Novine u leenju alergija na hranu Marina AtanaskoviMarkovi1

Novine u lečenju alergija na hranu Marina Atanasković-Marković1, 2 1 Univerzitetska dečja klinika 2 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu

Definicija alergije na hranu NIAID preporuke • Neželjeno dejstvo na zdravlje koje proističe iz specificnog imunog odgovora, koji se javlja nakon izlaganja određenoj vrsti hrane. Boyce JA et al. J Allergy Clin Immunol 2010.

Klasifikacija alergijskih reakcija na hranu NICE, DRACMA, i. PAC preporuke • • • Ig. E posredovane Ne – Ig. E posredovane Mešovite Ig. E i ne – Ig. E posredovane Sackeyfio A et al. BMJ 2011. Fiocchi A et al. J Allergy Clin Immunol 2010. Eigenmann Ph et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.

Učestalost • 6 -8 % dece 3 god • Kravlje mleko: 2 -3% 44 -50% dece tolerišu mleko do 1. rođendana 60 -75% dece tolerišu mleko do 2. rođendana 85 -90% dece tolerišu mleko do 3. rođendana • Jaja: 1, 6% > 85% dece tolerišu jaja do 3. rođendana • Kikiriki: 0, 5 % 20% dece tolerišu kikiriki do 5. rođendana Host A. An Allergy Asthma Immunol 2002. Sicherer SH et Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2006. Avigeal H et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.

Učestalost • Brašno: 0, 4% 80% dece tolerišu brašno do polaska u školu • Soja: 0, 4% 80% dece tolerišu soju do polaska u školu • • • Koštuničavo voće: 0, 2% Riba: 0, 1% Školjke: 0, 1% Voće i povrće: 5% Susam: Aditivi iz hrane: 0, 5 -1% Sicherer SH et Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2006. Avigeal H et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.

Najčešći alergeni hrane u odnosu na uzrast dece Odojčad Kravlje mleko Jaja Brašno Soja Deca (2 -10 god) Kravlje mleko Jaja Kikiriki Koštuničavo voće Riba Ljuskari Susam Kivi Starija deca Kikiriki Koštuničavo voće Riba Ljuskari Susam Poleni udruženi sa hranom Rance F et al. Pediatr Allergy Immunol 2008.

Kliničke manifestacije Ig. E posredovane alergije na hranu • Lokalizovani simptomi na oralnoj mukozi • Anafilaktičke reakcije Kod visoko senzitivnih osoba mogu da se jave i sistemske reakcije posle kontakta sa alergenima hrane putem kože i inhalacijom Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 2004. Atanasković-Marković M et al. Srp Arh Celok Lek 2010. Bruks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.

Kliničke manifestacije ne - Ig. E posredovane nutritivne alergije • • • Proteinom hrane indukovani enterokolitis Proteinom hrane indukovani proktokolitis Proteinom hrane indukovan enteropatski sindrom Kliničke manifestacije mešovite Ig. E i ne - Ig. E posredovane nutritivne alergije • Eozinofilni ezofagitis • Atopijski dermatitis Bruks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.

Dijagnoza Ig. E posredovana reakcija Ne- Ig. E posredovana reakcija Anamneza In vitro test In vivo test - Patch - sp. Ig. E - BAT Eliminacija In vivo test Ponovno uvođenje namirnica Prik i /ili prik-prik Provokacija Bruks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.

Terapija • Eliminaciona dijeta • Novi terapijski pristupi - Imunoterapija - Terapija monoklonalnim anti-Ig. E antitelima Burks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012. Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013. Lieberman JA et Chehade M. Curr Allergy Asthma Rep 2013.

Eliminaciona dijeta • Strogo izbegavanje alergena hrane • Izbegavanje unakrsno-reaktivnih alergena hrane • Edukacija pacijenata o - obaveznom čitanju sastojaka na etiketama pakovane hrane - korišćenju adrenalina za samo davanje Burks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012.

Imunoterapija • Oblik lečenja u kome se daju progresivno povećavajuće doze alergena osetljivim osobama u cilju redukovanja ili eliminacije alergijskog odgovora • Mehanizam down regulaciji Th 2 odgovora Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.

Tolerancija

Imunoterapija • Sistemska subkutana imunoterapija - veliki broj neželjenih reakcija • Oralna imunoterapija - smanjuje rizik od neželjenih reakcija - sposobnost da indukuje toleranciju neizvesna • Sublingvalna imunoterapija - smanjuje senzibilizaciju i broj neželjenih reakcija • Epikutana imunoterapija modifikovanim alergenima - u fazi ispitivanja Burks AW et al. J Allergy Clin Immunol 2012. Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.

Efikasnost oralne i sublingvalne imunoterapije • • • Klinički i imunološki ishod prečnika papule na kožnom prik testu sp. Ig. G 4 IL-5 i IL-13 sp. Ig. E posle dvomesečne terapije Ista vrednost sp. Ig. E na kraju studije kao i na početku /bazalna vrednost/ Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.

Kombinacija monoklonalnog anti. Ig. E i oralne imunoterapije • • • Klinički i imunološki ishod alergijske simptome Ig. E vezivanje na površini mast ćelija, bazofila i antigen prezentujučih ćelija Minimalne alergijske reakcije kada se anti-Ig. E daju pre ili tokom oralne imunoterapije Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.

Mehanizam dejstva anti-Ig. E • Vezuje cirkulišuće Ig. E • ekspresiju Fc RI • oslobađanje medijatora iz mast ćelija i bazofila

Oralna imunoterapija proteinima denaturisanih toplotom • • Kod dece sa alergijom na mleko i jaja “Baked milk and egg products” Ubrzana pojava tolerancije Uvođenje u ishranu “baked milk” je sigurno, pogodno i dobro tolerisano Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.

Prednosti i nedostaci imunoterapije • Deca na oralnoj imunoterapiji imaju kliničko poboljšanje i povoljne imunološke promene • Neželjena dejstva su česta i zahtevaju primenu i. m. adrenalina • U poređenju sublingvalne sa oralnom imunoterapijom nije dokazano da je isto efikasna kao i oralna • Efikasnost epikutane imunoterapije je u fazi procene Wang J et Sampson HA. Asian Pac J Allergy Immunol 2013.