Nuestra experiencia con Implantes ExPress Dra Alicia Verdugo

Nuestra experiencia con Implantes Ex-Press Dra. Alicia Verdugo Gazdik

Diseño Retrospectivo, serie de casos, no comparativo Período Julio 2010 -Julio 2015

Objetivo Eficacia Seguridad Predictibilidad Cirugía filtrante con implante Ex. Press en nuestro centro

Material y Métodos Participantes § 96 ojos de 71 pacientes Criterios de inclusión § Implante Ex-Press® § ≥ 3 meses de seguimiento Criterios de exclusión § Cirugía ocular previa excepto cirugía de catarata § Patología ocular que pudiera interferir en los resultados

Material y Métodos Eficacia: § Presión Intraocular § Éxito total: PIO >5 ≤ 18 mm. Hg sin medicación § Éxito parcial: PIO >5 ≤ 18 mm. Hg con medicación § Nº de fármacos hipotensores Seguridad: § Agudeza visual § Frecuencia y tipo de complicaciones

Material y métodos Exploraciones: § PIO Goldmann § AVcc (Snellen) § Gonioscopia § Paquimetría § CV y OCT § Biomicroscopía Visitas § Basal § Día: 1 y 7 § Mes: 1, 3 y 6 § Año: 1, 1½, 2, 3, 4, 5

Cirugía Express 76% Express + FACO+LIO 24% Cirujanos: § Dra. Alicia Verdugo § Dr. Joan Tarrús de Vehí

Técnica Quirúrgica § Línea Gris § Ex-Press P 50 Córnea Línea azul EE Esclera

Resultados Edad: 69 ± 13 años (30 -88) Sexo: Mujeres 45% – 55% Hombres Cristalino: Pseudofáquicos 20% – 80% Fáquicos

Seguimiento medio: 20, 4 ± 16, 7 meses (3 -64) 100 86 % ojos 80 * Retrospectivo 70 60 51 40 32 20 14 12 5 0 Mes 6 Año 1½ Año 2 Año 3 tiempo de seguimiento Año 4 Año 5

Datos Preoperatorio Media SD Rango PIO 21, 92 7, 07 10 -45 Nº Medicación 3, 48 0, 85 1 -4 AVcc 0, 58 0, 29 0, 01 -1 DM -12, 91 9, 22 0, 08 -(-34) VFI 68 28, 54 5 -95 Paquimetría 517 36, 98 407 -600 Excavación 0, 77 0, 16 0, 3 -0, 95

Grado de glaucoma (DM) Leve Moderado Avanzado (≥ -6 ) 23% (-6 a -12) 30% (≤ -12) 47%

Tipo de glaucoma 77 GPAA 8 G. Pseudoexfoliativo 6 G. Inflamatorio 3 G. Pigmentario GCAC 1 G. Neovascular 1 0 10 20 30 40 50 Nº de ojos 60 70 80

Evolución de la Presión Intraocular *p< 0, 001

Presión Intraocular tiempo % reducción de PIO Dia 1 61% Dia 7 55% Mes 1 52% Mes 3 51% Mes 6 49% Año 1 45% Año 1, 5 41% Año 2 n 32 40% Año 3 n 14 38% Año 4 n 12 43% Año 5 n 5 46%

Tasa de éxito 100 97 100 93 99 99 100 98 97 96 96 87 90 78 80 74 70 % de éxito 97 65 60 55 52 50 40 40 30 20 10 0 1 m 3 m 6 m 1 a 1, 5 a 2 a 3 a 4 a § Total § Parcial 5 a

Medicamentos instilados Media % de reducción Preop 3, 48 ± 0, 85 – Mes 1 0, 06 ± 0, 32* 98% Mes 3 0, 22 ± 0, 65* 94% Mes 6 0, 37 ± 0, 79* 89% Año 1 0, 58 ± 0, 97* 83% Año 1, 5 0, 94 ± 1, 23* 73% Año 2 1 ± 1, 18* 71% Año 3 1, 38 ± 1, 04* 60% Año 4 1, 45 ± 1, 04* 58% Año 5 1, 6 ± 1, 14* 54% *p< 0, 001

Agudeza Visual media con corrección *p< 0, 001

Excluimos las cirugías combinadas *p< 0, 001

Agudeza Visual con corrección % igual o ganaron líneas % perdieron ≥ 2 líneas Mes 1 78 10 Mes 3 87 6 Mes 6 89 5 Año 1 88 6 Año 1, 5 96 2 Año 2 94 0 Año 3 93 0 Año 4 89 9 Año 5 100 0

Manipulaciones antes de los 3 meses § Needling (5) § Suturolisis (15) 5, 20% 15, 62% Needling y suturolisis no fueron considerados fracasos Fracasos: § Precoz (1) § Tardío (3) 1, 04% 3, 13%

Complicaciones Hipotonía § Transitoria § Hipotalamia 6, 3% 3, 1% Fuga de la ampolla § Transitorio 5, 2% § Requirió cirugía 1% Hipema 4, 2% Blebitis 1% Fibrosis ampolla § Precoz 1% § Tardía 3, 1% Retracción iris 3, 1%

Discusión Tasa de éxito total AV/JT Lankaranian 2011* Beltran-Agulo 2013** 1 año (67) 78% 80% 70% 2 años (31) 65% 64% 3 años (13) 55% 56% 4 años (11) 52% Gindroz 2011*** 46% * Lankaranian, Clin Experiment Ophthalmol, 20 ** Beltran-Agullo, J Glaucoma, 2013 *** Gindroz, Eur Ophthalmo, 2011

EX-PRESS glaucoma filtration device: Review of clinical experience and comparison with Trabeculectomy Tarek Shaarawy, MD, Ivan Goldberg, MD, Robert Fechtner, MD Survey of Ophthalmology, 2015 Reducción PIO: Express= Trabeculectomia

EX-PRESS glaucoma filtration device: Review of clinical experience and comparison with Trabeculectomy Tarek Shaarawy, MD, Ivan Goldberg, MD, Robert Fechtner, MD Survey of Ophthalmology, 2015 Complicaciones: Express ≤ Trabeculectomia

Comparison of Visual Recovery Following Ex-PRESS Versus Trabeculectomy: Results of a Prospective Randomized Controlled Trial Beltran-Agullo et al. , Journal of Glaucoma, 2015 Perdidas de ≥ 2 líneas: 47% TBC vs 16% Ex. Press

Comparison of Visual Recovery Following Ex-PRESS Versus Trabeculectomy: Results of a Prospective Randomized Controlled Trial Beltran-Agullo et al. , Journal of Glaucoma, 2015 0. 8 AV/JT Express 0. 7 Beltran-Agullo Express 0. 6 Beltran-Agullo Trabeculectomía 0. 5 0. 4 0. 3 0. 2 0. 1 0 Preop Dia 1 Dia 7 Mes 1 Mes 3 Mes 6 Ex-Press: Recuperación de AV más rápida Media de AV retorno a la preop.

Trabeculectomy Versus EX-PRESS Shunt Versus Ahmed Valve Implant: Short-term Effects on Corneal Endothelial Cells Casini et al. , Am J Ophthalmol, 2015

Conclusiones 1 - En nuestra experiencia: § El Ex-Press es una técnica eficaz y predecible para reducir la presión intraocular § Recuperación visual rápida y con escaso número de complicaciones 2 -Limitaciones: estudio restrospectivo, no comparativo. Son necesarios estudios prospectivos,

Gracias