Npegszsggyi jelentsggel br szlszeti krkpek preventio a szlszetngygyszatban

Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek – preventio a szülészetnőgyógyászatban Dr. Fekete István

Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti… -az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét -a betegségekhez és az orvosi beavatkozásokhoz társuló állapotromlások kialakulásának valószínűségét -a betegségek visszatérésének kockázatát.

Prevenció a szülészeti gyakorlatban l l l Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás Terhes gondozás Szakszerű szülőszobai ellátás Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében Helyes szülészeti magatartás

A prekoncepcionális gondozás Definició: Azon tevékenységek összessége, melyek elengedhetetlenül fontosak ahhoz, hogy a kívánt gyermek a szülők által kívánt időpontban, a minőségi családtervezés elveinek megfelelően a legalkalmasabb körülmények között egészségesen megszülethessen.

A prekoncepcionális gondozás részei Családtervezés l Meddőségi tanácsadás-segítségek l Genetikai tanácsadás l Krónikus betegségek egyensúlyba hozása l Habituális vetélés prevenciója l

Genetikai tanácsadás l l Terhelő genetikai kórelőzmény -családban előforduló genetikai eltérések esetén Vérrokonházasság -családfa-analisis -közös gének aránya: l 50%elsőfokú rokon 25%másdofokú rokon 12%harmadfokú rokon Terratogén expositió -sugárzás, hő, mechanikai hatások, fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok l Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35 -45), ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG)

Genetikai tanácsadás l l Amniocentézis: terhesség 14 -18. hetei között CVS: 10 -12. hét között Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések Biokámiai markerek: AFP: 2. 5 Mo. M felett kóros Down sy: (0. 7 -0. 8 közötti)

Veszélyeztető anyai betegségek 1. l l l Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott -migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia: gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött Szívbetegségek -I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt

Veszélyeztető anyai betegségek 2. l l l Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek Hypertonia 140/90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk.

Veszélyeztető anyai betegségek 3. Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is l Fertőzések (urina) l

Habituális vetélés l l 2 -nél több kisterhesség spontán megszakadása Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola, CMV

Terhesgondozás l l l Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése szövődménymentes „egészséges”terhesség 20 -30% veszélyeztetett terhesség kóros terhességek: folyamatos felügyelet Terhességi kor: 40 hét- 280 nap Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje

Terhesgondozás alapfogalmak l Ellenőrző vizsgálatok: 1. trimeszterben havonta 1 x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12 -24) 36. hét után hetente 40. héttől naponta

Terhesgondozási feladatok Első vizsgálatok: -laborok, vércsoport, HBs. Ag, Lues serológia -cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés l Belgyógyászati vizsgálat ( EKG) l Fogászati vizsgálat l Szemészeti vizsgálat l Orthopédiai vizsgálat l

Terhesgondozás során minden alkalommal elvégzendő… RR és pulsus l Testsúly l Urina l Külső vizsgálat l 16. héttől szívhangellenőrzés l Sz. e. hüvelyi vizsgálat l

UH vizsgálatok „ 0”. -a terhesség megállapítása (kb. 5. héttől) 12. héten : genetikai UH (nyaki redő stb. ) 18. Héten : genetika AFp, Hc. G birtokában 24. hét előtt : utolsó ellenőrzés 28 -32. hét között: növekedési retardatio 36 -40. hét között : biometriás vizsgálatok

Terhesgondozási teendők anyai betegségek megelőzése Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől l Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése l Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten l cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio l Rh sensibilisatio Anti D adásával l

Magzati károsodás megelőzése Nuchalis oedema 12. héten Uh l Magzatmozgás számolás 28. héttől l Magzatviz mennyiségének ellenőrzése l Lepényi szerkezet ellenőrzése l NST- Flowmetria- amnioscopia l Koraszülés preventio: IRDS profilaxis l Preventiv setio l

Terhességi mérgezés Immunológiai eredet l Hypertonia, proteinúria, oedema l HELLP syndroma l Terápia: antitensiv th, sószegény diéta, Mg származék, sedatio l

Koraszülés 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly l Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás l

Koraszülés – hajlamosító tényezők l l l l Korábbi koraszülések Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben Uterus fejlődési rendellenesség Cx-elégtelenség Dohányzás- alkohol Stressz Súlyos anyai megbetegedés Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók

Koraszülés - okok Idő előtti burokrepedés l Chorioamnionitis l Magzati anomáliák l Lepény tapadási rendellenesség l Polyhydramnion – ikerterhesség l ART l

Koraszülés - kezelése Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás l 35. hét előtt IRDS profilaxis l Antibiotikus profilaxis l Sectio – szülés ? l

Koraszülés magzati veszélyei Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során l Intermittáló hypoxia l Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés l Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS l

Koraszülés - veszélyek IRDS l Apnoe l Bronchopulmonaris dysplasia (BPD) l Periventricularis vérzés és leukomalatia l NEC l ROP l

EXOSURF Neonatal l szintetikus surfactant készítmény hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető) - 1 adagban - min. 4 perc alatt - az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges

SURVANTA l l l természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény összetétel: phospholipid 25 mg/ml trigliceridek 0. 5 -1. 75 mg/ml szabad zsírsavak 1. 4 -3. 5 mg/ml protein 1. 0 mg/ml - 0. 9 %-os Na. Cl oldatban szuszpendálva adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben

SURVANTA l l 1/4 adag, test le 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test le 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni.

A császármetszés hatása a 26. terhességi hét előtt született koraszülöttek mortalitására és morbiditására Venyige G. , Fekete I. , Mérnyi Á. , Bérces M. , Polonkai E. , Katona N. , Sveda B. , Horváth Zs. , Dvorácsek É. , Czifra I. , Kovács J. , Prof. Balla Gy. DEOEC Női Klinika, Neonatológia Tanszék

l Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén 2002. január 1. és 2003. december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében.

Mortalitás

Akut szövődmények

Krónikus betegségek

A szülésvezetés megválasztásának hatásai 1500 g alatti farfekvéses koraszülöttek esetén Görbe Éva és munkatársai J Matern Fetal Med. 1997.

A túlélést befolyásoló tényezők a 23 -26. terhességi héten születettek körében Pediatrics, 2004. Minneapolis

A mentális fejlődést befolyásoló tényezők a 23 -26. terhességi héten születettek körében a 47, 5 hónapos életkorban Pediatrics, 2004. Minneapolis

Következtetéseink l l A császármetszés előnyöket nyújthat, DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé, melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt. A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez. Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre.

HELLIN-SZABÁLY gemini minden 85. terhességből trigemini minden 852 - 7225. terhességből quadrigemini minden 853 -614125. terhességből stb. . .

IKERSZÜLÉSRE HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK idősebb anyai életkor l többedszer szülő l örökletes tényezők, családi halmozódás l ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország) l asszisztált reprodukciós technikák l

TÖBBES TERHESSÉG FELISMERÉSE családban már fordult elő l a méh nagyobb a vártnál l hamarabb érzett magzatmozgás l előzményi ovulatio indukció l több magzati nagyrész l ULTRAHANG l

TERHESGONDOZÁSI FELADAT IKERTERHESSÉGEKBEN korai felismerés és kímélő életmód (táppénz) l cervix szoros kontrollja ( 4 hetente) l diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok) l hospitalisatio l magzati biometria és BF l preeclampsia tüneteinek ellenőrzése l

AZ IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI AZ ANYÁRA NÉZVE. . . terhességi toxaemia 40 -70 % l méhszájelégtelenség l vashiány -anaemia l fájásgyengeség l korai lepényleválás l atóniás vérzés l

A MAGZATOKRA NÉZVE vetélés, kora és éretlen szülés l magas perinatalis mortalitás l tartási rendellenességek - sectio l fejlődési rendellenességek l placentáris elégtelenség l intrauterin elhalás l

SZÜLÉSVEZETÉS FELTÉTELEI 2 szülész szakorvos l 2 neonatológus l aneszteziológus és műtéti készültség l Neoanatalis Intensiv Centrum l