nuovascuolapitagorica org Bios Pythagoriks Igea dal greco hygeia
nuovascuolapitagorica. org Bios Pythagorikòs Igea (dal greco Ὑγίεια hygìeia, con il significato di "salute", "rimedio", "medicina") è una figura della mitologia greca e successivamente romana. Dr. Domenico Monizzi Specialista in Cardiologia ASP Crotone nuovascuolapitagorica. org
La dieta, dal latino diaeta, a sua volta dal greco δίαιτα, dìaita, «modo di vivere» , in particolar modo nei confronti dell'assunzione di cibo, : lo spettro alimentare. La dieta pertanto non è necessariamente privativa, infatti può essere uno stile di vita che magari si abbina a pratiche sportive o ricreative.
Nell'antichità della medicina greca la dieta, nel senso di modo di vivere volto alla salute, prevedeva regole che disciplinavano ogni aspetto della vita quotidiana: dall'alimentazione, all'esercizio fisico, al riposo. Non una terapia dimagrante straordinaria, ma un ordine da osservare con diligenza per aver cura costante della propria vita.
Stile di vita Pitagorica Bios Pythagorikòs
Condotta di vita Pitagorica Bios Pythagorikòs
Nel pensiero greco antico vengono usati invece tre termini a seconda del loro specifico significato: ζωή (zoé): il principio, l'essenza della vita che appartiene in comune, indistintamente, all'universalità di tutti gli esseri viventi e che ha come concetto contrario la non-vita e non, come si potrebbe pensare, la morte poiché questa riguarda il singolo essere che cessa, lui e soltanto lui, di vivere; βίος (bios): indica le condizioni, i modi in cui si svolge la nostra vita. Zoé è dunque la vita che è in noi e per mezzo della quale viviamo (qua vivimus), bios allude al modo in cui viviamo (quam vivimus), cioè le modalità che caratterizzano ad esempio la vita contemplativa, la vita politica ecc. per le quali la lingua greca usa appunto il termine bios accompagnato da un aggettivo qualificante; ψυχή (psyché): [3] nella lingua greca del Nuovo Testamento ricorre nel significato di "anima-respiro"[4], il "soffio" vitale:
Bios Basic Input-Output System o BIOS è il primo codice che viene eseguito da un Personal Computer dopo l'accensione, ed ha la funzione principale di localizzare e caricare il sistema operativo nella RAM
Nasce a Samo, in Grecia, nel. 570 a. C e muore a Metaponto, Italia, nel 496 a. C Pitagora fu il fondatore della matematica, dell’astronomia, della musica ma anche della scienza medica diversi secoli prima di Ippocrate; fu l’originatore del sistema naturopatico: guarigione senza l’uso di medicine o operazioni (questo suo metodo venne poi adottato dai Terapeuti, setta di derivazione essenica dalla quale nacque e si sviluppò la prima cristianità.
George Walter Groddeck(1866 -1934) medico, fisioterapista all’ombra del mitico Freud “. . il compito del medico non e’ di guarire il malato, ma di curarlo, di spianare la strada alla natura, affinche’ essa lo possa guarire” “NATURA SANAT, MEDICUS CURAT” (NASAMECU)
Pitagora fondò un’autentica religione basata sul vegetarismo e sul pacifismo, raccomandò una dieta non carnivora non soltanto per motivi di buona salute fisica, mentale e spirituale, non solo per benevolenza verso gli animali ma anche perché credeva che la violenza verso i più deboli portasse inevitabilmente ai conflitti tra gli esseri umani.
Metempsicosi. Metensomatosi Da Senofane, apprendiamo che Pitagora si era mosso a compassione di un cagnolino che stava subendo maltrattamenti, e aveva esortato a non infierire su di esso, perché nei suoi guaiti aveva riconosciuto la voce di un amico. Dalla credenza nella trasmigrazione dell’anima discendeva tutta una serie di precetti e di interdizioni, tra le qualiil divieto di cibarsi di carne( e di fave, tradizionalmente considerate‘cibo dei morti’).
Pitagora fu il campione del vegetarismo non solo per la pratica sistematica del rifiuto di carne e pesci, ma soprattutto per il significato che egli dava a tale pratica: Se non osi uccidere l’animale, mai ucciderai un uomo. Oggi la proibizione di mangiar carne è in vigore in alcuni ordini religiosi come quelli dei certosini e dei monaci del Monte Athos, che però consumano il pesce. Mustaccioli : offerte sostitutive dei sacrifici animali . Porfirio
La Stella Pentagonale, simbolo della Scuola di Pitagora e’ simbolo di Armonia, Salute e Disciplina. E’ anche simbolo di aggregazione degli Stati Uniti Europei, Stati Uniti d’America, simbolo delle Stellette dell’Esercito Italiano e del Sigillo del nostro Stato, ed e’ anche la Stella di Natale Pentagramma, simbolo stellato della Divina Proporzione sezione aurea- viene riportato in natura come legge universale di armonia. simmetria , che ha ispirato la commensurabilita’ Vitruviana, l’Harmonia Mundi di Keplero.
Rapporto aureo La geometria ha due grandi tesori: uno è il teorema di Pitagora; l'altro è la divisione di un segmento secondo il rapporto medio ed estremo. Possiamo paragonare il primo a una certa quantità d'oro, e definire il secondo una pietra preziosa. » (Keplero) La definizione del rapporto aureo viene fissata attorno al VI secolo a. C. , ad opera della scuola pitagorica (i discepoli e seguaci di Pitagora), nell'Italia meridionale, dove secondo Giamblico fu scoperto da Ippaso di Metaponto, che associò ad esso il concetto di incommensurabilità. La definizione di rapporto aureo viene ricondotta allo studio del pentagono regolare; il pentagono è un poligono a 5 lati nel cui numero i pitagorici scorsero l'unione del principio maschile e femminile (rispettivamente nella somma del 2 col 3), tanto da considerarlo Immagine del pentagono con evidenziato il "triangolo aureo". il numero dell'amore e del matrimonio.
Divina proporzione 1, 618. . Phy : Il mattone di DIO La sezione aurea e’ il principio morfologico che governa non solo l’architettura egizia quella dorica, del Partenone in modo particolare , quella gotica(Notre Dame Parigi), ma anche le proporzioni del corpo umano(i quattro segmenti delle dita e del metacarp si succedono con una grande approssimazione in successione aurea- Canone di Policleto 460 -420 ac). - La sezione aurea sarebbe uno degli enigmi dell’universo che spiegherebbe le proporz della struttura del mondo, la disposizione delle foglie nei rami, del DNA, una costante della natura che recentemente il tedesco Wildenegg ha fatto di quella che egli chiama serie genetica come un canone fondamentale non solo della struttura astronomica, ma di tutta la struttura biologica.
Bios pythagorikos-Sezione aurea Pitagora sosteneva che la salute e’ armonia=la permanenza della forma, la malattia e’ disarmonia: la perdita della forma. (Giamblico, Porfirio Diogene L. ). I numeri razionali davano forma alle geometrie, tanto che Pitagora e’ stato l’inventore dell’aritmogeometria. Se L’armonia (Forma)e’ l’unione del molteplice (disarmonia, disorganizzazione), unione che i Pitagorici chiamavano amicizia, filia. Pitagora diceva: ”la piu’ alta felicita’ dell’uomo pitagorico e’ la contemplazione dei numeri, espressione dell’armonia delle sfere”ad intendere la quale occorreva un affinamento spirituale che solo il Bios pythagorikos poteva dare.
Recentemente la Sezione aurea è stata trovata essere anche alla base di importanti proporzioni tra parametri medici e parametri relativi al movimento umano. Nel 2013 è stato scoperto che durante il passo il rapporto tra la fase di appoggio (chiamata in inglese stance) e la fase di oscillazione dell'arto inferiore (quando il piede avanza e non è in contatto con il terreno, chiamata in inglese swing)è pari al rapporto aureo. Questo comporta una serie di proporzionalità delle fasi del passo che probabilmente ne semplifica il controllo da parte del sistema nervoso centrale. Soggetti con patologie neurologiche hanno alterato questo rapporto. Analogamente anche il rapporto tra le fasi cardiache diastolica e sistolica è stato scoperto essere prossimo al rapporto aureo.
Si direbbe anzi che per i pitagorici l’uomo si sottragga ai mali fisici in proporzione della sua santita’ o meglio della sua “Fermezza d’animo”. Diogene Laerzio ci dice , l’anima per i pitagorici ha il maggior potere sia in bene che in male; per questo se la salute e’ armonia lo e’del pari anche la virtu’. La grande virtu’ che rende l’uomo intermediario tra l’uomo comune e Dio , e’ l’ANDREIA, la saldezza d’animo che non cede che resiste indomita contro le passioni, contro tutto cio’ che tende ad abbassare la natura umana(Giamblico cap. XXXII)
Una volonta’ forte, disciplinata, diretta fermamente al bene e’ la migliore salvaguardia contro le contaminazioni che noi chiamiamo malattie. Un’anima perfettamente disciplinata puo’ opporsi contro i germi di infezione, contro le cause di malattie, di disorganizzazione, disarmonia. (educazione integrale della volonta’) La stessa immunita’ contro le malattie infettive e’ sotto la dipendenza del sistema nervoso.
Medicina Complementare Per medicina complementare si intende l’uso controllato e scientificamente approvato di metodologie sanitarie che normalmente non sono considerate della terapia convenzionale. Noi intendiamo per terapia integrata l’uso di questi prodotti con la medicina convenzionale. Il campo oncologico è una delle branche dove la medicina complementare può essere applicata e dove si può dare un apporto consistente alla lotta contro i tumori. Le metodologie di medicina Complementare che possiamo inserire nel computo delle terapie integrate possono essere così classificate. sistemi alternativi e complementari (farmaci naturali) • • • intervento mente corpo farmaci biologici psiconcologia modificatori della risposta biologica Medicina Tradizionale Cinese massaggio-terapia
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• • Nella pratica clinica quotidiana, l’approccio clinico verso il paziente iperteso è quello di ridurre la pressione arteriosa, utilizzando uno o più farmaci a disposizione della classe medica. La terapia del paziente iperteso non è mirata soltanto alla normalizzazione dei valori pressori, ma soprattutto alla regressione, ove possibile, del danno d’ organo e alla riduzione del rischio CV globale, bersagli clinici essenziali per ottenere una riduzione della mortalità e morbilità CV
Treatment guidelines (ESH/ESC) Goals of therapy: Uncomplicated hypertension: <140/90 mm Hg Hypertension + high CV risk: <130/80 mm Hg ESH – ESC Guidelines Committee. J Hypertens 2007
ACCORD-BP Eventi avversi severi sono presenti nel 3. 3% del gruppo intensivo e 1. 3% nel gruppo convenzionale. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010; 362: 1575 -85.
ONTARGET (CAD pts) (high risk pts, mainly with CAD) >110 >120 >130 >140 >150 >160 to 120 to 130 to 140 to 150 to 160 On-treatment SBP (mm. Hg) VALUE TNT (High risk pts) (CAD pts) < 120 >130 >140 >150 >160 >170 ≥ 180 to 130 to 140 to 150 to 160 to 170 to 180 On-treatment SBP (mm. Hg) Adjusted HR CV events (%) Cardiac events (%) 110 Adjusted HR CV events (%) INVEST ≤ 60 61 -70 71 -80 81 -90 91 -100 > 100 On-treatment DBP (mm. Hg)
SPRINT Research Question Examine effect of more intensive high blood pressure treatment than is currently recommended Randomized Controlled Trial Target Systolic BP Standard Treatment Goal SBP < 140 mm Hg Intensive Treatment Goal SBP < 120 mm Hg SPRINT design details available at: • Clinical. Trials. gov (NCT 01206062) • Ambrosius WT et al. Clin. Trials. 2014; 11: 532‐ 546.
CV events Mortality Cardiovascular events Mortality - 27% - 25% November 9, 2015, NEJM. org
FIGURE 3 Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure levels - updated overview and meta-analyses of randomized trials. Thomopoulos, Costas; Parati, Gianfranco; Zanchetti, Alberto Journal of Hypertension. 34(4): 613 -622, April 2016. DOI: 10. 1097/HJH. 0000000881 FIGURE 3. Effects of more vs. less intense BP lowering in trials stratified by different levels of cardiovascular (CV) risk: lowmoderate (L-M), high (H), very high (VH). Standardized Mantel. Haenszel risk ratios (RR) are to a SBP/DBP difference of -10/-5 mm. Hg. The white histograms of the column absolute risk reduction and residual risk represent the absolute risk reductions as numbers (and 95% CI) of events prevented every 1000 patients more intensely treated for 5 years using the standardized RR; the gray histograms represent the residual risk as numbers (and 95% CI) of residual events every 1000 patients more intensely treated for 5 years. The two columns headed P value for trend refer, the first, to the standardized RR, and the second to absolute risk reduction (value above) and residual risk (value below). CHD, coronary heart disease; HF, heart failure; pts, patients. Copyright © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 5
Le nuove linee guida, stilate congiuntamente dall’American College of Physicians (ACP) e dall'American Academy of Family Physicians (AAFP) mediante accurate metodologie di valutazione Ann Intern Med. 2017. doi: 10. 7326/M 16 -1785 http: //annals. org/aim/article/doi/10. 7326/M 16 -1785 Ann Intern Med. 2017. doi: 10. 7326/M 17 -0034 https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/28114514 © RIPRODUZIONE RISERVATA
Le conclusioni sono che ACP e AAFP raccomandano ai medici di iniziare o intensificare il trattamento farmacologico negli adulti di età di 60 anni ed oltre: ribadiscono la necessità di una misurazione accurata della pressione arteriosa, tenendo conto anche dell’effetto camice bianco che può essere presente nella popolazione considerata, la cui valutazione può richiedere anche il monitoraggio ambulatoriale di 24 ore soggetti con pressione sistolica persistentemente pari o superiore a 150 mm Hg, per raggiungere un target di pressione arteriosa sistolica inferiore a 150 mm. Hg con l’obbiettivo di ridurre il rischio di mortalità, ictus, ed eventi cardiaci. (Grado di raccomandazione forte, evidenze di alta qualità). In soggetti ad alto rischio cardiovascolare noto, sulla base della valutazione individuale, per raggiungere un target di pressione arteriosa sistolica inferiore a 140 mm. Hg per ridurre il rischio di ictus o di eventi cardiaci. (Grado di raccomandazione debole, prove di bassa qualità).
2017 Hypertension. Clinical Practice Guidelines • Nuova classificazione della pressione arteriosa. Recommendation for Definition of High BP COR LOE I B-NR BP category Recommendations 1. BPshould be categorized as normal, elevated, or stage 1 or 2 hypertension to prevent and treat high BP (1 -20). SBP DBP <120 mm Hg and <80 mm Hg 120 -129 mm Hg and <80 mm Hg Stage 1 130 -139 mm Hg or 80 -89 mm Hg Stage 2 ≥ 140 mm Hg or ≥ 90 mm Hg Normal Elevated Hypertension
Definizione della pressione arteriosa Corresponding Values of SBP/DBPfor Clinic, HBPM, Daytime, Nighttime, and 24 -Hour ABPM Measurements Clinic HBPM Daytime ABPM Nighttime ABPM 24 -Hour ABPM 120/80 100/65 115/75 130/80 110/65 125/75 140/90 135/85 120/70 130/80 160/100 145/90 140/85 145/90 ABPM indicates ambulatory blood pressure monitoring; BP, blood pressure, HBPM, home blood pressure monitoring; and SBP, systolic blood pressure. Recommendation for Out-of-Office and Self-Monitoring of BP COR LOE I ASR Recommendations 1. Out-of-office BPmeasurements are recommended to confirm the diagnosis of hypertension and for titration of BP-lowering medication, in conjunction with telehealth counseling or clinical interventions (1 -4). SR indicates systematic review. 6
Indicazioni al trattamento Recommendations for BPTreatment Threshold and Use of Risk Estimation to Guide Drug Treatment of Hypertension COR LOE SBP: A I DBP: C-EO I C-LD Recommendations 1. Use of BP-lowering medications is recommended for secondary prevention of recurrent CVD events in patients with clinical CVD and an average SBPof 130 mm Hg or higher or an average DBPof 80 mm Hg or higher, and for primary prevention in adults with an estimated 10 -year atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk of 10%or higher and an average SBP 130 mm Hg or higher or an average DBP 80 mm Hg or higher (1 -9). 2. Use of BP-lowering medication is recommended for primary prevention of CVD in adults with no history of CVD and with an estimated 10 -year ASCVD risk <10%and an SBPof 140 mm Hg or higher or a DBPof 90 mm Hg or higher (3, 10 -13). 7
Screening per altre patologie • Nei pazienti ipertesi è importante andare a modificare i fattori di rischio correggibili. Recommendation for Coexistence of Hypertension and Related Chronic Conditions COR LOE Recommendations I B-NR 1. Screening for and management of other modifiable CVD risk factors are recommended in adults with hypertension (1, 2). Modifiable Risk Factors • Current cigarette smoking, secondhand smoking • Diabetes mellitus • Dyslipidemia/hypercholesterolemia • Overweight/obesity • Physical inactivity/low fitness • Unhealthy diet Relatively Fixed Risk Factors • CKD • Family history • Increased age • Low socioeconomic/educational status • Male sex • Obstructive sleep apnea • Psychosocial stress 1. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, et al. Clustering of metabolic factors and coronary heart disease. Arch Intern Med. 1999; 159: 1104 -9. 2. Berry JD, Dyer A, Cai X, et al. Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2012; 366: 321 -9. 8
La normalizzazione della pressione arteriosa e’ un obiettivo terapeutico molto difficile da raggiungere!
EARLIER IS BETTER
Continuum sistemico Sudden Cardiac death Plaque rupture and thrombosis Myocardial IInfarction Stroke Ischemi a Reduction of Contractility Vasoconstriction Vascular hypertrophy Endothelial dysfunction Atherosclerosis Dilatation and Remodelling GFR, S. Creatinine Microalbuminuria, Proteinuria Aldosterone release Glomerular sclerosis Terminal Heart Failure Esrd Hypertension Risk Factors Modified from Dzau and Braunwald
°Pressione sistolica brachiale -aortica °Pressione diastolica brachiale-aortica °Pressione Arteriosa media °Pressione Pulsatoria(differenziale) °Pressione clinica isolata(Camice bianco) °Pressione mascherata °Pressione sistolica isolata(De novo-Burned out) °Pseudoipertensione(Manovra di Osler) Domenico Monizzi Resp. Cardiologia ASL 5 Kr
I. S. MACKENZIEQ J Med 2002; 95: 67– 74
Componente stabile: (microcircolo) *Gittata cardiaca *Resistenze arteriolari Pressione Arteriosa Media(PAM) (PAD + 1/3 PP) Domenico Monizzi Resp. Cardiologia ASL 5 Kr
Componente dinamica: (macrocircolo) *Eiezione v/sn *Compliance grandi arterie *Tempo ed Ampiezza riflessione onda sfigmica *HR *Ormoni *Tono simpatico Pressione Pulsatoria(PP) (PAS-PAD) Domenico Monizzi Resp. Cardiologia ASL 5 Kr
The Reflected Flows - Pumped Blood Flow - Reflected Blood Flow from each bifurcatio - Sum of All Reflected Blood Flows Bifurcations Level
Medicina of the 21 st Century The 4 P’s Medicine(Leroy Hood) Personalized Predictive Preventive Participatory medicine 35
The change of disease concept Traditional: reductionist, one single factor Causal factor Disease New conception: multifactorial Basic risk Preclinical progression Disease onset Environmental factors Earlier Disease progression Irreversible changes
Quali indicazioni dalle L. G.
2013 ( 76 pagine, 735 voci b. ) +
2014 : ( 13 pagine, 25 voci b. ) + Journal of Hypertension 2014, 32: 3– 15
2007 ESH/ESC Guidelines Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Thiazide diuretics ß-blockers AT 1 -receptor antagonists α-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors ACCOMPLISH ADVANCE HYVET ASCOT ONTARGET AT 1 -receptor antagonists Calcium antagonists ACE inhibitors • Pronounced antihypertensive effect • CV protection • Optimal tolerability
Giornale Italiano di Cardiologia Pratica 2003 --Forum Virtuale: Polypill 67
Statina(atorvastatina 10 mg o sinvastatina 40 mg) , antipertensivi(ace i, tiazidico, bblocco), acido folico 0, 8 mg , asa 75 mg Anthony Rodgers ISH 2004
QUADPILL (Reuters Health) – Secondo quanto riportano su Lancet alcuni ricercatori dell’Università di Sydney in Australia, la combinazione in una sola capsula – “quadpill” – di quattro farmaci antipertensivi, ciascuno a un quarto della sua dose usuale, appare efficace come trattamento iniziale per l’ipertensione. Lo studio La maggior parte dei pazienti con ipertensione ricevono un trattamento in monodose, ma spesso con scarso controllo della pressione arteriosa, rendendo così necessaria una polisomministrazione di farmaci nell’arco delle giornata. Per questo Clara K. Chow dell’Università di Sydney e colleghi hanno valutato l’efficacia e la tollerabilità della terapia combinata con irbesartan 37, 5 mg, amlodipina 1, 25 mg, idroclorotiazide 6, 25 mg e 12, 5 mg atenololo – che sono stati inclusi in una sola capsula (“quadpill”) per il trattamento iniziale della pressione sanguigna in uno studio caso-controllo crossover contro placebo che ha coinvolto 21 soggetti. Si è così evidenziato che la pressione sanguigna sistolica nell’arco di 24 ore era più bassa di 18, 7 mm Hg e la pressione diastolica era più bassa di 14, 2 millimetri Hg durante il periodo in cui veniva assunta la ‘quadpill’ rispetto a quanto avveniva durante il periodo di assunzione di un placebo. Le differenze erano simili per la sistolica e la diastolica (22, 4 e 13, 1 Hg), anche quando venivano misurate in ambulatorio. Tutti i pazienti trattati con la quadpill hanno raggiunto in ambulatorio valori della pressione arteriosa al di sotto di 140/90 mm Hg, rispetto a solo un terzo dei pazienti trattati con placebo. Non ci sono stati eventi avversi gravi, e nessun paziente ha presentato uno degli eventi avversi pre-specificati. I partecipanti hanno riferito che la pillola era molto semplice da assumere e che l’avrebbero senz’altro utilizzata quando disponibile. “Per quanto ne sappiamo, i nostri risultati sono i primi vs placebo, che mostrano gli effetti completi di quattro farmaci a un quarto di dosaggio”, osservano i ricercatori. Tuttavia sono necessari ulteriori studi su un campione di più ampie dimensioni anche per verificare la presenza di eventuali effetti collaterali e l’efficacia di un tale trattamento nel lungo termine. Lancet 2017 By Will Boggs MD
Tutte le associazioni sono uguali in termini di raggiungimento del target pressorio e riduzione del rischio CV?
Modified…. advantages and limits of the use of single-pill combinations in hypertension Advantages • Reduction of the pill burden • Simplification of the treatment schedule • Increased adherence to therapy (better long‐term persistence) • Improved efficacy with reduced incidence of side effects • Better prevention of cardiovascular events °Early attack simultaneously more cardiovascular components in patients with high‐ risk of cardiovascular organ damage Limits • Reduction of the prescription flexibility • Difficulty to identify the precise cause of an unexpected side effect • Difficulty to memorize the exact content of the single-pill combinations • Risk of a more pronounced rebound hypertension in case of repeated omissions • Risk of acute hypotension when restarting a triple combination after interruptions • Increased cost versus free combinations of generics
Grazie di “cuore” 5
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