NOV TRENDY DECHOV REHABILITACE Mgr Eva GREPLOV Dtsk

NOVÉ TRENDY DECHOVÉ REHABILITACE Mgr. Eva GREPLOVÁ Dětská klinika a Klinika rehabilitačního a tělovýchovného lékařství FN Olomouc

VYUŽITÍ V PRAXI • • Ambulantně/během hospitalizace Indikace u pacientů s/po: - asthma bronchiale - CHOPN - bronchopneumoniemi - cystickou fibrózou - deformitami hrudní stěny - hrudních a břišních operacích - s nutností UPV

Dechová rehabilitace Reflexně modifikované dýchání Respirační fyzioterapie

REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ I. • vychází z Vojtova principu reflexní lokomoce • cílem je aktivace bránice v její respirační a posturální funkci = manuální stimulace spoušťových bodů a práce s polohou těla a jeho opěrnými body

REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ II.

REFLEXNĚ MODIFIKOVANÉ DÝCHÁNÍ III. • Vhodné pro pacienty: - nespolupracující - ventilované - po hrudních a břišních operacích • Vede ke: - zvýšení dechových objemů - navození optimálního dechového stereotypu • Nevyčerpává pacienta

RESPIRAČNÍ FYZIOTERAPIE I. • vychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání • Vede ke: - zlepšení hygieny dýchacích cest - úpravě průchodnosti dýchacích cest - snížení bronchiální obstrukce - zlepšení ventilačních parametrů

RESPIRAČNÍ FYZIOTERAPIE II. = soubor speciálních technik a jejich kombinace • Kontaktní dýchání • Drenážní techniky • Práce s polohou těla

KONTAKTNÍ DÝCHÁNÍ Ovlivnění: • Vzestup ventilace • Prevence bronchiálních kolapsů • Transport hlenu Využití u pacientů: • Ventilovaných • Nespolupracujících • Zahleněných

DRENÁŽNÍ TECHNIKY = expektorační techniky hygieny dýchacích cest • Autogenní drenáž • Aktivní cyklus dechových technik • PEP systém dýchání • Oscilující PEP systém dýchání

AUTOGENNÍ DRENÁŽ I. = aktivní, vědomě řízené, terapeutem modifikované dýchání = šetrná a minimálně vyčerpávající technika Vede k: • Otevření a ventilaci periferních dýchacích cest • Transportu hlenu • Plně nahrazuje poklepové techniky.

AKTIVNÍ CYKLUS DECHOVÝCH TECHNIK 1. Kontrolované dýchání 2. Cvičení na zvýšení pružnosti hrudníku 3. Technika silového výdechu a huffing 4. PEP systém dýchání 5. Oscilující PEP systém dýchání

1. Kontrolované dýchání = uvolněné, odpočinkové, centrované do oblasti břicha, bez cíleného aktivního exspiria • Využití úlevové polohy • Relaxace bránice

2. Cvičení hrudní pružnosti = Manuální obnovení hrudní pohyblivosti ve významné spolupráci s dechem • Využití maximálních plicních objemů a poloh těla • Doplnění o měkké a mobilizační techniky

3. Technika silového výdechu a huffing • Využití k nácviku optimální evakuace hlenu z dýchacích cest Technika silového výdechu: = krátké zvýšené výdechové úsilí, určené k finálnímu posunu uvolněné sekrece do dutiny ústní Huffing: = aktivní výdech s vědomě řízenou svalovou podporou a s korigovanou rychlostí výdechu

4. PEP systém dýchání = založen na modifikaci dýchání proti odporu různé velikosti Účinky PEP dýchání jsou: • prevence bronchiálního kolapsu • usnadňuje odstranění hlenů • zajišťuje provzdušnění nedostatečně ventilovaných oblastí plic • terapie plicních atelektáz • zlepšuje mobilizaci hrudníku • pomáhá udržet jeho pružnost • obnovuje fyziologické dechové vzory hrudníku • zlepšuje konfiguraci hrudníku

5. oscilující PEP systém dýchání Flutter VRP 1 destin: = založen na principu výdechu proti variabilnímu odporu, při kterém vzniká v dýchacích cestách oscilující pozitivní výdechový přetlak • acapella, acapella choice: = kombinuje pozitivní výdechový tlak s vibracemi • k mobilizaci hlenu z dýchacích cest

PRÁCE S POLOHOU TĚLA • Korekce postury • Správné polohování • Relaxační a úlevové polohy • Kombinace statických (poloha, pozice) a dynamických (pohyb, posun) procesů

POSOUZENÍ EFEKTU RESPIRAČNÍ TERAPIE • Hodnoty saturace kyslíku • Hodnoty krevních plynů • Množství odsátého nebo expektorovaného sputa • Hodnocení pohybového stereotypu dýchání a jeho frekvence • Hodnocení RTG

NEVHODNÉ POSTUPY – mýty o respirační terapii • Polohové poklepové drenáže: - nebezpečné až kontraindikované v případě hyperreaktivity a hypersenzitivity stěn bronchů s tendencí kolabovat - Pokles ventilace v ošetřované oblasti Možnost vzniku atelektáz Tendence k bronchiálním kolapsům Algický syndrom hrudní stěny -

VIZE A PERSPEKTIVA • Zavedení rehabilitační ambulanční péče pro pacienty s chronickým respiračním onemocněním na Dětské klinice Fakultní nemocnice v Olomouci