Novedades en Prevencin Cardiovascular 2016 Rafael Bartolom Resano

Novedades en Prevención Cardiovascular 2016 Rafael Bartolomé Resano Médico de Familia. CS Rochapea Gd. T Enf. Cardiovasculares nam. FYC

Nuevas guías en 2016 Diabetes Mellitus. Nuevos tratamientos. Insuficiencia Cardiaca. Sociedad Europea de Cardiología. Fibrilación auricular. Sociedad Europea de Cardiología. Prevención Cardiovascular. Sociedad Europea de Cardiología. Guía posicionamiento uso inhibidores PCSK 9 en pacientes con riesgo CV alto/muy alto y/o C. Isquémica. SEC. (Necesidades no cubiertas con el tratamiento hipolipemiante oral: documento de posición de la Sociedad Española de Cardiología) Informe de posicionamiento Evolocumab y Alirocumab. Ministerio Sanidad. AEMPS.

Guía de Prevención Cardiovascular. Sociedad Europea de Cardiología 2016

Sociedades que colaboran European Society of Cardiology (ESC) European Association for the Study of Diabetes (EASD) European Atherosclerosis Society (EAS) European Heart Network (EHN) Euroepan Society of Hypertension (ESH) European Stroke Organization (ESO) International Diabetes Federation European Region (IDF Europe) International Federation of Sport Medicine (FIMS) International Society of Behavioural Medicine (ISBN) WONCA Europe

Adaptación española de las guías SEC 2016 En abierto en la rev esp salud pública: http: //www. msssi. gob. es/biblio. Public/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL 90/C_ ESPECIALES/RS 90 C_CEIPC 2016. pdf

Estimación del riesgo cardiovascular ¿Cuándo? Cada 5 años ¿Cómo? SCORE , incluye edad, sexo, colesterol total, TAS y Tabaco ¿A quién? Todos los individuos con RCV aumentado: Historia familiar ECV precoz H<55 años, M<65 años, Hiperlipidemia familiar, FRCV mayores (Tabaco, HTA, DM, Hiperlipidemia), Comorbilidades que aumenten el RCV (enf. autoinmunes, cáncer, periodontitis, apnea del sueño, etc) Todos los hombres >40 años y mujeres >50 años o postmenopausia No es necesario calcular el RCV si ya existe riesgo Alto o Muy Alto: ECV establecida DM tipo 2 o 1, excepto jóvenes con DM 1 sin FRCV ni LOD Enfermedad renal crónica (ERC) con FG<60 m. L/min Un FRCV muy alterado (p. ej. Colesterol >310 mg/d. L o TA >180/100 mm. Hg) SCORE ≥ 5%

Categorías RCV Muy Alto Riesgo • ECV documentada (IAM, SCA, ACV, AIT, EAP, Aneurisma Ao, placas Arteriosc. ) • DM con LOD (p. ej. Proteinuria) o +FRCV (Tabaco, HTA grave, HLP marcada) • ERC grave (FG<30 m. L/min/1, 73 m 2) • SCORE ≥ 10% Alto Riesgo • • Moderado Riesgo • SCORE ≥ 1% y < 5% Bajo Riesgo • SCORE < 1% 1 FRCV mayor (HLP marcada: col >310 mg/d. L; HTA grave >180/110 mm. Hg DM (excepto jóvenes DM 1 sin FRCV ni LOD) ERC moderada (FG 30 -59 m. L/min/1, 73 m 2) SCORE ≥ 5% y < 10%

HTA. Clasificación HTA Categoría TAS (mm Hg) TAD (mm Hg) Óptima <120 Normal 120 -129 y/o 80 -84 Normal-alta 130 -139 y/o 85 -89 HTA grado 1 140 -159 y/o 90 -99 HTA grado 2 160 -179 y/o 100 -109 HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90 y <80

Tratamiento Categoría TAS (mm Hg) TAD (mm Hg) Tto RCV bajomoderado Tto RCV Alto Tto RCV Muy Alto Óptima <120 Normal 120 -129 y/o 80 -84 Normal-alta 130 -139 y/o 85 -89 HTA grado 1 140 -159 y/o 90 -99 MHD (->F) F F HTA grado 2 160 -179 y/o 100 -109 MHD (->F) F F HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 F F F HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90 y <80 MHD: medidas higiénico-dietéticas; ->F: considerar fármacos si no control; F: fármacos desde inicio Nota: todos son evidencia B (un ensayo clínico aleatorio o amplios estudios no aleatorizados)

Elección de tratamiento Condición Fármaco Eventos Clínicos LOD asintomática Ictus previo Cualquiera HVI IECA, AC, ARA-II IAM BB, IECA, ARA-II Arteriosclerosis asintomática AC, IECA Angor pectoris BB, AC Microalbuminuria IECA, ARA-II ICC Diuréticos, BB, IECA, ARA-II, antag. R mineralocort. Disfunción renal IECA, ARA-II Aneurisma Ao BB FA: prevención ARA-II, IECA, BB o antag. R mineralocort. HTA sistólica aislada Diuréticos, AC FA: control de frecuencia BB, AC no dihidropir. DM IECA, ARA-II ERC estadio final/proteinuria IECA, ARA-II Embarazo Metildopa, BB, AC Enf. Art. Periférica IECA, AC Raza negra Diuréticos, AC Otros BB: beta-bloqueantes, IECA: inh. enz. Conv. Angiotensina, ARA-II: bloq. recept, angiotensina, AC: antagonistas del calcio

Objetivos HTA Se recomienda TA <140 / 90 mm Hg en la mayoría de pacientes <60 años En > 60 años con TAS ≥ 160 mm Hg se recomienda objetivo entre 140 -150 mm Hg. En pacientes entre 60 y 80 años puede considerarse objetivo TAS < 140 mm Hg si buena tolerabilidad e incluso < 120 mm Hg si alto riesgo y siguen tolerando En > 80 años no frágiles con TAS ≥ 160 mm Hg se recomienda objetivo 140 -150 mm Hg, pero en pacientes frágiles se aceptan objetivos más laxos.

Dislipemia La dislipemia sigue siendo crucial en la ECV Disminuir el LDL disminuye el RCV dosis-dependiente La evidencia es inequívoca, todos los estudios epidemiológicos y ensayos clínicos confirman que bajar el LDL es necesario para la prevención CV. 40 mg /d. L de LDL = 20 -25% el RCV Niveles elevados de TG ( > 150 mg /d. L ) o bajos de HDL (< 40 en ♂ y < 45 en ♀) se han relacionado con aumento del RCV, pero su modificación farmacológica no ha demostrado beneficio

Intervención Evidencias: A (múltiples ensayos o metaanálisis), todos menos los verdes que son C (opinión de expertos)

Fármacos

Objetivos Muy Alto Riesgo • ECV documentada (IAM, SCA, ACV, AIT, EAP, Aneurisma Ao, placas Arteriosc. ) • DM con LOD (p. ej. Proteinuria) o +FRCV (Tabaco, HTA grave, HLP marcada) • ERC grave (FG<30 m. L/min/1, 73 m 2) • SCORE ≥ 10% LDL <70 mg/d. L o reducción del 50% al menos si LDL entre 70 -135 Evidencia B Alto Riesgo • 1 FRCV mayor (HLP marcada: col >310 mg/d. L; HTA grave >180/110 mm. Hg • DM (excepto jóvenes DM 1 sin FRCV ni LOD) • ERC moderada (FG 30 -59 m. L/min/1, 73 m 2) • SCORE ≥ 5% y < 10% LDL<100 mg/d. L o reducción 50% al menos, si LDL 100200 Evidencia B Moderado Riesgo SCORE ≥ 1% y < 5% LDL <115 mg/d. L Evidencia C* Bajo Riesgo SCORE < 1% LDL <115 mg/d. L Evidencia C* LOD: albuminuria, FG bajo, neuropatía, retinopatía Evidencias: B (ensayo clínico), C (consenso de opiniones de expertos o estudios retrospectivos) *Nota: estas dos últimas no se contemplan en la adaptación española de la guía

Pita 2=A 10 Pita 4=A 20

Resumen Objetivos generales Tabaco: No fumar Dieta: baja en grasas saturadas, rica en productos integrales, vegetales, frutas y pescado Actividad física: 150 min / semana de actividad intensa aeróbica IMC 20 -25 kg/m 2. Cintura: ♂ <94 cm, ♀ <80 cm TA < 140 / 90 mm Hg LDL: Muy alto riesgo (<70 mg/d. L), Alto riesgo (<100 mg/d. L), Moderado o bajo riesgo (<115 mg/d. L) DM: Hb A 1 c < 7 %

Guía posicionamiento uso inhibidores PCSK 9 en pacientes con riesgo CV alto/muy alto y/o C. Isquémica. SEC

Mecanismo acción i. PCSK 9 La proteína PCSK 9 se une al receptor de LDL y lo interioriza para su degradación. Si se inhibe aumentan los R de LDL y limpian más LDL de la sangre Desciende LDL un 50 -60% adicional

Informe de posicionamiento Evolocumab y Alirocumab. Ministerio Sanidad-AEMPS.

¿A quién?

Y ¿cómo podemos indicarlo a nuestros pacientes? Respuesta de nuestros gestores a nuestras peticiones: Es un fármaco de indicación hospitalaria. Lo están dando en consultas de Medicina Interna, Neurología, Endocrinología y Cardiología.