Nucleic Acid Amplification Testing) alla ricerca dei componenti virali Relativi a HIV – RNA e HBV – DNA. …. ”
v. CJD e trasfusioni Esiste un rischio di trasmissione? Ø Nessuna evidenza documentata di trasmissione della malattia nell'uomo con la trasfusione Ø Presenza dell'agente infettante nel tessuto linfoide Ø BSE trasmissibile con il sangue da pecora CJD esclusione dei donatori ü Soggiorno per più di 6 mesi cumulativi in UK dal 1980 al 1996 ü demenza ü Storia personale o familiare di CJD ü Riceventi di ormoni ipofisari umani ü Riceventi di trasfusioni allogeniche in UK dopo il 1980 ü Riceventi di trapianto di cornea e/o della dura madre
Malaria Pasmodium falciparum P. Vivax, P. Ovale, P. Malariae Anopheles Screening del donatore raccomandato se: Immigrati, rifugiati, viaggiatori Nei tre anni precedenti presenza in aree di endemia
Test diagnostici Questionario Poco utili Imprescindibile Soggetti che hanno vissuto in aree malariche nei primi 5 anni di vita o per 5 anni consecutivi Esclusione dalla donazione per i 3 anni successivi al ritorno a condizione che la persona resti asintomatica. Ammessa la donazione di plasma da inviare all’industria. Individui con pregressa malaria Esclusione dalla donazione. Ammessa la donazione di plasma da inviare all’industria. Visitatori asintomatici di zone endemiche Idonei 6 mesi dopo aver lasciato la zona di endemia. Ammessa la donazione di plasma da inviare all’industria
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI RITARDATE ALLOIMMUNIZZAZIONE RISCONTRO POSTTRASFUSIONALE (2 settimane-6 mesi) DI ANTICORPI CLINICAMENTE RILEVANTI CONTRO GLI ANTIGENI DELLE CELLULE EMATICHE (ANTIGENI ERITROCITARI, ANTIGENI HLA, ANTIGENI HPA)
TESTS PRETRASFUSIONALI Nuova tipizzazione gruppo ematica (diretta e indiretta) ABO/Rh TAI Controllo ABO/Rh Fenotipo Rh/Kell-ricerca D weak Tipizzazione Ag per altri sistemi gruppo ematici: Kell, cellano, MNSs, Lewis, Duffy, Kidd, Luteran, Cw, P 1. TAD (monospecifici Ig. G-Ig. M-Ig. A-C 3 d-C 3 c) Prove crociate di compatibilità
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI RITARDATE Gv. HD ASSOCIATA A TRASFUSIONE INSORGENZA: ENTRO 1 -6 SETTIMANE DALLA TRASFUSIONE (generalmente < 30 giorni) CAUSA: ESPANSIONE CLONALE LINFOCITI T VITALI DEL DONATORE IN RICEVENTE IMMUNODEFICIENTE O IMMUNOCOMPETENTE CHE CONDIVIDA CON IL DONATORE ANTIGENI HLA (CONSANGUINEI) PREVENZIONE: IRRADIAZIONE EMOCOMPONENTI CELLULARI (TERAPIE CON ANALOGHI DELLE PURINE, TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI, M DI HODGKIN, NEONATI PREMATURI, CONSANGUINEI …)
CLASSIFICAZIONE ED ACCERTAMENTO DELLE REAZIONI TRASFUSIONALI RITARDATE Gv. HD ASSOCIATA A TRASFUSIONE SINTOMI: FEBBRE, ERUZIONE CUTANEA, DIARREA, ITTERO, INSUFFICIENZA EPATICA, PANCITOPENIA ACCERTAMENTI NECESSARI PER LA DIAGNOSI: BIOPSIA CUTANEA ED EPATICA (quadro istologico patognomonico) TIPIZZAZIONE HLA PROVA DI CHIMERISMO A SOSTEGNO DELLA DIAGNOSI TERAPIA: NON ESISTE TERAPIA PORTA A MORTE IL PAZIENTE IN 3 - 4 SETTIMANE
IRRADIAZIONE
PROPOSTA DI QESTIONARIO/VADEMECUM PER IL PAZIENTE CHE VIENE OTTOPOSTO A TRASFUSIONI AMBULATORIALI Nelle 24 ore succesive alla trasfusione ha avuto: Sì PRURITO FEBBRE BRIVIDO DOLORE TORACICO DOLORE ADDOMINALE FATICA A RESPIRARE AUMENTO PRESSIONE ARTERIOSA RIDUZIONE PRESSIONE ARTERIOSA NO NOTE
PROPOSTA DI QESTIONARIO/VADEMECUM PER IL PAZIENTE CHE VIENE OTTOPOSTO A TRASFUSIONI AMBULATORIALI Nelle 24 ore succesive alla trasfusione ha avuto: Sì NO NOTE DIFFICOLTA’ AD URINARE ITTERO NUMERI TELEFONICI DA CONTATTARE
GRAZIE Simona Cattaneo Paola Maroni
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