Nouvelle approche neurophysiologique du syndrome du canal carpien

Nouvelle approche neurophysiologique du syndrome du canal carpien WANG FC, GERARD P, ISERENTANT C (Liège, B) G 1/G 2 G 2/G 1 Figure 2 Figure 3 Objectifs Proposer une nouvelle stratégie diagnostique (plus sensible et plus spécifique) du syndrome du canal carpien (SCC). Méthodes Trois groupes furent étudiés: A) 22 sujets sains (45 ± 11 ans ; 170 ± 7 cm ; 59% de femmes) et autant de mains dominantes (D) et non dominantes (ND), B) 20 patients sans paresthésie (20 D et 20 ND ; 39 ± 14 ans ; 167 ± 6 cm ; 70% de femmes), C) patients avec un SCC typique sur le plan clinique, paresthésies dans le territoire du nerf médian avec recrudescence nocturne ou matinale (du moins au début), (29 D et 24 ND ; 53 ± 16 ans ; 163 ± 8 cm ; 75% de femmes). Les paramètres suivants furent enregistrés : vitesse de conduction mixte orthodromique après stimulation palmaire du nerf médian (VCmo), différence de VCmo entre les n. ulnaire et médian (VCmo U-M) (Figure 1), comparaison des segments doigt-paume (pic I) et doigt-poignet (pic II) après stimulation du majeur (Méthode 14 -7) (Figure 2), latence distale motrice du n. médian (LDM), différence de LDM entre les n. médian et ulnaire après stimulation de ceux-ci au poignet et détection thénarienne des réponses évoquées (LDM M-th. U) (Figure 3). Résultats Moy. DS VCmo • domi • non domi VCmo U-M • domi • non domi Méthode 14 -7 • domi • non domi LDM M-th. U • domi • non domi Tableau II : sensibilité et spécificité établies à partir des groupes B et C Tableau I : normes établies à partir du groupe A Spécificité Moy. fixée à 97% ± 1, 65 DS ± 1, 96 DS ± 2, 30 DS Moy. ± 1, 65 DS ± 1, 96 DS ± 2, 30 DS 59 59 5, 5 5, 6 50 50 49 48 47 47 3, 4 3, 9 6, 3 4, 7 14 12 16 13 18 15 1, 9 0, 11 1, 9 0, 10 2, 09 2, 13 2, 12 2, 16 2, 15 3, 3 0, 32 3, 3 0, 26 3, 8 3, 7 3, 9 3, 8 4, 0 3, 9 0, 5 0, 26 0, 5 0, 21 0, 9 0, 8 1, 0 0, 9 1, 1 1, 0 Moy. ± 1, 65 DS : = 0, 05 Moy. ± 1, 96 DS : = 0, 025 Moy. ± 2, 30 DS : = 0, 01 Discussion/Conclusions Nous proposons la stratégie suivante (Figure 4) : 1) VCmo, VCmo • sensibilité • spécificité VCmo U-M • sensibilité • spécificité Méthode 14 -7 • sensibilité • spécificité LDM M-th. U • sensibilité • spécificité 4) LDM, 5) LDM M-th. U. Par cette approche, la sensibilité atteint 89% et la spécificité 100% 87% 90% 85% 92% 83% 92% 91% 88% 100% 87% 100% 81% 100% 73% 95% 70% 97% 57% 75% 90% 70% 92% 64% 92% 70% 79% 87% 72% 95% 66% 100% Nouvelle approche diagnostique : 100% de spécificité 89% of sensibilité VCmo et VCmo U-M (LN : 50 m/s et 14 m/s) 2 tests anormaux 1 test normal, 1 test anormal 2 tests normaux Méthode 14 -7 (LN : 2, 09) 2) VCmo U-M, 3) Méthode 14 -7 (si 1 et 2 ne sont pas concordants), 77% SCC sensitif Anormal Normal Pas de SCC sensitivomoteur 2 tests anormaux 1 test normal, 1 test anormal LDM et LDM M-th. U (LN : 3, 8 ms and 0, 9 ms) Figure 4 2 tests normaux 15èmes journées francophones d’électroneuromyographie Grenoble 2006 Pic II/Pic I 3. 2 ms/1. 52 ms = 2. 11