NTpro BNP beste voorspeller voor myocardinfarct CVA en
NT-pro. BNP beste voorspeller voor myocardinfarct, CVA, en cardiovasculaire sterfte bij de oudste ouderen met een cardiovasculaire voorgeschiedenis: de Leiden 85 -plus Studie Petra van Peet*, Yvonne Drewes*, Wouter de Ruijter*, Ton de Craen**, Jacobijn Gussekloo* * Afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde LUMC ** Afdeling Ouderengeneeskunde LUMC
Context (1)
Context (2) Mevrouw van Zanten • 86 jaar • Voorgeschiedenis met TIA • Tevens maagbloeding gehad, jicht en COPD • Geniet nog van handwerken en kinderen • CVRM controle: gebruikt perindopril geen acetylsalicylzuur, dipyridamol of statine
Probleemstelling (1) • Hart en vaatziekten (HVZ) komen op hogere leeftijd veel voor • Onderzoek toont aan dat we onvoldoende behandelen * • Risicoschatting * de Ruijter et al, Br J Gen Pract 2010, jan NHG-Wetenschapsdag 2013 4 18 -10 -2021
Probleemstelling (2) • Klassieke risicofactoren • Leeftijd • Geslacht • Systolische bloeddruk • Totaal cholesterol • HDL cholesterol • Diabetes • Roken • Aard cardiovasculaire voorgeschiedenis belangrijk* * van Peet, P. G. et al Age 2012 NHG-Wetenschapsdag 2013 5 18 -10 -2021
Probleemstelling (3) • Nieuwe biomarkers • MDRD nierfunctie • CRP inflammatie • Homocysteïne (HCY) oxydatieve stress • NT-pro. BNP myocard stress NHG-Wetenschapsdag 2013 6 18 -10 -2021
Vraagstelling Wat is op zeer hoge leeftijd (85+) bij mensen met een cardiovasculaire voorgeschiedenis de predictieve waarde van • de klassieke risicofactoren • de ernst van de CV voorgeschiedenis • de nieuwe biomarkers (MDRD, CRP, HCY en NT-pro. BNP) voor het krijgen van een myocard infarct, CVA en cardiovasculaire sterfte? NHG-Wetenschapsdag 2013 7 18 -10 -2021
Methode (1) • 705 inwoners van Leiden die 1997 -1999 85 jaar werden • 599 deelname • 300 CV voorgeschiedenis • 282 volledige informatie • Volledige 5 jaar follow-up voor CV morbiditeit en mortaliteit NHG-Wetenschapsdag 2013 8 18 -10 -2021
Methode (2) • Klassieke risicofactoren • Ernst van de cardiovasculaire voorgeschiedenis • Nieuwe biomarkers (MDRD, CRP, HCY, NT-pro. BNP) NHG-Wetenschapsdag 2013 9 18 -10 -2021
Methode (3) Gecombineerd eindpunt: • Fataal en niet fataal myocard infarct (MI) • Fataal en niet fataal cerebrovasculair accident (CVA) • Cardiovasculaire mortaliteit NHG-Wetenschapsdag 2013 10 18 -10 -2021
Methode (4) Statistische analyse (SPSS 20) • Cox proportional hazard ratio’s (univariaat, multivariaat) • C-statistics (AUC) • ROC curves NHG-Wetenschapsdag 2013 11 18 -10 -2021
Resultaten (1) Klassieke risicofactoren (N=282) • Mannelijk geslacht n=109 (39%) • Systolische bloeddruk 155 mm. Hg (± 19) • Totaal cholesterol 5. 7 mmol/l (± 1. 2) • HDL cholesterol 1. 3 mmol/l (± 0. 4) • Diabetes n=49 (17%) • Roken n=47 (17%) NHG-Wetenschapsdag 2013 12 18 -10 -2021
Resultaten (2) Cardiovasculaire voorgeschiedenis (N=282) n (%) • Ernstige HVZ 155 (55) • Matig ernstige HVZ 127 (45) NHG-Wetenschapsdag 2013 13 18 -10 -2021
Resultaten (3) Nieuwe biomarkers gemiddelde (SD) of mediaan (IQR) • MDRD (ml/min) 57 (15) • CRP (mmol/L) 5 (2 -9) • Homocysteïne (mg/L) 14 (11 -17) 495 (198 -1314) • NT-pro. BNP (pg/ml) NHG-Wetenschapsdag 2013 14 18 -10 -2021
Resultaten (4) Eindpunt bij 109 van de 282 (39%) participanten • 43 (40%) fataal of niet fataal MI • 46 (42%) fataal of niet fataal CVA • 20 (18%) overleden aan andere CV oorzaak NHG-Wetenschapsdag 2013 15 18 -10 -2021
Resultaten (5) HR univariaat (95% CI) Man 1. 4 (0. 96 -2. 0) RR 10 mm 0. 95 (0. 93 -1. 3) Tot Chol (SD) 1. 1 (0. 91 -1. 3) HDL Chol (SD) 1. 0 (0. 63 -1. 7) DM 1. 1 (0. 66 -1. 8) Roken 1. 9 (1. 2 -3. 0) NHG-Wetenschapsdag 2013 16 18 -10 -2021
Resultaten (6) HR univariaat (95% CI) Man 1. 4 (0. 96 -2. 0) RR 10 mm 0. 95 (0. 93 -1. 3) Tot Chol (SD) 1. 1 (0. 91 -1. 3) HDL Chol (SD) 1. 0 (0. 63 -1. 7) DM 1. 1 (0. 66 -1. 8) Roken 1. 9 (1. 2 -3. 0) Ernstige HVZ 1. 5 (1. 03 -2. 3) MDRD (SD) 0. 83 Log CRP (SD) 1. 3 (1. 03 -1. 5) Log HCY (SD) 1. 4 (1. 1 -1. 6) Log NT-pro. BNP (SD) 1. 7 (1. 4 -2. 1) NHG-Wetenschapsdag 2013 (0. 68 -1. 01) 17 18 -10 -2021
Resultaten (7) HR univariaat (95%CI) HR multivariaat (95% CI) Man 1. 4 (0. 96 -2. 0) 1. 2 (0. 74 -1. 8) RR 10 mm 0. 95 (0. 93 -1. 3) 0. 96 (0. 87 -1. 1) Tot Chol (SD) 1. 1 (0. 91 -1. 3) 1. 2 (0. 98 -1. 5) HDL Chol (SD) 1. 0 (0. 63 -1. 7) 1. 1 (0. 92 -1. 4) DM 1. 1 (0. 66 -1. 8) 1. 0 (0. 62 -1. 7) Roken 1. 9 (1. 2 -3. 0) 1. 8 (1. 1 -2. 9) Ernstige HVZ 1. 5 (1. 0 -2. 3) 1. 5 (1. 01 -2. 3) MDRD (SD) 0. 83 (0. 68 -1. 01) 1. 1 (0. 85 -1. 3) Log CRP (SD) 1. 3 (1. 03 -1. 5) 1. 2 (0. 97 -1. 4) Log HCY (SD) 1. 4 (1. 1 -1. 6) 1. 2 (0. 99 -1. 6) Log NT-pro. BNP (SD) 1. 7 (1. 4 -2. 1) 1. 6 (1. 3 -2. 1) NHG-Wetenschapsdag 2013 18 18 -10 -2021
Resultaten (8) C-stat ∆C-stat P value∆ Klassieke risicofactoren 0. 59 + ernstige HVZ 0. 60 0. 01 0. 59 + MDRD 0. 59 0. 00 0. 74 + CRP 0. 60 0. 01 0. 65 + HCY 0. 62 0. 03 0. 27 + NT-pro. BNP 0. 67 0. 08 0. 023 + alle vijf 0. 69 0. 10 0. 007 NHG-Wetenschapsdag 2013 19 18 -10 -2021
Resultaten (9) NHG-Wetenschapsdag 2013 20 18 -10 -2021
Conclusies • NT-pro. BNP is de sterkste nieuwe risicopredictor in dit cohort van 85 -jarigen met een cardiovasculaire voorgeschiedenis • Bij risicostratificatie binnen secundaire preventie bij oudste ouderen verbetert het toevoegen van NT-pro. BNP aan de klassieke risicofactoren de voorspelling van nieuwe cardiovasculaire events (MI en CVA) en cardiovasculaire sterfte • Of het toevoegen van NT-pro. BNP aan de klassieke risicofactoren daadwerkelijk leidt tot betere prognose verdient nader onderzoek NHG-Wetenschapsdag 2013 21 18 -10 -2021
Context (3)
P. G. van_Peet@lumc. nl NHG-Wetenschapsdag 2013 23 18 -10 -2021
Dank voor uw aandacht!
Reservedia’s voor bij vragen NHG-Wetenschapsdag 2013 25 18 -10 -2021
Probleemstelling (4) Hypoxie Volume vergroting linker ventrikel pro. BNP Verhoogde druk BNP 26 NT-pro. BNP 18 -Oct-21
• NTpro. BNP : mediaan 495 pg/ml • Geslachtsafhankelijke tertielgrenzen • Mannen 1 e naar 2 e : 280 2 e naar 3 e 1198 • Vrouwen 1 e naar 2 e : 260 2 e naar 3 e 837 • Artikel Vaes: op 90 jr : 270 afkapwaarde voor opsporen mensen met abnormale LV dimensies, LV systolische en diastolische disfunctie, LA > en klepgebreken • Kosten € 22, 75 NHG-Wetenschapsdag 2013 (bloedprikken zelf € 10. 50) 27 18 -10 -2021
Resultaten: NT-pro. BNP ∆C-stat Traditionele P value∆ NRI P value IDI P value r. IDI (0. 59) + major 0. 01 0. 59 27. 2 0. 026 0. 012 0. 30 0. 46 + MDRD 0. 00 0. 74 6. 2 0. 61 0. 003 0. 81 0. 095 + CRP 0. 01 0. 65 16. 8 0. 17 0. 008 0. 47 0. 31 + HCY 0. 03 0. 27 24. 7 0. 04 0. 019 0. 13 0. 72 + NT-pro. BNP 0. 08 0. 023 39. 0 0. 001 0. 067 <0. 001 2. 55 NHG-Wetenschapsdag 2013 28 18 -10 -2021
NHG-Wetenschapsdag 2013 29 18 -10 -2021
Kaplan Meier curve cumulatieve incidentie NHG-Wetenschapsdag 2013 30 18 -10 -2021
Recent artikel SMART score geen BNP wel hs. CRP NHG-Wetenschapsdag 2013 31 18 -10 -2021
- Slides: 31