Nov sazebnk vkon Pavel ermk Thomayerova nemocnice Praha

Nový sazebník výkonů Pavel Čermák Thomayerova nemocnice Praha - Krč Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Z historie SZV Vytvoření SZV (idea „skládačka“ zejména pro bakteriologii) - Dr. V. Mareš, prof. M. Votava Postupné přidávání výkonů– velmi problematické schvalování (PS MZ SZV - zástupce MZ, pojišťoven, odborné spol. atd. ) Odštěpení virologie, parazitologie, mykologie Ztráta koncepce tvorby SZV Problém zodpovědné osoby Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Vznik „kultivace SZV“ Grant Evropského fondu pro regionální rozvoj Vítěznou nabídku na řešení „Kultivace Seznamu zdravotních výkonů a vytvoření nezávislého SW pro jeho další údržbu a modelace“ předložila společnost Janiga Labs s. r. o. Projekt probíhal od července 2010 do konce května 2011. Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Princip nového SZV = elektronická forma • Číselníky materiálu, přístrojů (budou 1 x ročně revidovány – ceny) • Výkony se budou skládat z odkazů na číselníky • Reálné ceny (doložené ) bez DPH • Alternativní varianta – materiálové náklady formou paušálu • Nové výkony jen výjimečně. • SZV má odpovídat skutečným potřebám a nákladům • Bod bude 1 Kč……. . Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

První výsledek: „kultivace SZV“ • „paušál“ = materiálové náklady výkonů vynásobeny „indexem“: Ø 802: -55, 7% Ø 805: cca -64% Ø 804: bez úprav. . . zapomněli? ? • Národní referenční centrum (údaje ze 22 zdr. zařízení – FN HK, FN USA, FN Plzeň. . ) Pokud se neprovede nová kalkulace, zůstanou paušály !! Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Spolupráce laboratorních oborů Iniciativy z RAKL – spíše proklamace Odpovědná osoba za obor Iniciativa mikrobiologie, imunologie a biochemie na společný postup, přidali se další obory Pravidelné pracovní schůzky Jednotný postup vůči skupině pro sazebník při MZ Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

lidé Skupina cca 20 lidí obou společností Princip dobrovolnosti Skupiny s tematickým zaměřením (virologie, mykobakteriologie, genetika. . . ) Skupiny dle lokalit – Brno, SZÚ Jednání lab. oborů, s PS MZ – doc. Čermák, Ing. Hrbáčková Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Kultivace SZV �!!! Stále pokračuje !!!. . . červen 2013/ platnost od 1. 1. 2014/ �Neustálé posouvání termínů Ø Málo času na řešení problému Ø Reagování jen na podstatné změny Ø Řada chyb �Různé přístupy odbor. Společností �Práce s elektronickým SZV Ø Standardní postup Ø Nestandardní hromadné zadávání dat Ø Několik databází, zasahování MZ Ø „pořádek je pro blbce, inteligent zvládne zmatek“ Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Provedené práce na SZV • Změna struktury mikrobiologických výkonů, úprava obsahu současných • Nová kalkulace všech výkonů Ø Materiálové náklady – nejdůležitější, zahrnuty náklady na systémy kvality, kontroly Ø Přístroje Ø Časy práce – jen jeden nositel ! Ø Ostatní položky – omezení časem, místem, popisy Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Provedené práce na SZV • Vytvoření číselníku základního spotřebního materiálu a aktualizace číselníku přístrojů, „ohýbání“ kódů • Nereálné provést všechny úpravy pomocí číselníků (5000 nových materiálových položek) – možnost hromadného zadání „materiálových paušálů“ a dalších změn pomocí tabulek a operátora z Janiga. Labs Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Časový vývoj kultivace SZV 12. 7. – PS odsouhlasila většinu mikrobiologických výkonů a povolila nové výkony Ø Odsouhlaseny hotové půdy !!!. . za cenu přesné definice Ø Odmítnuty 2 silně upravené výkony – náhrada novými 9. 8. – PS schválila většinu nových výkonů Ø Licitace kolem omezení frekvencí 30. 8. – PS schválila sloučení 804, 805 a 822 pod 802, ukončena „kultivace“. Září – pojišťovny prosadily změny v přístrojích, mikrobiologie se téměř nedotklo…… Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Provedené změny • 11 výkonů nově přijatých: o Genetika (isolace DNA, RNA, QR-PCR, multiplex, sekvenace) o MALDI (s extrakcí, bez extrakce) o E-testy (ATB, antimykotika) o Mykologie (citlivost na antimykotika) o Kód pro nefelometrii (uro. Quick) • 16 výkonů podstatně změněn obsah: o TBC kultivace a citlivosti o serologie • Výpočet všech dopadů (Pmat, přístroje, práce) u všech výkonů • Nositel výkonu až na výjimky lékař Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Provedené změny • 27 výkonů kalkulováno z číselníků (24 – 802, 3 – 822). o Přijaté ceny číselníkových položek o Konsenzus v dělení půd (celá, ½, ¼) o Pevné počty půd • Ostatní výkony kalkulovány pomocí paušálů (serologie, zbytek) o „souhrnné“ výkony (různé dg. soupravy) o Velikost série a další neřešitelné problémy • Sloučení všech odborností pod 802 Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Celkový výsledek „kultivace“ • Nový SZV platný od 1. 1. 2013 sníží náklady na mikrobiologii o cca 400 mil. Kč/rok • Posílení (mírné) kultivačních výkonů - přijata argumentace na základě: o katalogových cen o názoru odborné společnosti • Snížení hodnoty serologických výkonů: o nebyly podklady pro současné ceny o těžká časová tíseň, nikdo naštěstí nekontroloval předkládané údaje • Nutné nasmlouvání nových výkonů (genetické!!) u pojišťoven! Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Výsledek změn – kultivační výkony kód SZV 2012 SZV „kultiv. “ 82011 Klin. mat. 120 157 82013 Stolice 95 131 82015 Moč 64 64 82017 Krk, nos 62 66 82019 Sputum 147 142 82021 Likvor 175 237 82025 GO 94 121 82037 Hemok. Aut. 288 279 Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Genetické výkony v novém SZV skládačka • • Izolace DNA - 82034 Izolace RNA a transkripce - 82040 Amplifikace - 82041 Hybridizace – 82225 QR-PCR - 82038 Multiplex PCR - 82036 Sekvenace - 82044 (283) (756) (897) (547) (1765) (1246) (1777) • End point PCR/běžná RT PCR = Izolace DNA/RNA + amplifikace = 1180/1653 • Stripové metody = Izolace DNA/RNA + amplifikace + hybridizace = 1707/2200 Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Změny obsahu výkonu Serologie princip – kódy pro automat, kódy ELISA manuální, konfirmace Mykobakteriologie Ø 2 základní kódy klasická kultivace x klasická kultivace s metabolickým průkazem Ø Změna v identifikacích Ø Možnost izolací Nutné změnit vykazování !!! Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Problém „souhrnných výkonů“ • Pohodlné, ale nelze zkalkulovat (pojišťovna proplácí nejlevnější variantu !!!). Katalogová cena na 1 vyšetření: o 82079: 35 – 200 Kč o 82097: 33 – 120 Kč • Nevýhody: o problematické ohledně prosazování změn o nelze zjistit poměr výkonů, které představují o průměrná cena = „vyzobání“ lukrativních vyšetření o maximální cena – předmět zájmu jiných odborností Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Řešení „souhrnných výkonů“ • Rozdělení na více výkonů (agens, skupiny) o v rámci dobře definovaného výkonu lze obhájit průměrnou cenu o více informací – využití pro úpravy SZV, řízení oboru • Úplně jiný přístup o podle metodik ? ? ? o skládačka ? ? ? o něco jiného ? ? ? • Prosím všechny o nápady, budu realizovat!!!. . . jinak poukázka na problémy… Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Problém s výkony odbornosti 816 (lékařská genetika) Výkony uvolněné pro mikrobiologii (absence mikrobiologických, jsou bez omezení) Zdroj nehorázných příjmů některých laboratoří Jednání na VZP podzim 2012 Úhradová vyhláška 2013 – snížení bodu na 0, 50 Kč pro 816!!! Květen 2013 - ZP 205 odmítla proplatit mikrobiol. dg. laboratoři bez mikrobiologické odbornosti Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013 300 M/rok

Nositel výkonu Vyhláška 99 Sb. /2013 o nepodkročitelných minimech Obava nelékařů, že nejsou nositeli výkonu = nemohou vykonávat Požadavek nelékař do poznámky k nositeli výkonu 30. 3. 2013 PS MZ VZP striktně zamítla, opakovaně odmítnuto předsedou PS - Rozdělit kódy mezi jednotlivé odbornosti Neřešitelný problém na stávajícím SZV Diskuze v rámci výboru a obou společností Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Nositel výkonu Definování činnosti příslušící jednotlivým nositelům: S 2 laborant, S 3 laborant s atestací J 1, J 2 (s atestací) L 1 (po škole), L 2 (po kmeni), L 3 (s atestací) Nové kódy jen pro činnost J 1, J 2, L 1, L 2, L 3 (rozhodovací činnost, dif. diagnostika) U většiny stávajících kódů nositel laborant = úplné předělání filozofie SZV. . na příští roky Kompromisní návrh na jednání PS 13. 6. 2013 Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Co bude…. • Novelizace SZV ke dni 1. 7. 2013 o možné dodatečné zásahy – zásadní změny již nereálné o zbýva jednání PS MZ 13. 6. 2013 – dohoda frekvencí, nositelů výkonu • 2014 – od 1. 1. platnost upraveného SZV o o Průběžně možnost podávání nových změn a výkonů cestou elektronického SZV ? ? ? MZ – plán vedení - modelace „reálné“ ceny zdravotní péče, předání nové vládě po volbách 2014 a odchod… delegování některých činností PS (ceny Pmat) na soukromé subjekty!!! kategorizace laboratoří (specializovaná laboratoř) • Přechod na DRG – pro soukromá a ambulantní zařízení stávající systém SZV. Laboratoře v nemocnicích – platba kliniky ? ? ? • V rámci DRG odúčtování extramurálních výkonů !!! Ø Výhodné laboratorní vyšetření v nemocnicích Ø V rámci stávajícího paušálu pro ZZ Ø Úlet ? ? ? . . . proti trendu řetězců. . Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

. . . dotaz z VZP 31. 1. 2013 Jaké metody a kódy vyšetření jsou obecně a standardně příslušné k identifikaci patogenu při respektování podmínky pro úhradu ze zákona – hrazena je metoda, která splňuje podmínky účelného a hospodárného vynakládání prostředků veřejného zdravotního pojištění? Máme za to, že 82039, event. 82041, resp. 82043 při splnění podmínek definice a obsahu těchto 2 kódů… MUDr. Zdeňka Kučerová, MBA ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Uvědomit základní právní rámec Ø Jediná opora je odborná společnost. . . Ø Nutné standardy i pro jednání v rámci SZV, již teď je pozdě. . . Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

Nyní musíme stvořit …. ne až potom!!! Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013

přeji hezké další jednání… Soláň 30. 5. - 1. 6. 2013