NRODN REGISTR CMP CVN MOZKOV PHODY EPIDEMIOLOGIE REGISTR

NÁRODNÍ REGISTR CMP CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY – EPIDEMIOLOGIE, REGISTR IKTA POSLANECKÁ SNĚMOVNA PARLAMENTU ČR, 20. 6. 2011 Odborná garance: Doc. MUDr. Z. Kalita, CSc. Informační technologie: Ing. Petr Brabec, Mgr. Daniel Klimeš Analýza dat: RNDr. Jiří Jarkovský, Ph. D. , Mgr. Jan Švancara, Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph. D.

Národní registr CMP Centrální registr pacientů s cévní mozkovou příhodou - součást Národního cerebrovaskulárního programu Vznik ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce české neurologické společnosti ČLS JEP a Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Hlavní cílem je zaznamenávat a analyzovat epidemiologické a klinické informace o pacientech s CMP v České republice a výhledově korelovat i s dalšími evropskými zeměmi Kompatibilní s evropským registrem CMP (European Stroke Database)

Struktura datového souboru Registr IKTA obsahuje 572 pacientů ze Zlínského okresu, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v období od 1. 1 2010 do 31. 12 2010. Odhadovaná incidence iktu za Počet hospitalizovaných pacientů rok 2010 pro zlínský okres je 292 /100 tisíc obyvatel.

Diagnostické závěry Typ ischemie Typ cévní příhody N = 572 TIA Infarkt Neuvedeno N = 521 N = 52 1 Hemoragie (N = 46) Ischemie (N = 521) SAK (N = 5) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91. 1% případů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010 Etiologie ischemie

Diagnostické závěry N = 441* Typ cévní mozkové příhody Hemoragie (N = 46) Ischemie - infarkt (N = 390) SAK (N = 5) Ischemie (v tomto případě infarkt) převládá (88. 5%) i u segmentu pacientů bez TIA. *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech, kteří neměli TIA. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Ischemie dle sociální anamnézy N = 519* N Věk Pohlaví Bydlení méně než 70 let 178 70 let a více 341 Ženy 286 Muži 233 Žije sám 113 Nežije sám 381 24 Instituce 1 Není známo Zaměstnán Fyzicky pracující 24 Duševně pracující 19 9 Nezaměstnaný Důchodce 465 Jiná práce 2 519* Celkem TIA Infarkt *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech s ischémií a uvedeným typem ischemie. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

CT vyšetření Vyšetření Čas do prvního CT N = 572 % pacientů N = 562 Provedeno (N = 562) Neprovedeno, neznámo (N = 10) Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (98. 2%). Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni do 3 hodin. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Trombolýza Intravenózní trombolýza Ano Ne, neuvedeno N = 572 Intraarteriální trombolýza Ano Ne, neuvedeno 4. 9% tedy 28 pacientů bylo léčeno trombolýzou Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Rizikové faktory Ano N = 572 Počet osob s rizikovými faktory Ne/neuvedeno Hypertenze N= 507 Dyslipidemie N= 321 Diabetes mellitus N= 292 ICHS N= 283 Alkohol N= 210 Jiná cévní onemocnění N= 168 Fibrilace síní N= 165 Předchozí iktus N= 153 Kouření N= 139 TIA N= 101 IM N= 64 Stenozy ACI nad 50% N= 22 Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Rizikové faktory podle diagnostického závěru a typu ischemie Ano Ne/neuvedeno Ischemie (N=521) Hemoragie (N=46) TIA (N=131) Hypertenze Dyslipidemie Diabetes mellitus ICHS Alkohol Jiná cévní onemocnění Fibrilace síní Předchozí iktus Kouření TIA IM Stenozy ACI nad 50% Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Životní styl pacientů s CMP N = 572 Kouření Užívání alkoholu N=572 Abstinent Konzument Abusus Nekuřák 55. 2% 19. 2% 1. 2% Ex kuřák 4. 4% 5. 9% 0. 7% Aktivní 3. 7% 6. 8% 2. 8% Kouření % pacientů Užívání alkoholu % pacientů Více než tři čtvrtiny pacientů jsou nekuřáci, 63. 3% abstinuje, častá je kombinace nekuřáctví a abstinence u 55. 2% pacientů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Rankin skóre před iktem a při propuštění % pacientů N = 571* Rankin skóre před iktem Rankin skóre při propuštění 0 -žádné postižení 4 -potřebuje velkou pomoc 1 -životní styl není ovlivněn, postižení přítomno 5 -potřebuje stálou péči 2 -životní styl ovlivněn, ale je soběstačný 6 -zemřel/a 3 -potřebuje malou pomoc Z grafů je patrné, že po prodělání iktu dochází u pacientů ke zhoršení Rankin skóre. Hodnota statistické významnosti tohoto rozdílu počítaná Wilcoxonovým testem je p<0. 001 *Rankin skóre před iktem a při propuštění srovnáváno jen u pacientů s vyplněnými oběma záznamy. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Rankin skóre podle diagnostického závěru Rankin skóre % pacientů Hemoragie (N=46) p<0. 001 0 -žádné postižení před po 1 -životní styl není ovlivněn, postižení přítomno Ischemie (N=520) p<0. 001 2 -životní styl ovlivněn, ale je soběstačný před po 3 -potřebuje malou pomoc TIA (N=131) p=1. 000 4 -potřebuje velkou pomoc před po 5 -potřebuje stálou péči Infarkt (N=387) p<0. 001 6 -zemřel/a před po Statisticky významné změny v Rankin skóre byly pozorovány u všech podskupin pacientů (Hemoragie, Ischemie, Infarkt) s výjimkou TIA, kde je vstupní a výstupní Rankin skóre nezměněné. Výpočet byl prováděn pouze na pacientech s vyplněnými oběma hodnotami Rankin skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Změna NIH skóre dle typu CMP, typu ischemie a léčby trombolýzou Hodnota NIH skóre U všech podskupin pacientů (ischemie, TIA, infarkt, pacienti léčení trombolýzou) dochází u žijících pacientů k významnému poklesu NIH skóre mezi přijetím a propuštěním pacientů. p<0. 001 p=0. 005 90% přijetí propuštění p<0. 001 Medián 10% p<0. 001 Celkem N=515 Hemoragie N=26 Ischemie N=484 TIA N=130 Infarkt N=352 Trombolýza N=22 Statistická významnost rozdílů NIH skóre přijetí a při propuštění byla hodnocena Wilcoxonovým testem. Výpočet byl prováděn pouze na pacientech žijících po propuštění s oběma údaji NIH skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Čas od vzniku symptomů do přijetí % pacientů N = 572 Do 3 hodin (N = 308) 3 až 12 hodin (N = 157) Později (N = 107) Většina pacientů (53. 8%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 18. 7% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

NIH skóre přijetí dle času přijetí Do 3 hodin 3 až 12 hodin % pacientů Později N 3 až 12 hodin Později p 568* Průměr: 7. 0 4. 7 3. 7 Medián: 4 2 2 Maximum: 43 29 21 Minimum: 0 0 0 <0. 001 Statistická významnost hodnocena Kruskal-Wallisovým testem Čas od vzniku symptomu do přijetí je statisticky významně kratší u pacientů s horším NIH skóre. Analýza vztahu času přijetí a vstupního NIH skóre byla provedena i na pacientech zemřelých za hospitalizace. *Výpočet byl prováděn pouze na pacientech s údajem o vstupním NIH skóre. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Čas od vzniku symptomů do přijetí Doba od vzniku CMP do přijetí (v hodinách) % pacientů Celkem Hemoragie N=572 N=46 Do 3 hodin Ischemie N=521 3 až 12 hodin Žijící N=522 Později Zemřelý N=50 Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti s hemoragií a ischemií v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p=0. 430. Rozdíl tedy není statisticky významný. Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti žijícími a zemřelými v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p=0. 007. Tento rozdíl tedy lze považovat za statisticky významný. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Mortalita pacientů s CMP % pacientů p 1 Hemoragie N= 46 Ischemie N= 521 TIA N= 131 Infarkt N= 388 Trombolýza - ano N= 28 Trombolýza - ne N= 544 <0. 001 0. 028 Do 3 hodin N= 308 3 až 12 hodin N= 157 0. 007 Testován rozdíl mezi danými skupinami Celkem N= 572 Aterotrombotická N= 366 0. 155 Embolická N= 143 <0. 001 Lakunární N= 42 0. 162 Jiná 1 Statistická N= 8 0. 391 Testován rozdíl mezi danou skupinou a ostatními pacienty Později N= 107 Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií, s provedenou trombolýzou a u pacientů přijatých do 3 hodin od vzniku symptomů. U pacientů s dobou přijetí do 3 hodin jde pravděpodobně o důsledek přijetí nejtěžších případů iktu do 3 hodin od vzniku symptomů. významnost pro dobu od vzniku CMP byla počítána ML chí kvadrát testem, pro ostatní proměnné byl použit Fisherův přesný test. Báze: registr IKTA, okres Zlín, rok 2010

Shrnutí − Registr IKTA hodnotí 572 pacientů s iktem ze Zlínského okresu v období od 1. 1 2010 do 31. 12 2010. I Incidence iktu za rok 2010 pro zlínský okres je 292 /100 tisíc obyvatel − U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 91. 1% případů. Vyšetření CT bylo provedeno u naprosté většiny pacientů (98. 2%). Nejčastěji byli pacienti vyšetřeni do 3 hodin. − Nejčastějšími rizikovými faktory jsou hypertenze (89%), dyslipidemie (56%), diabetes mellitus (51%) a ICHS (50%). − Většina pacientů (54%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, u 19% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. − Celková mortalita souboru je 8. 7%. Statisticky významně zvýšená mortalita byla − u pacientů s hemoragií, s provedenou trombolýzou a u pacientů přijatých do 3 hodin od vzniku symptomů. U pacientů s dobou přijetí do 3 hodin jde pravděpodobně o důsledek přijetí nejtěžších případů iktu do 3 hodin od vzniku symptomů.

Děkuji za pozornost