Nphrologie pdiatrique Prise en charge des cathters centraux

Néphrologie pédiatrique

Prise en charge des cathéters centraux

Thrombose Causes: coudure, bouché avec produits incompatibles, dépots, déplacé n Inspection malposition de l’enfant n Vérifier avec une seringue n Attention à ne pas utiliser des seringues trop petites (eviter seringues de 2 ml) n

Actilyse n Activateur du plasminogene recombinant Occlusion complète= impossibilité d’aspirer du sang et d’injecter une solution n Occlusion partielle= impossibilité d’aspirer du sang mais possibilité persistante d’injecter n Reconstitué à partir d’une lignée cellulaire d’ovaires de hamsters chinois n coût +++ ( 1 amp. 20 mg = 196 Euros soit 1288 F) utilisation d’aliquots de la solution reconstituée à 1 mg/ml stockés à – 30°c ( stabilité 6 mois) n Contre indications: n Symptômes hémorragiques n Ponction d’un gros vaisseaux n Chirurgie récente

Actilyse n Ecueil : 20 minutes de décongélation avant utilisation. n Instillation lente à la seringue d’une quantité d’Actilyse égale volume de la tubulure + 10%. (volume inscrit sur cathéter) Laisser stagner 20 min. Après 20 min, vérification de la perméabilité. 2° et éventuellement 3° dose si nécessaire. Une fois la perméabilité rétablie, rincer avec 2 à 10 ml de sérum physiologique. n n n Ne pas attendre que le KTC soit complètement bouché

héparination Au rythme de /15 jours n Tenir compte du volume mort du KTC: 1 ml/metre n Héparine choay à diluer: n Concentrations variables: – Minimum 10 UI d’héparine /ml n – Habituellement: 250 à 500 UI /ml

En conclusion Outil indispensable dans de nombreuses pathologie, en particulier rénales n Prise en charge rigoureuse n Préservation du capital veineux n Risque septique +++ n n 4500 KTC posés entre 1988 et 2006 à Robert Debré