NUESTRO COMPROMISO CON SEGURIDAD Y SALUD LABORAL En
NUESTRO COMPROMISO CON SEGURIDAD Y SALUD LABORAL En nuestro rol de representación del sistema de mutualidades, hemos escuchado y analizado los planteamientos de la Comisión. Queremos ser partícipes de la evolución del sistema, que es clave en la seguridad y salud de los trabajadores Hemos seguido activamente esta instancia de discusión, en la que creemos podemos aportar en los resultados de esta Comisión Investigadora, los cuales serán positivos en la medida a que se aboque en modernizar regulación y resolver las problemáticas Valoramos la participación de distintos actores del sistema: usuarios, entidades fiscalizadoras estatales, organismos de administración delegada, estamentos técnicos y organizaciones de trabajadores. Tal como lo han manifestado en esta Comisión organizaciones de trabajadores, tenemos la convicción del beneficio del sistema para las personas. Y también, creemos que podemos aportar en la modernización del sistema que protege a 4, 7 millones de trabajadores (y 5, 5 millones si sumamos al ISL) En esta presentación, nos referiremos a los temas levantados por la Comisión, algunas imprecisiones y entregaremos propuestas para la mejora del sistema
1. PRECISIONES
CASOS EXPUESTOS Entendemos como legítimas las percepciones de los casos puntuales expuestos: • Sin embargo, los casos presentados fueron calificados por las Mutualidades respectivas. Los trabajadores que han presentado sus casos, recibieron todas las prestaciones médicas y económicas que correspondían de conformidad a la legislación vigente • Estos casos fueron revisados acuciosamente –y bajo estándares científicos y protocolos establecidos- por los equipos médicos de la Mutualidad y de la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). En estos casos no hubo reparos de orden técnico o médico a la cobertura otorgada • Los casos responden a pocos pacientes dentro de un gran volumen: cobertura sobre 4, 8 millones de trabajadores (5, 5 c/ ISL); 160. 00 empresas adheridas apox; más de 238. 000 aprox eventos anuales (accidentes de trabajo, trayecto y enfermedades profesionales) y cerca de 4 millones de atenciones ( a modo de contexto) • Sin embargo, continuaremos buscando mejorar nuestros procesos para evitar errores que puedan afectar a algunos de nuestros trabajadores asociados
Las prestaciones médicas dan origen a Protocolos de calificación (procedimientos estándares para todos lo OA) tanto para Accidentes del trabajo como EE. PP Calificación: que sea un Accidente del Trabajo, o una EE. PP.
INGRESOS Y GASTOS REGULADOS Derribando mitos: Ingresos y gastos del sistema de mutualidades están regulados. La SUSESO puede fiscalizar cualquier empresa con relación con las mutualidades Toda sociedad vinculada al Sistema de Mutualidades es fiscalizada por la SUSESO Necesidad de inversión permanente Las Mutualidades han impulsado en los últimos años, por la vía de la autorregulación y mucho antes que la autoridad comenzara a analizar esta temática, medidas de transparencia y fortalecimiento en sus estructuras de Gobierno Corporativo Los directorios son paritarios
CONFIANZA MÉDICA No existen “cuotas de calificación de patologías”, es decir, instrucciones específicas de no acoger a cobertura más que un determinado número de casos, desatendiendo nuestra obligación legal de otorgar las prestaciones del Seguro cada vez que el accidente o enfermedad en cuestión tenga un origen laboral No existen “bonos” asociados a no calificar. Estos juicios afectan gravemente a la reputación y honra de los trabajadores de las Mutualidades
2. MISIÓN DEL SISTEMA DE MUTUALES
PRINCIPIOS S. S. SOBRE LOS QUE OPERA EL SISTEMA Universalidad e inclusión: cobertura para todos los trabajadores dependientes y paulatinamente los independientes; Solidaridad y uniformidad de las prestaciones: las prestaciones médicas se otorgan a los trabajadores cubiertos, independientemente de las cotizaciones que se hayan hecho y sin distinguir si éste es un operario, profesional o gerente. Estas prestaciones se otorgan hasta la curación completa del trabajador o mientras subsistan los síntomas de las secuelas, y comprenden todos los abanicos de las medidas terapéuticas posibles como consultas, hospitalización, exámenes, rehabilitación física, reinserción laboral, medicamentos y todos sin costo para el trabajador; Sin periodo de carencia en las Prestaciones: ya sean éstas médicas o económicas, se otorgan desde el primer día de ingreso del trabajador a la entidad empleadora adherida.
LO QUE NOS IDENTIFICA COMO SISTEMA • Las mutualidades son el estamento del sistema de Seguridad Social más valorados y mejor evaluados por los usuarios: a. Según el Primer Estudio de la Seguridad Social en Chile –elaborado por Ciedess en 2015 - “las mutualidades destacan principalmente por generar Expectativas Positivas y Confianza”, aspectos en los que se diferencia de las otras entidades medidas b. Versión 2015: La Encuesta sobre instituciones administradoras de la Ley de Accidentes del Trabajo – elaborada GFK, SUSESO, Asoc. De Mutuales- arrojó que un 67% de los usuarios calificó el sistema con nota entre 6 y 7, y un 18% le puso nota de 1 a 4. Estamos trabajando la Versión 2016. Calificación muy por encima de los hospitales públicos. También respecto de la atención de las Isapres
Satisfacción Neta Mutuales: 49 Isapres: 43 Hospitales Públicos: 27
3. PROPUESTAS
OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL SISTEMA Enfermedades profesionales Nuevos protocolos de calificación de enfermedades profesionales rigen desde marzo de 2016 tras circular 3. 167 de la autoridad. Se propone evaluar –entre todos los actores involucrados- el impacto de la normativa, acentuando mirada en variables críticas para los trabajadores como por ejemplo los tiempos de respuesta Revisar y actualizar el Decreto Supremo 109 de la SUSESO que Aprueba Reglamento para la Calificación y Evaluación de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, actualizándolo a la realidad actual de los trabajadores de nuestro país: por ejemplo, incorporar consideraciones de género en algunas enfermedades, aumento eventual en la edad de jubilación (por ejemplo en las enfermedades musculo esqueléticas), interculturalidad (inmigrantes, en muchos casos no se sabe historia clínica, por los cambios en la fuerza laboral), entre otros.
OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL SISTEMA Si existieran cambios en la relación entre Salud Común Salud Laboral a raiz de los casos presentados: 1. ELABORAR INFORMES TÉCNICOS-FINANCIEROS EN CASO DE CAMBIOS AL MODELO ACTUAL. ESO PARA QUE NO PONGAN EN RIESGO EL FUNCIONAMIENTO DE LOS O. A. Y DEL SISTEMA 2. Los OA administramos la LEY DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y EE. PP. (son afecciones de índole laboral) 3. Los casos presentados: médicos de los OA y de la SUSESO dictaminaron que eran de salud común 4. Entendemos el malestar y si se quiere una respuesta integral, requiere de estudios técnicos previamente. El problema de esta solución es que los hospitales públicos no pagan 7% de la remuneración o renta imponible con un tope de 74, 3 UF 1, 7% de la remuneración o renta imponible
OPORTUNIDADES DE MEJORA AL SISTEMA Decreto Supremo 67 Se revise el Decreto Supremo 67, para definir un esquema que evite los saltos en las tasas que afectan principalmente a las Pymes, pudiendo Considerar un rango de empresas pequeñas con un piso de siniestralidad en la determinación de alzas de tasas. Ejemplo, empresa con 20 trabajadores, accidente grave, aumenta el doble su tasa
OPORTUNIDADES DE MEJORA AL SISTEMA Artículo 77 bis • El funcionamiento del artículo 77 bis (señala que ante el rechazo de una licencia o de un reposo médico por parte de los organismos de los Servicios de Salud, de las Isapres o de las Mutualidades de Empleadores, basado en que la afección invocada tiene o no origen profesional, el afectado deberá concurrir ante el organismo de régimen previsional a que esté afiliado, que no sea el que rechazó la licencia o reposo médico, el cual estará obligado a cursarla de inmediato y a otorgar las prestaciones médicas o pecuniarias que correspondan, sin perjuicio de los reclamos posteriores y reembolsos, si procedieren), funciona, pero hay que analizar el compromiso de todos los actores (Mutuales, Isapres, Fonasa, Hospitales Públicos) Prevención de riesgos e Información • Se propone generar incentivos entre todos los actores del sistema para empresas que implementen mapas de riesgos e instrumentos preventivos modernos. Estos deben ser provistos por la autoridad en coordinación con los organismos administradores de la ley 16. 744 • Se propone la obligatoriedad expresa para los Organismos Administradores de poner en conocimiento de la autoridad respecto de aquellas condiciones laborales que pongan en riesgo la salud y seguridad de los trabajadores. En cualquier caso, no corresponde que las mutualidades apliquen las sanciones, ya que no son organismos fiscalizadores, sino sólo dar aviso o denuncia de las mismas en las instancias correspondientes • Es fundamental establecer una mejor coordinación pública de la fiscalización, y eliminar esta doble fiscalización de la Dirección del Trabajo y Seremi de Salud. • Fortalecer el Rol de los Comités Paritarios. • Profundizar el conocimiento de los beneficios gratuitos del seguro por parte de los trabajadores. Se propone intensificar las campañas de difusión de los beneficios del sistema mutual a los trabajadores y empleadores con la finalidad de contrarrestar la eventual existencia de sub-notificación involuntaria.
OPORTUNIDADES DE MEJORA AL SISTEMA PROBLEMÁTICA DEL SISTEMA DE CALIFICACIÓN Sub-Notificación y Tiempos de Respuesta • Solicitar información a la Dirección del Trabajo respecto de esta mala práctica (datos, cifras). • Solicitar al Ministerio de Salud que los hospitales públicos califiquen y registren las enfermedades profesionales y accidentes laborales, pues hoy eso no se hace. • Normativa específica acerca de sanciones específicas a las empresas que incurran en esta mala práctica, pues es la salud de las personas la que está en juego. • Fortalecer el Compin y Comere para que disminuyan los tiempos de respuesta, que pueden ser de varios meses, para los casos de definición de incapacidad por enfermedad profesional y/o reclamos por temáticas de diagnóstico médico. Estos tiempos de espera tienen un impacto directo en la debida atención de los pacientes.
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