Npegszsggyi jelentsggel br ngygyszati krkpek I Okok megelzs

Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. Okok, megelőzés, kezelési módok ( szexuális úton terjedő betegségek, nőgyógyászati tumorok, meddőség ) Dr. Fekete István klinikai tanársegéd

A sexuális úton terjedő betegségek népegészségügyi jelentősége Anyaszervezetet érintően : MEDDŐSÉG MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG Második generáció : KORASZÜLÉS CONNATALIS FERTŐZÉSEK (syphilis) HALÁL-CONNATALIS HERPES

STD • • Vulvovaginalis candidiasis Bakteriális vaginosis Trichomonas vaginitis Gonorroea Szifilisz Chlamydia Herpes genitalis • Condyloma • AIDS

Vulvovaginalis candidiasis I. • Leggyakoribb a női nemi szervek fertőzései közül • Forrása – a női GI. traktus • Hajlamosító tényezők – Terhesség – DM – Antibiotikum – Nyár… • Tünetek – Viszketés!!! – Folyás – Égő érzés

Vulvovaginalis candidiasis II. • 1849 -ben diagnosztizálták először. • évente 8. 000 új beteg jelentkezik • A fogamzóképes korú nők 75%-a életében legalább egyszer találkozik a hüvelyi gombás fertőzéssel, 50% ismételten megfertőződik és mintegy 20%-a krónikus formába megy át, ami azt jelenti, hogy egy éven belül 3 -4 alkalommal jelentkezik a probléma. • Jellemző a tünetmentes hordozó állapot is, mely a nők 20%-ánál fordul elő. • A Candida az a gomba, mely a női gombás fertőzések több mint 90 %-áért felelős.

Vulvovaginalis candidiasis II. • Diagnosis – Anamnesis – Jellegzetes tünetek – Kolposzkópos kép – Festés (anilin) gombafonalak – p. H (lúgos) • Kezelés – Lokális – Szisztémás (flukonazol, itrakonazol) – CANESTEN, ORUNGAL, DIFLUKAN, MYC OSIST- GYNO, GYNOPEVARIL, CANIFUG STB.

Trichomoniasis I. • • • Forrása a környezet (férfi partner) Chlamydia hajlamosít Parazita Hüvelyhámon megtapad (+ectocervix) Cytolysis, haemolysis

Trichomoniasis II. • Tünetek – Bő, kellemetlen szagú – Habos zöldes folyás – Vulva bőrét is feláztatja • Diagnosis – KOH pos. – p. H 4. 5 – Fáziskontraszt mikoszkópos kép • Kezelés – Metronidzol KLION – Tinidazol

Gonorroea • N. gonorrhoea • Tripper/ kankó. • férfiakban a húgycső gyulladását fájdalommal és jellegzetes húgycsőfolyással jár • nőkben a tünetek nem jellegzetesek - a nők sok férfit megfertőzhetnek míg kiderül a betegségük. • A gonorrhoea a méhnyak hámsejtjeit fertőzi meg, ezért alakul ki lassabban a jellegzetes sárgás-gennyes váladék, viszont ez az anatómiai helyzet elősegíti a méhűr fertőződését és a környezetében levő petevezetékek és petefészkek is megbetegednek. • A kismedencei gyulladás nem megfelelő gyógyítása különböző szövődmények kialakulását vonja maga után, mint például a későbbi meddőség kialakulását. • fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor az újszülöttek szemét, a vér útján való terjedéskor, pedig az izületeket is megfertőzheti, súlyos , extrém esetben akár a teljes szervezetben szétszóródva sepsishez vezethet.

Szifilisz • Syphilis, vérbaj vagy Lues • Az előző századok rettegett nemi betegsége, melyet napjainkra sikerült visszaszorítanunk és gyógyíthatóvá tennünk. • A hámfelület mikroszkópikus sérülésein kerül be a szervezetbe és a behatolás helyén a helyi nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanatát hozza létre. Ez néhány hét alatt többnyire visszahúzódik, és heggel gyógyul. Ezt követően egy tünetmentes időszak jön, majd testszerte a bőrön és a nyálkahártyákon kiütések jelennek meg, melyeket általános nyirokcsomó duzzanat, láz, valamint hajhullás követhet. A bőrkiütések összefolynak és hámlóvá válnak. A beteg legalább ebben az időszakban orvoshoz kerül. Amennyiben ez mégsem történik meg, úgy kialakul egy késői forma, melyben mind a szív és érrendszer, mind pedig az idegrendszer végleges károsodása kialakul. • A terhesség során a magzatba is átjutnak a baktériumok, és annak súlyos károsodását okozzák, éppen ezért minden nő terhessége elején szűrésen esik át, mely kimutatja az esetleges korábbi fertőződést.

Chlamydia fertőzés I. • Figyelem középpontjában • a leggyakoribb nemi úton terjedő baktérium • Kizárólag a henger és átmeneti hámmal borított szervek inváziójára képes • Intracelluláris - a gazdasejtet elpusztítja • a magzat szüléskor fertőződhet • Primaer infectio - urethra vagy endocervix

Chlamydia fertőzés II. • Mucopurulens cervicitis alakulhat ki • Bő sárga folyás • Húgycső- gyakori , fájdalmas vizelés • DE nagy %-ban TÜNETMENTES • Primaer fertőzés- endometritis alakulhat ki • Intermenstrualis pecsételő vérzés • Endosaplpingitis

Chlamydia fertőzés III. Szövődmények: – Meddőség – Méhen kívüli terhesség – Férfiakban epididymitis- sterilitás • Kezelése: – Doxycyclin, Erythromycin, Sumamed (azythromycin) Tetracyclin

Bakteriális vaginosis • Normál laktobacillus flóra csökken • Anaerob flóra nő • Gardnerella vaginalis felszaporodik • Kellemetlen szagú, homogén folyás • Diagnosis – Kolposzkópos kép – KOH próba – Kenet- Clue sejtek – p. H nő (4. 5) • Kezelés – Metronidazol KLION, KLION D 100 – Dalacin (clindamycin)

Cervicitis I. • A méhnyak gyulladása • Endocervicitis – Ectocervicitis • Hengerhámsejtek gyulladása • Mucopurulens- asymptomatikus • N. gonorrhoae, C. trachomatis

Cervicitis II. • Hajlamosító tényezők – Sexualis aktivitás, új partner, dysuria • Tünetek – Folyás, contact vérzés, tünetmentes, kísérő fertőzés • Diagnosis – Colposcopos vizsgálat, bimanualis vizsgálat (fájdalom), mintavétel- kórokozó kimutatása • Kezelés – C. Trachomatis- Doxycyclin, Sumamed, Eryc – N. gonorrhoae- Penicillin, III. gen. Cefalosporin (Rocephin) • Szövődmények – Endometritis, cervicitis

Herpes genitalis • Elsődleges- másodlagos fertőzés • DNS vírus (HSV) (90%-II, 10% I) • Recidíva hajlamosító tényezői – Menses, stress, megterhelés, betegségek, immunsuppressio, antibiotikum kezelés • Tünetek: – – – Primaer: 3 -8 (14) nap Fájdalmas duzzanat, erythema, égés Hólyagok Lobos szélű apró fekélyek Nyirokcsomó duzzanat

Herpes genitalis II. Therápia: – Acyclovir (Zovirax, Virolex, – Telviran) – Isopinosin

Condyloma acuminatum • Szemölcs (majdnem) • HPV vírus alacsony onkológiai kockázatú formái okozzák • Nemi úton terjed (elsősorban) • RÁK veszélye • Kezelendő!!! • Partner is!!!

Condyloma therápiája • • • Imiquimod Lézer Kimetszés Podophyllin Cryoablatio

AIDS • A vírus a szervezet immunrendszerét károsítja, leblokkolva azoknak a sejteknek a működését, melyeknek feladatuk lenne az kórokozókat felismerni és az egész szervezetet mozgósítani • Ezáltal a szervezet védtelen marad a különböző fertőzések, illetve a későbbiekben még kialakuló daganatos megbetegedések ellen is • A betegség kialakulása szakaszokban jön létre. Először influenzához hasonló tünetcsoport lép fel, mely lázzal, hidegrázással, rossz közérzettel, izomfájdalmakkal, nyirokcsomó duzzanattal járhat, majd ezek a tünetek maguktól elmúlnak. Ezután hosszabb tünetmentes időszak következik, majd az előbb említett általános tünetek visszatérhetnek, kiegészítve bőrtünetekkel, hasmenéssel, fokozódó fáradékonysággal és laboratóriumi eltérésekkel. • A végső stádiumban lépnek fel azok a fertőző betegségek, esetleg daganatos elváltozások és idegrendszeri tünetek, melyek ellen a szervezet már képtelen védekezni és halálos kimenetelűek lehetnek. • Az egyetlen, mely a nemi úton való fertőzéstől megóvhat, az az óvszerhasználat, ugyanis bár Magyarországon a fertőzöttek száma még szerencsére messze van a Nyugat-Európai mutatóktól, de sajnos azért folyamatosan emelkedik.

Nőgyógyászati daganatok • • Emlő tumor Cervix cc. Ovarium cc. Endometrium cc.

Női rosszindulatú daganatok incidenciája Magyarországon 1994 -ben és 2001 -ben

Női rosszindulatú daganatok halálozása Magyarországon 1994 -ben és 2001 -ben

Női genitális rák Incidencia (százezrelék / év)1995 -ben IARC, 2002 Emlő Méhnyak Méhtest Petefészek EUR 76 16, 8 15, 6 HU 81, 5 26, 7 20, 5 15, 9 13, 4

Női genitális rák Mortalitás (százezrelék/év) 1995 -ben IARC, 2002 Emlő Méhnyak Méhtest Petefészek EUR 27, 3 6, 1 3, 0 8, 1 HU 34, 5 9, 7 5, 9 9, 6

Prevenció 1. Primer : prekurzorok kezelése 2. Szekunder : korai felismerés 3. Tercier : kezelés

Emlőrákszűrés • Önvizsgálat • Mammográfia • Családi halmozódás (emlő~, vastagbél~, petefészek~, méhtest~) • Hormonális fogamzásgátlók (16 é előtt kezdve 15% kockázatemelkedés) • Hormonpótló kezelés (>5é esetén 10% kockázatemelkedés)

A méhnyakrák tünetei • • • Korai stádiumban tünetmentes Kontakt postkoitalis vérzés Kellemetlen folyás Alsó végtagba sugárzó fájdalom Alsó végtagi duzzanat Haematuria

Cervixcarcinomás esetek koreloszlása n=2203

Cervixcarcinoma Összes esetszám 2203 45 év alatti 35 év alatti Ia Ia 1 Ia 2 Ib Ib 1 Ib 2 Méheltávolítás nélkül 735 37 8 5 53 6 0 4

Diagnosis • • • Vaginalis bimanuális vizsgálat Rectalis vizsgálat Kolposzkópia Biopsia Szövettani dg. !!! MR

Progreszió- terjedés • Lymphogen • Nyirokcsomók, a. iliaca int. A. obturatoria, a. iliaca comm. , paraaortikus • Haematogen- csak előrehaladott esetekben • Adenocc. -kissejtes daganatok korábban

Cervix carcinoma- therápia • Műtéti – Trachelectomia – Ia 1, Ia 2 (3 mm)- Conisatio/hysterectomia – Ib 1, Ib 2, IIa- Radikális hysterectomia • Sugártherápia • Kemotherápia – Neadjuváns (BIP, BIC, – Kemo- radiotherápia

Trachelectomiás esetek ID 1. 2. 3. Kor 31 28 25 Std Th Követés alatt grav. Ib (12*3 mm) TR 2 x szült (SC) Ia 1 (7*2 mm) TR+LND 1 x szült (SC) Ia 2 (7*3 mm) TR+LND 1 xszült (SC) 4. 5. TR: trachelectomia LND: LSC lymphadenectomia

Méhnyakrák rizikófaktorai • HPV • • • Egyéb mikroorganizmusok, társ-infekciók Immunstátusz Dohányzás Promiszkuitás, kora coitarche Hormonális státusz- OAC * A körülmetélés protektív!!! ** *Lancet 2002 **Castellsague X et al: Male circumscision, penile human papilloma virus infection and cervical cancer in female partners. N Eng J Med. 2002

A szűrés jelentősége • A fejlett és a fejlődő országok között hatalmas különbségek a mortalitásban • RÁKSZŰRÉS- bevezetésével a fejlett országokban 70%-kal csökkent a cervix cc. Miatti halálozás az elmúlt 50 évben • Pap. teszt • HPV szűrés

Rákszűrés-cytologia • American cancer society • Pap. szűrés-határai • Egyéb lehetőségek – Thin Prep Pap Test – Sure. Path • Félautomata • Folyadék alapú – Auto Pap – HPV primer szűrésként? • • Negatív predictív éték két neg. teszt esetén 99. 8 -100% (CI: 95%) • Negatív predictív éték csak cytologia esetén -99. 5% (CI: 95%) * Self testing (HPV) • - kísérleti stádium- hatékony lehet** 98. 9 *Clavel C, Cucherousset J, Lorenzato M: Negative human papilloma virus testing in normal smears selects a population for developing high-grade cervical lesions. Br J Cancer. 2004 **Kahn JA. Comparison of adolescent and young adult self-collected and clinician collected for human papillomavirus. Obstet Gynecol 2004

Méhnyakrák prevenció 1. Szexuális nevelés, szexuális higiéne, dohányzás és alkohol kerülése, antioxidánsok, -karotin, fólsav 2. Rákszűrés évente, HPV-szűrés 3. Egyénre szabott kezelés nőgyógyászati onkológiai centrumban

HPV • Papovaviridae család • Kis epitheliotrop DNS vírus, mely az epitélium bazális sejtjeit fertőzi meg • Több, mint 100 altípus • Low risk típusok- anogenitális condyloma • High risk típusok- méhnyak rák • E 6, E 7 onkogén • E 6 az invazív rákok 100 %. -ban van jelen

A HPV fertőzés jelentősége • 2002 -ben cervix cc. • • • 500000 eset világszerte 200000 halálozás 13000 USA-ban 4100 halál Mo. -n ~1100 új eset • HPV az invazív cervix cc. ~100%-ban van jelen – Normál kenet- 3% – LSIL– HSIL 70% 84%

HPV-infekció kialakulásának rizikófaktorai Rizikófaktor Életkor (éves növekmény) 0, 001 Latin 0, 009 Fekete 0, 001 Alkohol fogyasztás>4/hó 0, 005 Szex-partner>4 előző 6 hóban 0, 001 Szex-partner>4 előző 7 -12 hóban 0, 001 Szex>2 -6/hét RR 0, 9 p 2, 1 4, 4 2, 0 3, 6 4, 2 1, 5

HPV típusok • Alacsony onkogenitású vírusok („Low risk HPV”)- Szemölcs – 6, 11, 42, 44, 54, 40, 13, 32, 62, 72, 2, 57, 55 • Magas onkogenitású vírusok RÁK!!! – 16 like: 16, 31, 33, 35, 52, 58, 67 – 18 like: 18, 39, 45, 59, 68, 70, 26, 69 70% ! („High risk”)-

Miért veszélyeztetettek a tinédzserek? • • Promiszkuitás- vagy a partner!!! Immunológiai státusz Dohányzás Fiziológiásan előforduló különbségek ! (ectopium) • Minél korábbi a szexuális élet kezdete, annál nagyobb a veszély ( és tanulmányok szerint egyre korábbi) *Abma S. C et al. Sexual activity and contraceptive practices among teenagers in the united states in adolescents. Vital Health Stat 200

Mi történik a HPV infekció után? • 80% eradikálja a vírust 24 hónap alatt • A magas- alacsony onk. kock. vírusok eradikációja különböző • Serdülőkben és felnőttekben különböző • Ezt elősegítő- gátló faktorok • A perzisztáló infekciót elősegíti – kor – Szokások (dohányzás) – immunstátusz

A HPV fertőzés és az általa okozott léziók visszafejlődése • Serdülőkben a fertőzés általában átmeneti • 70 -80% a regresszió a magas onkológiai kockázatú vírusoknál • 90% feletti az alacsonynál • 90 %-a az enyhe cytológiai elváltozásoknak spontán gyógyul • DE ha a HPV fertőzés perzisztál a relatív kockázat 14 -szeres!!! • 30 éves kor felett a tartós fertőzés esélye megnő

HPV és az óvszer • A behatolás nem kell a fertőzéshez • A szexuális élet kezdete utáni első 4 évben a kumulatív incidencia 50% • Szüzeknél 7. 9% 2 év alatt • Bőr- bőr kontaktus elég!!!! Winer R L, Lee S K, Hughes J P: Genital Human papilloma virus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003

HPV vakcina • • Kísérleti stádiumban van Minimum 5 -7 év VLPS- Virus Like Particles Cytotoxikus T lymphocytákat aktivál Monovalens HPV 16 Tetravalens HPV 16, 18, 6, 11 Profilaktikus- terápiás? Kérdéses: – Mikor adjuk? – Férfiaknak is? – Mennyi ideig hat?

A petefészekrák • • • Átlagéletkor 60 év Incidencia 12 -14/100000 50 év felett 50 /100000 Sok előrehaladott eset Magas mortalitás Családi halmozódás (emlő, petefészek) BRCA 1, BRCA 2

Ovarium ca. -Szűrés • Nem megoldott – Szenzitivitás – Specificitás – Pozitív prediktív érték • • CA-125 TVS Kombináció Rizikócsoportok

Diagnosis • Nőgyógyászati vizsgálat (hasi, hüvelyi, rectalis) • Ultrahang – Sok információ (alak, nagyság, solid- cystikus, belfelszín, ascites) – Doppler jelek- malignitasra gyanús hullámformák – VIZSGÁLÓ! • CT, MRI • Tumormarker vizsgálatok – AFP – CEA

Protektív faktorok • • OAC Korai szülések jelenősége Multiparák Ha familiáris petefészekrákról van szó • Évente bimanuális vizsgálat • TVS+ Ca-125 6 havonta • Profilaktikus oophorectomia

A petefészekrák terjedése • Sokáig tünetmentes • Gyakori az előrehaladott stádium • Terjedés • Környező szervekre • Peritonealis metastasisok • Nyirokutak • Stádium • Staging

Therápia • Műtét! • Cytoredukció – Lap. Explor. – Suboptimális tu. redukcó – Optimális tu. redukció • Pontos staging • OMENTECTOMIA • Postoperatív kemoth. (prae? )

Kemotherápia • Első vonalbeli – Paclitaxel (Taxol) + Carbolatin • Második vonal – Docetaxel (Taxotere) – Liposzomális doxorubicin (Caelyx) – Topotecan (Hycamtin) Platina reindukció • Intervallum laparotomia • Platina reindukciós kezelés

Mellékhatások • • Gastrointestinalis Alopecia Netropenia Anaemia Thrombopenia Vesefunkciók beszűkülése Cardialis Palmar-plantar erythema

Supportív kezelés • • Hydrálás Sedatívumok Steroid Modern antiemetikumok (Emetron, Zofran, Kytril)

Méhtestrák • • Aetiologia 15 -20 /100000 25% menopausa előtt 5% 40. év előtt

Koreloszlás endometrium- carcinomában N=817

Endometriumcarcinoma stádium-megoszlása (%)

Patogenezis • • • Ösztrogén-dependens proliferáció Gesztogén-szuppresszió hiánya Inzulin-rezisztencia Tumorszuppresszor-mutáció (p 53, p 21) Extragonadális aromatáz-aktivitás

Jellemző társult illetve előzményi betegségek, állapotok • • Hipertónia Diabetes mellitus Obesitas PCO Anovulációs ciklusok Kevesebb terhesség Rövidebb laktáció

Alapvető kérdések • Szűrés • Felismerés • Therápia – Műtéti – Radiotherápia – Kemotherápia ! • Utánkövetés

Rizikótényezők (RR) • • • Oestrogen (kiegyensúlyozatlan) 4 -15 X Obesitas 3 X Nulliparitas (2 X) Késői menopausa (52 év) (2. 5 X) Hypertensio (1. 5 X) Diabetes (3 X)

Tünetek • POSTMENOPAUSALIS VÉRZÉS! • Véres hüvelyi folyás • UH- véletlen lelet vastag endom. Postmenop.

Szűrés • UH- TVS (Doppler) – Endom. Vastagság – Rendellenes hullámformák – Endom. rendellenes szerkezete • Aspirációs cytologia • Fractionalt curettage

Terápiás lehetőségek • Műtét – ABLASZTICITÁS! (méhszájbevarrás) – Hysterectomia cum adn. – lymphadenectomia • Sugártherápia – Paeoperatív – Postoperatív – Üregi-teletherápia • Kemotherápia – Fiatal betegek – Alacsonyan differenciált tu. – Távoli metastasis

Általános szempontok • A családorvos szerepe!!!! • A lehető legkonzervatívabb megoldás a fertilitás megőrzésével • Intraoperatív szövettani vizsgálatok. DE radikális műtét csak definitív szövettan birtokában • A műtéteket centrumokban kell végezni • Vérzés, korai nemi érés !!!

A meddőség

• Meddőség • Meddőnek nevezünk egy házaspárt, ha fogamzásgátlás nélküli, rendszeres házasélet mellett 1 éven belül nem következik be terhesség. • - Elsődleges - ha előzőleg sem volt terhesség - Másodlagos - amennyiben már volt korábban terhesség • Asszisztált reprodukció • Az asszisztált reprodukció tágabb értelemben azt jelenti, hogy az utódnemzéshez, a reprodukcióhoz orvosi segítség, "asszisztencia" szükséges. • ART - Asszisztált reprodukciós technikák összessége - Minden olyan beavatkozás (tanácsadás, stimuláció, inszemináció, ICSI, IVF, stb) amely a meddőség kezelésére irányul.

• IVF - In vitro fertilizáció- petesejt hímivarsejttel történő szervezeten kívüli megtermékenyítése ICSI - Intracitoplazmatikus sperma injekció - spermium befecskendezése a petesejtbe ET - Embrió transzfer - az embrió beültetése a méhbe IUI - Intrauterin inszemináció AHA - Asszisztált hatching, az embrió burkának megnyitása mechanikusan vagy vegyi úton LAH - Lézer asszisztált hatching, az embrió burkának lézerrel történő megnyitása • GIFT - Gaméta intrafallopian transzfer, ivarsejteknek a petevezetékbe történő befecskendezése • ZIFT - Zigóta intrafallopian transzfer, zigóta behelyezése a petevezetőbe • SUZI - Subzonalis inszemináció • PZD - Parciális zona disszekció

A reprodukció zavarai, az okok • Ismeretlen 28% • férfi bajok 23% • 91% spermiumképzési és transzport zavarok • 9% egyéb • női gondok 44% • • 40% peteérési zavarok 33% tubáris okok 18% endometriosis 9% méheredet • zavarok az együttlétben 5%

Férfi eredetű infertilitás I. /meghatározás, epidemiológia, etiológia/ • • a meddő párkapcsolat a férfipartner sterilitásával magyarázható sterilitás miatt tanácsért forduló házaspárok között 23 -25 %-ban találunk andrológiai okokat • férfi meddőség kialakulhat a herék méreti és helyzeti rendelleneségei miatt, az ondótransport zavara miatt, létrjöhet gyulladás és endokrinopathiák következtében, magyarázható genetikai , immunológiai valamint biokémiai okokkal. • Összefoglalóan kialakulhat a spermiumképzés és – mozgás zavarai, valamint az ondóutakon keresztüli transport zavara.

Méheredetű női infertilitás I. /meghatározás, epidemiológia, etiológia/ • a blastula beágyazódásához és az embrió növekedéséhez elengedhetetlenül fontos miliőt biztosító méhüreg bárminemű funkcióvesztése méheredetű infertilitáshoz vezet. • sterilitás miatt vizsgált nők 5 -10 %-ban fordul elő. • A méh fejlődési rendellenességei: aplasia (MRKH syndroma), hypoplasia, duplikációval járó anomaliák, daganatok : myoma, endometrium polyp, carcinoma, szerzett endometriumkárosodás: endometritis ascendáló fertőzésekből, tuberculosis, Asherman syndroma, a méh helyzetében bekövetkező változások vezethetnek méh eredetű meddőséghez.

Méheredetű női infertilitás II. /pathomechanizmus/ • a méh teljes hiánya-aplasia, vagy méheltávolítás utáni állapot • a méh hypoplasiája nehezen kiszámítható arányban gátolja a fogamzást, erre csak akkor gondolhatunk, ha más meddőséghez vezető okot kizártunk • kettőzöttséggel járó fejlődési rendellenességek • a méhet torzító myomagóc, vagy az endometrium gyulladásos károsodás vagy művi sérülése pl. Asherman syndróma ( a méhnyálkahártya basalis rétegének megsértése miatt a méh ürege elzáródik) a beágyazódás megakadályozásán keresztül vezethet meddőséghez • a méh helyzeti zavarai süllyedése ill. előreesése az ivarsejtek találkozását nehezíti meg.

Méhkürt eredetű női infertilitás I. /meghatározás, epidemiológia, etiológia/ • A petevezetők hiánya, elzáródása vagy funkcióvesztése következtében zavar támad a hímivarsejt -ill. blastula trasnportban, lehetetlené válik az ivarsejtek találkozása • a női sterilitás 30 -40 %-a • A petevezetők funkcióvesztése leggyakrabban gyulladás utáni összenövések következtében alakul ki. Pl. lázas vetélés, Chlamydiasis, gonorrhoea, tuberculosis, pelveoperitonitis (pl. perforált appendicitis miatt), IUD viselés mellett ascendáló fertőzés.

Méhkürt eredetű női infertilitás II /osztályozási lehetőségek/ • organikus : gyulladás, endometriosis vagy tumor okozta elzáródás • funkcionális tubáris ok: motilitási zavar. • reverzibilis tubakárosodást: érdemes műtétes megoldással kísérletet tenni a fertilitás megteremtésére. • Irreversibilis tubakárosodás: az IVF az elsődlegesen választandó kezelési mód

Méhkürt eredetű női infertilitás III /diagnosztika/ • hysterosalpingographia (HSG) • Laparoscopia-chromohydrotubatioval • Sonosalphingographia (UH-os átjárhatósági vizsgálat)

Peteérési zavarok miatti női infertilitás I. /meghatározás, epidemiológia/ • A női nemi működés, a hormonregulációs mechanizmusokban bekövetkező bármilyen szintű zavar a petesejt érési folyamat zavarát okozza-a peteérés hiányának vezető tünetea vérzés elmaradása vagy regularitásának megszűnése • A sterilitás miatt vizsgált hölgyek 40%-ban a peteérés zavarát figyelhetjük meg.

A meddőség kivizsgálása Anamnézis felvétele Férj vizsgálata Nőgyógyászati vizsgálat sz. e. kezelés Norm. ciklus se. PRL norm. emelkedett ov. inductio bromocriptin Raro, -amenorrhoea se. PRL, LH, FSH emelkedett norm. emelkedett bromocriptin ov. inductio substitutio (HRT)

3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis (gyulladás, műtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio) Endometriosis Electrocoag. Gn. RH-analóga th. Pozitív Tuba occlusio (átjárható kürt) refert. műtét ill. IVF sectio, ismételt vetélések esetén, ill. IVF előtt hysteroscopia további ov. inductio Egy év eredménytelenség esetén újabb laparoscopia AIH/AID ill. IVF

Női vizsgálatok • Nőgyógyászati vizsgálat • Alaphőmérséklet mérése • Hormonvizsgálatok - FSH, LH, Ösztradiol, Progeszteron, TSH, T 3, T 4, tesztoszteron, DHEAS), • Ultrahang • Mikrobiológia - tenyésztéses vizsgálat - Chlamydia Serologia - HIV, Hepatitis • Hysterosalpingographia, • Laparoscopia, Hysteroscopia • Postcoitalis teszt - PCT Immunológigi vizsgálatok - spermium ellenes ellenanyagok a serumban Citogenetikai vizsgálatok - családi chromosoma rendellenesség esetén