November 2016 Prsentation af SOFSVS v Susanne Lauth

November 2016 Præsentation af SOF-SVS v. Susanne Lauth, Formand for SOF-SVS/ Sygeplejefaglig direktør på Sydvestjysk Sygehus

Fælles vision ”Sydvestjysk Sygehus og de omkringliggende kommuner vil have Danmarks bedste overlevering mellem sektorerne, så ingen patienter oplever et slip, når de udskrives fra sygehuset og f. eks. har brug for pleje eller genoptræning i kommunalt regi” - Fra arbejdsdag i SOF-SVS d. 03. 02. 2016. 15 -12 -2021 2

Lokal organisering SOF-SVS (Se også www. svs. dk/kommunesamarbejde ) Det Lokale Samordningsforum for Sydvestjysk Sygehus (SOF-SVS) Formand: Sygeplejefaglig direktør Susanne Lauth (SVS) Næstformand: Direktør Arne Nikolajsen (Esbjerg Kommune) 3 Repræsentanter fra kommunerne, almen praksis og SVS Implementeringsgrupper Behandlingsredskaber og hjælpemidler Genoptræning og rehabilitering IT, indlæggelse og udskrivning samt UTH Data og Økonomi + Ad hoc arbejdsgrupper I 2016: - Arbejdsgruppen vedr. overdragelse af KOL-patientuddannelsen - Arbejdsgruppe til udarbejdelse af satspuljeansøgning "Styrket sammenhæng for de svageste ældre" 15 -12 -2021

Metoder • Patientinddragelse (Patientpaneler og patient-/pårørenderepræsentation) • Politisk inddragelse og opbakning til det tværsektorielle samarbejde og udviklingen af det nære sundhedsvæsen (Møderække med udvalgene, borgmestrene, direktører og chefer på sundheds- og ældreområdet i samarbejdskommunerne) • Pilotprojekter og kommune-sygehus ”laboratorier” (Videndeling, erfaringsudveksling og opskalering) • Synlighed og omtale (Pressemeddelelser og hjemmeside www. svs. dk/kommunesamarbejde) 15 -12 -2021 4

Status • Samarbejdet i SOF-SVS og implementeringsgrupper er konstruktivt og velfungerende • Evt. problemstillinger/udfordringer i det tværsektorielle samarbejde løses hurtigt via lokal dialog • Alle parter er repræsenterede og engagerede ved møder og arbejds-/temadage • Initiativ, risikovillighed og høje ambitioner 15 -12 -2021 5

Gevinster ved samarbejdet • Sikring af de gode patientforløb på tværs af sektorer: Erfaring og forskning viser, at de enkelte sektorer gør det godt - det er i overgangen udfordringerne findes • Forbedret dialog på tværs: Gensidig kendskab og direkte kommunikation • Indsigt i arbejdsgange og arbejdsmetoder i andre sektorer: Hvilken information har den anden part brug for? Og hvornår? • Koordinering af indsatser: Undgå parallelle tilbud 15 -12 -2021 6

17. 11. 2016: Møde i SOF-SVS 03. 02. 2016: Arbejdsdag i SOF-SVS Organisering og fokusområder 11. 2016: Fælles temamøde Demens (Psyk-SOF Vest og SOF-SVS) 30. 09. 2016: Temadag ”Værdighed ved livets afslutning – en tværsektoriel opgave” SOF-SVS 2016 7 07. 04. 2016: Møde i SOF-SVS 23. 06. 2016: Møde i SOF-SVS 15 -12 -2021

3. Februar 2016: Organisering og fokusområder • Arbejdsdag i SOF-SVS på Gram slot – Organisering af SOF-SVS under Sundhedsaftalen 2015 -18 – Formulering af 3 fokusområder i 2016 (med afsæt i input fra patientpanel): • Overleveringen fra FAM til kommune • Genoptræningsområdet • Forløbsprogrammet for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft 28 -04 -2015 8

Forår/Sommer 2016: • Fælles satspuljeansøgning: ”Danmarks bedste overlevering” (Fokusområde 1: Overleveringen fra FAM til kommune) • Analyse: Optimering af genoptræningsforløb (Fokusområde 2: Genoptræningsområdet) • Gensidig orientering, videndeling og løbende monitorering af Forløbsprogrammet for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft (Fokusområde 3) 15 -12 -2021 9

Forår/Sommer 2016: • Overdragelse af KOL-patientuddannelse og rehabilitering fra Sydvestjysk Sygehus til kommunerne • Erfaringsudveksling med infektionshygiejniske samarbejdsaftaler (Vejen og Varde Kommune) • Resultater og erfaringer fra projekter vedr. patientsikker medicinering (bl. a. AK-behandling) 15 -12 -2021 10

30. September 2016: Temadag ”Værdighed ved livets afslutning - en tværsektoriel opgave” • Hvordan bliver vi i fællesskab bedre rustet til at håndtere de tværsektorielle udfordringer der opleves i at imødekomme borgernes/patienternes ønsker til livets afslutning? – Med afsæt i drøftelserne om Forløbsprogrammet på kræftområdet og Samarbejdsaftalen om patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid. • Etiske og juridiske problemstillinger: livsforlængende behandling; ønsker og aftaler om genoplivning; overlevering af aftaler på tværs af sektorgrænser. 15 -12 -2021 11

30. September 2016: Temadag ”Værdighed ved livets afslutning - en tværsektoriel opgave” • Ca. 100 repræsentanter fra Fanø, Varde, Esbjerg, Vejen og Billund kommuner, almen praksis, Hospice Sydvestjylland og Sydvestjysk Sygehus • Oplægsholdere, pårørenderepræsentanter og paneldebat • (Program, billeder og oplæg: http: //www. svs. dk/wm 491317) 15 -12 -2021 12

30. September 2016: Temadag ”Værdighed ved livets afslutning - en tværsektoriel opgave” • Konklusioner: – ”Hvordan hjælper vi allerbedst? ” (Jacob Birkler) – Tage det faglige ansvar – uanset rolle og sektor – Ledelser på alle niveauer og i alle sektorer skal bakke op • Fremtidige fokusområder og opgaver: – Diskutere og dagsordensætte den juridiske ramme på området – Sikre tværsektoriel dokumentation og overlevering af dokumentation, eks. fravalg af livsforlængende behandling – Diskutere muligheden for at hjemtage patienter fra intensivafdelingen til afsluttende behandling i eget hjem – Hvordan inddrager vi almen praksis bedst? 15 -12 -2021 13

11. November 2016: Fælles temamøde med Psyk-SOF - Demens • I dag: 14 15 -12 -2021

Vinter 2016 og frem: • Følge op på fokusområder og opgaver: – Temadag vedr. Værdighed ved livets afslutning – Temamøde om Demens med Psykiatrisk SOF Vest • Evaluering af overdragelse KOL-patientuddannelse • Stadig flere implementeringsopgaver fra DAK/regionale følgegrupper • Fastholde fokusområder fra 2016 eller formulere nye indsatsområder i 2017? 15 -12 -2021 15

Det Nære Sundhedsvæsen • Budgetaftale 2017 for Region Syddanmark: ”Aftaleparterne er enige om at Region Syddanmark allerede nu skal intensivere arbejdet med at udvikle det gode, nære og sammenhængende sundhedstilbud til regionens borgere i tæt samarbejde med kommuner, almen praksis, sygehuse og andre interessenter. ” 15 -12 -2021 16

Konkrete aftaler/projekter • Infektionshygiejnisk rådgivning (Vejen og Varde) • Fælles akutteam (Esbjerg og FAM) • Trin-for-trin ned af overvægtstrappen – behandling af svært overvægtige børn (Varde, Vejen, Billund og Esbjerg) • IV-antibiotikabehandling i eget hjem (Varde og Esbjerg) • AK-projekt (Varde og Esbjerg) • Samarbejdsaftale for afsluttende behandling i eget hjem af terminale patienter fra intensiv (Varde) 15 -12 -2021 17

Spørgsmål og refleksioner? Følg arbejdet i SOF-SVS på: www. svs. dk/kommunesamarbejde