Novit e linee guida nella patologia cerebrovascolare Torino

“Novità e linee guida nella patologia cerebrovascolare” Torino – Clinica Neurologica – 1 ottobre 2009 La rete delle Stroke Unit in Piemonte: attualità e prospettive Carlo Buffa ASL To 2 – Ospedale Maria Vittoria - Torino

uno sguardo indietro

Helsingborg 1995 Pan-European Consensus Meeting on Stroke Management Organizzato dall’OMS e dall’European Stroke Council • L’ictus è un’emergenza / urgenza medica • Entro il 2005 tutti i pazienti con ictus devono essere ricoverati in S. U.

Italia 1998 Indagine promossa dal GSMCV* sui modelli organizzativi per l’assistenza all’ictus (proposti 55 items a 122 centri) * Gruppo per lo Studio delle Malattie Cerebro Vascolari (gruppo di studio della SIN)

• • • modelli esaminati stroke unit intensiva stroke unit semintensiva stroke team stroke service Principali disaccordi S. U. semintensiva vs S. U. intensiva TEA carotidea precoce si o no

Stroke Unit nei diversi Paesi Europei rilievo del 2002 -2003 • Svizzera 75. 9% dei pazienti • Norvegia pressoché tutti gli ospedali • UK 73% degli ospedali (ma solo 27% dei paz. ) • Scozia 50 -60% dei pazienti • Germania • Poland • Italia 30% degli ospedali 20% degli ospedali 7% degli ospedali 2005, www. riks-stroke. org, www. rcplondon. ac. uk/pubs/strokeaudit 01 -02, • Norrving Portogallo 20% degli ospedali and Cerebrovasc dis suppl 1, 2003 • Austria 35% dei pazienti

Tipi di stroke unit

Italia: modello di Stroke Unit semintensiva (SPREAD 99 -01) • Unità 4 -16 letti (4 letti/100. 000 abitanti) medici, IP, fisioterapisti, logopedisti, ass. soc. , terapisti occupaz. monitor per PA - Sat O 2 - ECG, materassi antidecubito, vuoto, O 2 • • medici (0. 5/l) IP (1/l) OTA (0. 5/l) riabilitatori (0. 3/l) dedicati

Piemonte 2002: letti, attrezzature, personale letti dedicati stroke unit neurologi IP OTA (idem) monitors sì in 10 neurologie (su 17 con letti) + medicina di Moncalieri casi isolati e incompleti (manca personale dedicato: M. Vittoria - Mauriziano - Novi - Moncalieri) quasi ovunque 12 ore presenza + 12 ore p. d. 176 (0. 54/letto/24 h) 91 (0. 28/letto/24 h) (1 -6), presenti in 10 sedi su 17, in 5 sedi centralina (3 in rete con cardiologia, 1 in rete con medicina) materassi antidecub. - aspiratori - ECG - defibrillatore presidi emergenze - pompe nutrizionali : buona dotazione salvo limitate eccezioni

uno sguardo al presente

D. G. R. del 10. 5. 2004 sono stati individuati i sottoelencati Centri autorizzati al trattamento fibrinolitico dell’ictus ischemico acuto: 1. OSPEDALE MAURIZIANO DI TORINO - S. C. NEUROLOGIA 2. AZIENDA OSPEDALIERA S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO 3. OSPEDALE S. G. BOSCO DI TORINO – S. C. NEUROLOGIA 4. OSPEDALE DI CHIVASSO - S. C. NEUROLOGIA 5. OSPEDALE DI IVREA - S. C. NEUROLOGIA 6. AZIENDA OSPEDALIERA S. LUIGI DI ORBASSANO - S. C. D. U. NEUROLOGIA 7. OSPEDALE MARIA VITTORIA DI TORINO - S. C. NEUROLOGIA 8. OSPEDALE DI RIVOLI - S. C. NEUROLOGIA 9. OSPEDALE S. CROCE DI MONCALIERI - S. C. MEDICINA INTERNA 10. OSPEDALE DI PINEROLO - S. C. NEUROLOGIA 11. AZIENDA OSPEDALIERA DI NOVARA - S. C. D. U. NEUROLOGIA 12. OSPEDALE DI DOMODOSSOLA- S. C. NEUROLOGIA 13. AZIENDA OSPEDALIERA DI CUNEO - S. C. NEUROLOGIA 14. OSPEDALE DI SAVIGLIANO - S. C. NEUROLOGIA • OSPEDALE DI ALBA - S. C. NEUROLOGIA • AZIENDA OSPEDALIERA DI ALESSANDRIA - S. C. NEUROLOGIA 1. OSPEDALE DI ASTI - S. C. NEUROLOGIA 2. OSPEDALE DI TORTONA – S. C. NEUROLOGIA 3. OSPEDALE DI NOVI LIGURE - S. C. NEUROLOGIA

DGR ottobre 2008: centri autorizzati a trombolisi … si ritiene di integrare la DGR del 10. 5. 2004 confermando i centri già individuati ad eccezione della S. C. di MEDICINA INTERNA dell’Ospedale Santa Croce di Moncalieri che viene sostituita dalla S. S. D. di NEUROLOGIA dell’ASL TO 5 e aggiungendo, come da richiesta agli atti dell’Assessorato alla Tutela della Salute e Sanità attestante il possesso dei requisiti previsti, i due centri sottoelencati: A. S. L. TO 1: Ospedale Martini – S. C. di Neurologia A. S. L. BI: Ospedale di Biella – S. C. di Neurologia.

Con la stessa delibera nascono le stroke unit e l’implicita equivalenza : sede di trombolisi sede di stroke unit

Stroke Unit

fabbisogno di letti di S. U. in Piemonte Solo una parte dei DRG 16 e 17 vanno in SU. Risultano ottimali: 10 letti / 100. 000 ab. * Si presume un’occupazione del 90% e si fa riferimento ai 4. 300. 000 abitanti del Piemonte

Stroke unit e DGR 2008 Principali indicazioni x la stroke unit emerse dalla delibera A. B. C. D. E. rete di SU (10 letti/100. 000 ab. , di cui 2 di tipo semintensivo) ricoverare tutti gli ictus e i TIA nelle SU turno aggiuntivo di IP x i letti a maggiore intensità assistenziale IP di SU collabora in DEA x trombolisi Colmare alcune carenze strutturali della rete

SC di Neurologia in Piemonte

n. letti : rete quasi sufficiente e capillare qualità letti quasi Ok IP turno aggiuntivo x le SU in poche situazioni (in genere ASO) medici alcuni incrementi trombolisi: OK le sedi, aumentare il numero trombolisi attualmente dove: DEA o SU o Rianimazione o altro osservazione: idem