Nuo tvarto iki stalo suklj atsparumo situacija gyvn

„Nuo tvarto iki stalo“ – sukėlėjų atsparumo situacija, gyvūnų sveikata ir maisto sauga Dr. Vidmantas Paulauskas Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus pavaduotojas 5 -oji nacionalinė užkrečiamųjų ligų konferencija 2017 m. lapkričio 24 d. , Klaipėda

Veterinarijos sektoriaus indelis atsparumo antimikrobinėms medžiagoms kontekste 2

Veterinarijos sektoriaus dalyviai atsparumo antimikrobinėms medžiagoms kontekste Veterinarijos gydytojas Gyvūnų laikytojas Profesinės veterinarijos asociacijos Veterinarinė farmacija Ūkininkų asociacijos Pašarų ūkio subjektai Kompetentingos institucijos Veterinarijos fakultetai ir žemės ūkio mokyklos Laboratorijos 3

Valstybinė Maisto ir Veterinarijos Tarnyba Ø Rengia ir įgyvendina nacionalinė strategiją. Ø Stebi ir įvertina nacionalinės strategijos įgyvendinimą. Ø Atlieka veterinarinę kontrolę. Ø Remia ir skatina antimikrobinių medžiagų pakaitalų, diagnostinių tyrimų ir racionalų antimikrobinių medžiagų naudojimą. Ø Finansuoja ir remia racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo ir higienos priemonių gairių rengimą, sklaidą ir įgyvendinimą. Ø Rengia kontrolės priemones, skirtas atsparių bakterijų plitimui apriboti. 4

Nacionalinis Maisto ir Veterinarijos Rizikos Vertinimo Institutas ir VĮ „Pieno tyrimai“ Ø Atlieka tikslinių patogenų ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms tyrimus. Ø Teikia tyrimų rezultatus ir kitą susijusią informaciją. Ø Teikia mokslinę ir techninę pagalbą kompetentingoms institucijoms. 5

Lietuvos sveikatos mokslų universitetas Ø Į mokymo programas įtraukia atsparumo antimikrobinėms medžiagoms ir racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo temas. Ø Rengia alternatyvias infekcijų kontrolės priemones. Ø Organizuoja specialistų profesinės kvalifikacijos tobulinimą atsparumo antimikrobinėms medžiagoms ir racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo temomis. Ø Įvertina antimikrobinių medžiagų naudojimo gyvūnams gydyti poveikį visuomenės sveikatai ir aplinkai. Ø Tiria farmakokinetikos ir farmakodinamikos duomenis, susietąjį ir kryžminį atsparumą. 6

Profesinės asociacijos Ø Rengia racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo gaires ir skatinti jas taikyti praktikoje. Ø Rengia mokymus atsparumo antimikrobinėms medžiagoms ir racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo tema. Ø Racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo principus įtraukia į elgesio kodeksus. 7

Veterinarinė farmacija Ø Užtikrina, kad antimikrobinės medžiagos būtų išduodamos tik pateikus galiojantį receptą/paraišką. Ø Pateikiant informaciją pabrėžia atsparumo antimikrobinėms medžiagoms išsivystymo riziką ir racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo poreikį. Ø Teikia informaciją pardavimus. apie veterinarinių vaistų 8

Veterinarijos gydytojas Ø Informuotas ir savarankiškas; Ø ima mėginius patogenams ir jautrumui nustatyti; Ø užtikrina tinkamą antimikrobinių medžiagų pasirinkimą ir nenaudoti jų derinių; Ø laikosi skyrimo ir dozavimo rekomendacijų; Ø pateikia teisingą informaciją antimikrobines medžiagas duodančiam asmeniui; Ø pagal kompetenciją konsultuoja gyvūnų laikytojus dėl racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo; Ø praneša apie pasikeitusį antimikrobinių medžiagų veiksmingumą. 9

Gyvūnų laikytojas Ø Privalo įsigyti antimikrobinių medžiagų iš leidimą jais prekiauti turinčių šaltinių, pateikę veterinarinį receptą/paraišką. Ø Atsako, kad būtų laikomasi vaistą skiriančio veterinarijos gydytojo nurodymų. Ø Užtikrina, kad būtų duodama tinkama dozė, laikomasi nustatytos gydymo trukmės ir dozavimo režimo. Ø Atsako, kad būtų laikomasi išlaukų. Ø Stebi ir prižiūri sergančius gyvūnus ir bendradarbiauja su veterinarijos gydytoju. Ø Turi būti susipažinę su bendraisiais racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo ir atsparumo antimikrobinėms medžiagoms aspektais, įskaitant poreikį imti mėginius ir atlikti tikslinių patogenų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms tyrimus. 10

Pašarų ūkio subjektai Ø Privalo laikytis teisinių pašarų higienos reikalavimų. Ø Privalo turėti leidimą gaminti vaistinius pašarus. Ø Privalo tinkamai paženklinti vaistinį pašarą. Ø Užtikrinti, kad vaistinis pašaras galutiniam naudotojui turi būti teikiamas tik pateikus galiojantį veterinarinį receptą/paraišką 11

Ūkininkų asociacijos • Skatinti savo narius taikyti racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo principus. • Rengti ūkininkams profesinio mokymo kursus atsparumo antimikrobinėms medžiagoms ir racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo temomis. • Rengti rekomendacinę medžiagą atsparumo antimikrobinėms medžiagoms ir racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo temomis. • Skleisti informaciją apie prevencines priemones, skatinant didesnį dėmesį skirti gyvūnų sveikatai, biologinio saugumo priemonėms, gerosios ūkininkavimo patirties ir bandos sveikatos priežiūros planavimo įgyvendinimui. 12

Veterinarijos sektoriaus teisinis pagrindas I d. Farmacija: • EUROPOS PARLAMENTO IR TARYBOS 2001 m. lapkričio 6 d. DIREKTYVA Nr. 2001/82/EB „Dėl Bendrijos kodekso, reglamentuojančio veterinarinius vaistus“ • EUROPOS PARLAMENTO IR TARYBOS 2009 m. gegužės 6 d. REGLAMENTAS Nr. 470/2009 nustatantis Bendrijos farmakologiškai aktyvių medžiagų leistinų liekanų kiekių nustatymo gyvūninės kilmės maisto produktuose tvarką Pašarai: • TARYBOS 1990 m. kovo 26 d. DIREKTYVA Nr. 90/167 nustatanti gydomųjų pašarų paruošimo, pateikimo į rinką ir naudojimo Bendrijoje sąlygas • EUROPOS PARLAMENTO IR TARYBOS 2003 m. rugsėjo 22 d. REGLAMENTAS Nr. 1831/2003 „Dėl priedų, skirtų naudoti gyvūnų mityboje“ 13

Veterinarijos sektoriaus teisinis pagrindas II d. Zoonozės: • EUROPOS PARLAMENTO IR TARYBOS 2003 m. lapkričio 17 d. DIREKTYVA Nr. 99/2003/EB „Dėl zoonozių ir zoonozių sukėlėjų monitoringo“ • KOMISIJOS 2013 m. lapkričio 12 d. ĮGYVENDINIMO SPRENDIMAS Nr. 2013/652 „Dėl zoonotinių ir simbiotinių bakterijų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms stebėjimo ir ataskaitų teikimo“ • EUROPOS KOMISIJOS 2015 m. rugsėjo 11 d. PRANEŠIMAS Nr. 2015/C 299/04 „Racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo veterinarijoje gairės“ Gyvūnų sveikata: • EUROPOS PARLAMENTO IR TARYBOS 2016 m. kovo 9 d. REGLAMENTAS Nr. 2016/429 „Dėl užkrečiamųjų gyvūnų ligų, kuriuo iš dalies keičiami ir panaikinami tam tikri gyvūnų sveikatos srities aktai („Gyvūnų sveikatos teisės aktas“) 14

Kovos su bakterijų atsparumu antimikrobinėms medžiagoms veiksmų planas VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS DIREKTORIAUS ĮSAKYMAS DĖL KOVOS SU BAKTERIJŲ ATSPARUMU ANTIMIKROBINĖMS MEDŽIAGOMS VEIKSMŲ PLANO PATVIRTINIMO ĮSAKYMAS DĖL 2017– 2019 METŲ KOVOS SU BAKTERIJŲ ATSPARUMU ANTIMIKROBINĖMS MEDŽIAGOMS VEIKSMŲ PLANO PATVIRTINIMO 2016 m. sausio 12 d. Nr. B 1 -11 2017 m. vasario 6 d. Nr. B 1 -62 § Zoonotinių ir simbiotinių BAAM stebėsena. § Profesinės kvalifikacijos kėlimas, siekiant § platesnio supratimo apie AAM. § Veterinarinių vaistų rinkos § ir apskaitos § § kontrolės sustiprinimas. § Darbas su ūkinių gyvulių ir paukščių asociacijomis dėl atsakingo AM naudojimo. § Visuomenės informavimas. § § § Nustatyti bakterijų rūšių paplitimo ir jų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms tyrimų poreikį ir prioritetus. Vykdyti tinkamą veterinarinių vaistų ir biocidinių produktų apskaitą. Užtikrinti tinkamą AM naudojimo veterinarijoje. Užtikrinti veterinarijos gydytojų profesinės kvalifikacijos kėlimą ir ūkinių gyvūnų laikytojų švietimą AM naudojimo klausimais. Vykdyti zoonotinių ir simbiotinių bakterijų AAM stebėseną ir ataskaitų teikimą. Organizuoti bakterijų rūšių paplitimo ir jų AAM viešinimo kampaniją. Bendradarbiauti su kitomis institucijomis. 15

Antimikrobinių medžiagų suvartojimas Lietuvoje maistui auginamiems gyvūnams- 35, 5 mg / kg biomases ~ES maistui auginamiems gyvūnams 151, 5 mg / kg biomases Lietuvoje žmonėms - 102, 5 mg / kg biomases ~ES žmonėms- 123, 7 mg / kg biomases 16

Veterinarinių antimikrobinių medžiagų pardavimai Lietuvoje I d. 17

Veterinarinių antimikrobinių medžiagų pardavimai Lietuvoje II d. 18

Veterinarinių antimikrobinių medžiagų pardavimai Lietuvoje III d. 19

Veterinarinių antimikrobinių medžiagų pardavimai Lietuvoje IV d. 20

Elektroninio veterinarinio recepto ir veterinarinio vaisto paraiškos įdiegimas NAUDOTOJAI: • veterinarijos gydytojai • ūkio subjektai • veterinarinės vaistinės • didmeninės veterinarinių vaistinių preparatų pardavėjas BŪSENA: testavimas PRADŽIA: nuo 2018 m. pr. 21

Elektroninio veterinarinio recepto ir veterinarinio vaisto paraiška (schema) 22

Zoonotinių ir simbiotinių bakterijų paplitimo bei jų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms stebėsenos programa ü 2013 m. lapkričio 12 d. Europos Komisijos įgyvendinimo sprendimą 2013/652/ES dėl zoonotinių ir simbiotinių bakterijų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms stebėjimo ir ataskaitų teikimo Metai 2014 2016 2018 2020 Salmonella Campylobacter Jejuni Indikatorinė simbiotinė E. coli ESBL- ar Amp. C- ar Carbapenemases gaminančios E. coli Ūkis Antbačiai Skerdykla Skerdena Aklosios žarnos Rinka Šviežia mėsa Ūkis Antbačiai Skerdykla Skerdena Aklosios žarnos Skerdykla Skerdena Aklosios žarnos Rinka Šviežia mėsa Veršeliai iki 1 m. amžiaus Skerdykla Skerdena Aklosios žarnos Jautiena Rinka Šviežia mėsa Gyvūnai populiacija/ mėsos rūšis Mėginių atrinkimo vieta Vištos dedeklės Broileriai Mėsiniai kalakutai Penimos kiaulės 2015 2017 2019 23

Campylobacter spp. atsparumas antimikrobinėms medžiogoms (%) 2008 m. , 2014 m. , 2016 m. (broileriuose) 24

Campylobacter Jejuni dauginis atsparumas antimikrobinėms medžiagoms (%) 2008 m. , 2014 m. , 2016 m. (broileriuose) 25

E. coli dauginis atsparumas antimikrobinėms medžiogoms (%) 2014 m. , 2016 m. (broileriuose) 2016 m. 26

E. coli dauginis atsparumas antimikrobinėms medžiagoms (%) 2015 m. , 2016 m. (kiaulėse ir broileriuose) 2015 m. 2016 m. 27

Atsakingo antimikrobinių medžiagų naudojimo pienininkystės ūkiuose programa Teritorinės VMVT ŪKIS VMVT PGR 2016 2017 I p. Staphylococcus aureus 988 220 Coagulase Negative Staphylococcus 0 32 Bla-Z Staphylococ pen res gen 20 117 Streptococcus agalactiae 812 217 Streptococcus uberis 1239 235 Streptococcus dysgalactiae 7 69 Mycoplasma bovis 24 3 Mycoplasma species 8 17 28

Atsakingas antimikrobinių medžiagų naudojimas pienininkystės ūkiuose MĖGINIAI TYRIMAI BANDA REZULTATAI TIKSLINIS GYDYMAS 29

Informacijos sklaida atsparumo antimikrobinėms medžiagoms klausimais Konferencijos, mokymai, seminarai: • • • 2016 spalio 27 d. su Europos maisto saugos tarnyba suorganizuota tarptautinę konferenciją „Iššūkiai sprendžiant antimikrobinio atsparumo (AMR) problemą“. 2016 lapkričio 25 d. seminaras „Racionalus antibiotikų naudojimas paukštininkystėje“. Susitikimai su šakinėmis asociacijomis. 2017 m. balandžio 5 d. seminaras „Sprendžiame antimikrobinio atsparumo problemą“. 2017 m. rugsėjo 20 d. tarptautinis mokslinis seminaras „Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms: patirtis; sprendimai ir iššūkiai“. Rekomendacijos: • • veterinarijos gydytojams; šakinėms asociacijoms. Informacinė medžiaga (informaciniai lankstinukai): • • veterinarijos gydytojams; ūkinių gyvūnų laikytojams. 30

Teisėkūra atsparumo antimikrobinėms medžiagoms srityje • Įtraukti į Veterinarijos gydytojų, turinčių veterinarijos praktikos licenciją, kvalifikacijos kėlimo tvarkos aprašą, patvirtintą Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2007 m. gruodžio 28 d. įsakymu Nr. B 1 -897 „Dėl Veterinarijos gydytojų, turinčių veterinarijos praktikos licenciją, kvalifikacijos kėlimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, reikalavimą veterinarijos gydytojams kelti kvalifikaciją racionalaus antimikrobinių medžiagų naudojimo veterinarijoje klausimais • „Atsakingo antimikrobinių medžiagų naudojimo gyvūnams rekomendacijos“ veterinarijos gydytojams ir gyvūnų laikytojams (ruošiama) skirta 31

Visų sektorių bendradarbiavimas Atsparumą antimikrobinėms medžiagoms 32

AČIŪ UŽ JŪSŲ DĖMESĮ 33