Novinky v okovn dosplch Mtus Okovn dosplch je

Novinky v očkování dospělých Mýtus: Očkování dospělých je zbytečné. Jan Smetana Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové 1 22. 10. 2018, Praha

2 Infekční nemoci / očkování u dospělých • Očkování dětí - dlouhodobě zavedené • ALE Očkování v dospělosti ? • Tetanus, chřipka → Více infekčních nemocí je preventabilní vakcinací • Komu je u dospělých očkování určeno? • Osoby se zvýšeným rizikem kontaktu s infekcí a možností onemocnění • Osoby, které mohou šířit infekci na jedince s vyšším rizikem závažnějšího průběhu nemoci • Definované rizikové skupiny • Věk, zdravotní stav, chronická onemocnění, medikace, zaměstnání, cestování, volnočasové aktivity, … Očkovací kalendář pro dospělé

3 Preventabilní infekční nemoci u dospělých • Infekční nemoci s narůstajícím významem s věkem • incidence, komplikace, následky, riziko úmrtí • Klíšťová encefalitida • Pásový opar Věk • Pneumokoková onemocnění • Chřipka Incidence nemoci / komplikací • Infekční nemoci s významem u adolescentů a mladých dospělých • HPV infekce, meningokoková onemocnění • Infekční nemoci: dospělý nemocný = zdroj nákazy • Pertuse

4 Mýtus: Očkování chrání „jen“ proti infekčnímu onemocnění. Infekční nemoci u chronicky nemocných Komplikace, hospitalizace, vyšší náklady na léčbu, zhoršení kvality života, vyšší riziko úmrtí dekompenzace Chronické onemocnění Infekce Závažnější průběh, komplikace, hospitalizace, následky, úmrtí

Mýtus: IMO se vyskytují jen u dětí. 5 IMO – věkově specifická nemocnost, ČR, 2017 12 • 68 případů / 10 úmrtí na 100 000 10 8 • Smrtnost 14, 7 % 6 • Všechny případy vakcínou preventabilní 4 2 • Až u 20 % trvalé následky 0 0 -11 m 1 -4 r 5 -9 r 10 -14 r 15 -19 r 20 -24 r 25 -34 r 35 -44 r 45 -54 r 55 -64 r 65+r 2017 Doporučení ČVS pro očkování proti IMO 1/2018 • Využití obou typů vakcín – Men. A, C, W, Y + Men. B • Co nejširší ochrana • Mladí dospělí, zdravotní indikace bez ohledu na věk, … Křížová et al. Invazivní meningokokové onemocnění v ČR v roce 2017. Zprávy CEM 2018. ; Doporučení ČVS pro očkování proti IMO, 2018.

Mýtus: Chřipka je banální nezávažné 6 onemocnění. Chřipka u dospělých • Každoročně postihne 5 – 15 % populace • V ČR zemře cca 1500 osob na následky onemocnění chřipkou • Proočkovanost cca 5 % Věk >65 let • • Očkování hrazené U osob >65 let, u osob s onemocněním srdce a cév, dýchacích cest, ledvin, diabetem, po splenektomii, po transplantaci krvetvorných buněk, u osob umístěných v zařízeních dlouhodobé lůžkové péče … Závažnost Komplikace Mortalita Komorbidity Riziko závažného průběhu • Doporučení ČVS 2017 - Preference tetravalentní vakcíny • Reakce na současnou cirkulaci dvou linií viru typu B • Širší ochrana / zvýšení celkové účinnosti • 2018/2019 – dostupné a plně hrazené tetravalentní vakcíny Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění § 30.

Mýtus: Očkování proti pneumokokům má význam jen u chronicky nemocných. 7 IPO u dospělých Riziko • Věk • Kumulace chronických nemocí • Hrazené očkování proti IPO (novelizace vyhl. č. 537/2006 a zákona č. 48/1997) • U osob umístěných v LDN a domovech pro seniory + u osob umístěných v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v domovech se zvláštním režimem pokud trpí chronickým onemocněním dýchacích cest, srdce, cév nebo ledvin nebo diabetem léčeným inzulínem. • U osob >65 let věku • PCV 13, 1 dávka, bez stanovení nutnosti dalšího přeočkování • Osoby v minulosti očkované PPSV 23 přeočkovat PCV 13 nejdříve za 5 let Froes F. International Journal of COPD 2017: 12 3457– 3468. ; Shea KM. Open Forum Infect Dis. 2014; 1(1).

8 Novela zákona č. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění, účinnost od 1. 1. 2018 • Hrazené očkování proti HPV • úhrada i chlapcům (gender neutral vaccination) • „proti lidskému papilomaviru, a to pro dívky, je-li očkování zahájeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku. “ • Výraznější omezení cirkulace HPV v populace, nepřímá ochrana nevakcinovaných žen, rychlejší populační dopad • Hrazené očkování proti IMO, IPO, invazivním onemocněním vyvolaným Haemophilus influenzae typ b a proti chřipce • Úhrada u rizikových skupin • porušená nebo zaniklá funkce sleziny, autologní nebo allogenní transplantace kmenových hemopoetických buněk, závažné primární nebo sekundární imunodeficity, po prodělané IMO nebo IPO • Prevence závažně probíhajících infekcí

Mýtus: KE - Hlavně očkovat děti, u dospělých je riziko onemocnění nízké. 9 Incidence klíšťové encefalitidy narůstá s věkem Počet případů KE, EU, 2000 -20101 Proočkovanost (%) proti KE, ČR, 2013 TOTAL 23 16 8 do 3 let (N=97) 2013 2009 14 4 -6 let (N=78) 29 32 7 -12 let (N=137) 13 -19 let (N=229) 33 20 -29 let (N=419) 30 -39 let (N=503) 10 40 -49 let (N=457) 50 -59 let (N=400) 60 -69 let (N=332) 70 -79 let (N=223) 44 36 7 14 15 12 17 15 15 21 22 41 26 20 • Závažnost průběhu, výskyt komplikací a následků narůstá s věkem • Plošný výskyt onemocnění v celé ČR • Očkování lze doporučit téměř všem, děti i dospělí 1 ECDC: Epidemiological situation of tick-borne encephalitis in the European Union and European Free Trade Association countries, 2012; 2 Baxter, dotazníkové šetření, 2013

Mýtus: Spalničky jsou výhradně dětské onemocnění. 10 Nárůst incidence spalniček v ČR 2017 1 -8/2018 Evropa cca 23 000 >40 000 ČR 146 158 • EU, 2017 – 87 % případů neočkováno • Zastoupení zdravotníků mezi případy • Proočkovanost ČR 83, 5 % (děti *2014) • Rizikové skupiny osob • neprodělali onemocnění (děti i dospělí) • nebyli očkováni (1969 -1975 pouze jedna dávka) • dospělí zejména věk 30 -49 let Povinné očkování proti spalničkám u nově nastupujících zdravotníků na infekční nebo dermatovenerologická pracoviště Cabrnochová H. et al Očkování dětí v prvních třech letech života hrazená z veřejného zdravotního pojištění v ČR, Vakcinologie, 2018.

11 Očkování u dospělých • I dospělé lze chránit očkováním proti řadě onemocnění • Řada rizikových faktorů (věk, chronická onemocnění) • Kumulace rizik a vzájemné ovlivnění často opomíjené • Nezbytnost změny vnímání významu očkování dospělých • NE pouze prevence infekčního onemocnění • ALE i prevence komplikací základních onemocnění • Přibývá odborných doporučení očkování zaměřených dospělou populaci • Podpora očkování u dospělých → nárůst proočkovanosti na

12 Závěr Očkování = součást prevence u dospělých Cíl - udržení kvality života (zůstat zdráv) Očkování dospělých není zbytečné, naopak velice přínosné. Děkuji za pozornost