NUEVAS TECNICAS EN EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DE

NUEVAS TECNICAS EN EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS Lic. María Celeste Arranz Calzado Instituto Nacional de Endocrinología La Habana, Cuba.

FACTORES DE RIESGO DE LA LESION VASCULAR DEL DIABETICO • COMPLICACIONES MACROVASCULARES: -SINDROME METABOLICO -HIPERINSULINISMO • COMPLICACIONES MICROVASCULARES: - MAL CONTROL METABOLICO - HIPERGLICEMIA • FACTORES ACOMPAÑANTES: - FACTORES GENETICOS - ESTRES OXIDATIVO - OTROS

SINDROME METABOLICO RESISTENCIA A LA INSULINA/ HIPERINSULINEMIA • OBESIDAD CENTRAL • DISLIPIDEMIAS • TRASTORNOS CARDIOVASCULARES • TRASTORNOS DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA • TRASTORNOS ENDOTELIALES Y PLASMATICOS.

FACTORES DE RIESGO VASCULAR RESISTENCIA A LA INSULINA

EL MÉTODO IDEAL DEBE CONTAR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS: -Sensibilidad -Especificidad -Alto valor pronóstico -Consistencia

“GUIA Y RECOMENDACIONES PARA EL ANALISIS DEL LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS”. -Clinical Chemistry 48, No. 3, 2002, Sacks y col. -Discutido y revisado por un Comité de Expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). -Dictamina y recomienda las técnicas y análisis de laboratorio que deben ser utilizados, basados en la Evidencia Clínica. -Diabetes Care 26: 3160– 3167, 2003, Comité de Expertos del Diagnóstico y Clasificación de Diabetes Mellitus. -Diabetes Care 27: 592 -595, 2004, Schriger y Lober. Disminución del punto de cohorte de la glicemia en ayunas.

ESCALA DE EVIDENCIA DEL SISTEMA DE MÉTODOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EVOLUCIÓN DE LA DIABETES ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES (ADA). A: Evidencia cierta: resultados de ensayos controlados aleatorizados, bien realizados en laboratorios acreditados, generalizables y de gran potencia estadística. B: Evidencia de apoyo: resultados de estudios de cohorte de buena calidad. C: Evidencia de apoyo: resultados de estudios con poco o mal control. E: Consenso de expertos o experiencia clínica.

GLUCOSA -Debe ser medida en un laboratorio acreditado para establecer el diagnóstico de la diabetes o para el seguimiento de individuos de alto riesgo. -Debe ser medida en plasma por un método enzimático de baja imprecisión. Valores normales ayuno: 7, 0 nmol/l post prandial: < 11, 1 nmol/l Nivel de Evidencia: A

GLUCOMETROS -Se. recomienda su uso en todos los pacientes con diabetes tipo 1, con una frecuencia de 3 ó más veces al día. Nivel de Evidencia: B. -Para pacientes con diabetes tipo 2 puede ser una ayuda en el mejor control al iniciar o cambiar la terapia. Nivel de Evidencia: C. -Para diagnóstico y seguimiento: no se recomienda su uso debido a la variabilidad e imprecisión de estos equipos. Nivel de Evidencia: E.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ( PTG Oral ) -No recomendado para diagnóstico de la Diabetes Tipo 1 ó 2. - ADA Para el diagnóstico de Diabetes gestacional. - OMS Solo cuando la glicemia en ayunas está entre 6, 1 - 7, 0 nmol/l. Nivel de Evidencia: B.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (Hb. Ac). - Debe ser medida periódicamente ( bianual ). - ADA. Recomienda solo métodos con un CV entre 3 -5 % -Valores normales: por debajo de 7% Valores > 8%. Reevaluar el tratamiento. -Deben tenerse en cuenta las interferencias con hemoglobinopatias que afecten los resultados. Nivel de Evidencia: A.

LIPIDOS -Adultos con DM realizar estudio anual. -Adultos con bajo riesgo realizar estudio con menos frecuencia. Valores de Bajo riesgo Alto riesgo hombres LDL<2, 6 mmol/l HDL>1, 15 mml/l mujeres HDL>1, 4 mmol/l LDL >3, 35 mmol/l HDL<1, 15 mmol/l HDL<0, 90 mmol/l Triglicéridos >4, 5 mmol/l Diabéticos con dislipidemias requieren tratamiento y estudios más frecuentes. Nivel de Evidencia: A

MICROALBUMINURIA - Determinación al menos 1 vez al año. - Métodos semicuantitativos o cuantitativos. - Resultados positivos: cuantificar solo en laboratorios acreditados con métodos con un CV<15 %. Definición de Albuminuria y Microalbuminuria (ADA). Excreción de albúmina NORMAL MICROALBUM. Alb. CLINICA. mg/24 h <30 30 -300 >300 Nivel de evidencia: E. ug/min <20 20 -200 >200 ug/mg de creat. <30 30 -300 >300

CUERPOS CETONICOS -Deben ser medidos en sangre u orina. -Util como diagnóstico complementario en la cetoacidosis diabética. -La medición específica: Beta hidroxibutarato. -No usar métodos basados en la reacción de nitroprusiato. Nivel de Evidencia: E.

CONSIDERACIONES DE EMERGENCIA -Nuevos factores de riesgo vascular: - Proteína C reactiva - Fibrinógeno -PAI-1 - Apolipoproteína (APOB) -Homocisteina No deben recomendarse como técnicas de rutina en pacientes con riesgo ya que los resultados no cambiarían la decisión terapéutica; solo deben ser indicados como parte de protocolos de investigación. Nivel de Evidencia: E.

MARCADORES AUTOINMUNE Y MARCADORES GENÉTICOS -No deben ser medidos rutinariamente para el diagnóstico y manejo de pacientes diabéticos. -Utilizar pricipalmente en protocolos de investigación. -En la DM tipo 1, los ICA, GAD, IA-2 A , etc, son utilizados en pesquisaje y evaluación en familiares o donantes de trasplante de páncreas. Nivel de Evidencia: E.

MÉTODOS PARA EL MONITOREO DEL ESTRÉS OXIDATIVO, LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y LA RESISTENCIA A LA OXIDACIÓN DE LA PROTEINAS • METODOS CONTINUOS PARA EL MONITOREO DE LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA IN VITRO. -Métodos espectroscópicos. -Métodos quimioluminicentes. • METODOS PARA ESTABLECER ESTRES OXIDATIVOS. -Medición de la actividad total de oxidantes de tejidos y fluídos biológicos. -Total de radicales peroxil potencialmente atrapados (TRAP).

MISCELÁNEOS -Insulina y sus precursores: La insulina, el peptido C y la proinsulina son determinados con fines investigativos, en estudios de insulino resistencia y pacientes con ovarios poliquísticos etc. -Se recomienda la medición de la Insulina en ayunas y otros indicadores como índices de secreción.

INDICADORES DE LA RESPUESTA INSULÍNICA DURANTE LA PTG ORAL. A -Indice de secreción de Insulina en ayunas. 1 -Insulina en ayunas (Ins 0). 2 -Indice del modelo HOMA (Beta/Homa). B- Indicadores de la respuesta inicial post estimulación. 1 -Insulina a los 30 min (Ins 30). 2 -Incremento a los 30 min. 3 -Relación Insulina/glucemia a los 30 min. 4 -Relación de los incrementos Insulina/glucemia. Metodología en fase de investigación y ensayo clínico Nivel de Evidencia: E.

COMO RESUMEN PODEMOS COMENTAR: -QUE LA METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA PUEDE CONTRIBUIR CON SU DESARROLLO, AL MEJOR CONTROL DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS Y EVITAR LAS COMPLICACIONES VASCULARES.

¡Muchas Gracias!