Nouveauts dans le diabte de type 2 en
Nouveautés dans le diabète de type 2 en 2017 François R. Jornayvaz Médecin adjoint agrégé Responsable de l’unité de diabétologie 18. 11. 2017
L’octet du diabète de type 2 Tahrani AA et al, Lancet 2011
Les inhibiteurs du SGLT 2 • Canagliflozine (Invokana) : 100 mg ou 300 mg 1 x/j • Dapagliflozine (Forxiga) : 5 mg ou 10 mg 1 x/j • Empagliflozine (Jardiance) : 10 mg 1 x/j Formes combinées avec metformine ou metformine XR disponibles
Chez les personnes saines, la totalité du glucose est réabsorbée dans les reins par SGLT 2 et SGLT 1 Pratiquement la totalité du glucose filtré est réabsorbée dans le tubule proximal par SGLT 2 et SGLT 1. Cette réabsorption se produit environ à 90 % par SGLT 2. SGLT 1 est responsable d’environ 10 % du glucose filtré. SGLT 2 SGLT 1 SGLT (Sodium-GLucose co-Transporter) = co-transporteur sodium-glucose
Les inhibiteurs de SGLT 2 diminuent le seuil d’élimination du glucose et entraînent une baisse du taux sanguin de glucose Les inhibiteurs de SGLT 2 réduisent la réabsorption du glucose dans les tubules proximaux ce qui entraîne l’élimination du glucose en excès dans les urines et une diurèse osmotique. >180 g de glucose filtrés par jour SGLT 2 Inhibiteurs de SGLT 2 Elimination de ~ 65 g de glucose par j* ≙ ~ 250 kcal/j SGLT (Sodium-GLucose co-Transporter) = co-transporteur sodium-glucose
Inhibiteurs SGLT 2 : chez qui? Plutôt indiqués : – Patient en excès pondéral ou obèse – Fonction rénale conservée – N’a pas d’antécédents d’infection urinaire ou génitale (dans l’idéal un homme circoncis) – Patient chez lequel on souhaite éviter l’hypoglycémie Plutôt PAS indiqués : – Patient avec antécédents d’infection urinaire ou génitale – Fonction rénale altérée – Patient à risque de déshydratation
L’étude EMPAREG • Objectif Examiner l’effet à long terme de l’empagliflozine comparée au placebo sur la mortalité cardiovasculaire des patients diabétiques de type 2. • Dans cette étude, la plupart des patients était à haut risque cardiovasculaire, c’est-à-dire avec une maladie coronarienne ou ayant déjà fait un infarctus. Ils étaient souvent traités pour une hypertension, pour trop de cholestérol, et avaient de l’aspirine cardio.
L’étude EMPAREG
L’étude rénale EMPAREG « Incident or worsening of nephropathy » = progression vers la macroalbuminurie; doublement de la créatinine sérique; initiation de la dialyse; ou mortalité de cause rénale. Il n’y a pas eu de réduction d’incidence de la microalbuminurie.
EMPA-REG RENAL OUTCOME
Etude CANVAS
Etude CANVAS
CVD real life
CVD real life
Agonistes du récepteur du GLP-1 Injection sous-cutanée. Ne cause pas d’hypoglycémie, permet de perdre du poids. Parfois nausées, vomissements et douleurs abdominales en début de traitement.
Le GLP-1, un peu d’histoire l Le monstre de Gila (Heloderma suspectum) ne mange que 4 fois par an. l Sa salive contient de l’exendine-4, identifiée en 1992, qui est similaire au GLP-1 (glucagon-like peptide 1), une hormone incrétine. l L’exendine-4 ralenti la vidange gastrique, diminue l’appétit, augmente les taux d’insuline et diminue les taux de glucagon, permettant à ce lézard d’attendre quelques mois jusqu’au prochain repas…
L’étude LEADER Population similaire à l’étude EMPA-REG (patients à haut risque cardiovasculaire). Objectif : étudier la sécurité cardiovasculaire du liraglutide (1ère occurrence de mortalité de cause cardiovasculaire, infarctus myocardique non fatal, ou AVC non fatal).
L’étude LEADER – protection rénale
Nouvelles recommandations suisses (SSED) Données validées pour l’empagliflozine (inhibiteur SGLT 2) et le liraglutide (agoniste du récepteur GLP-1). L’association inhibiteur SGLT 2 -agoniste du récepteur GLP-1 n’est pas prise en charge par les caisses actuellement (en faire la demande au préalable).
• Faire de l’activité physique pendant au moins 150 minutes par semaine, en au moins 3 sessions. Maximum 2 jours de suite sans activité physique. • Faire des exercices aérobies (endurance) et non aérobies (résistance). • Lors de position assise prolongée, faire une activité modérée toutes les 30 minutes.
Alors pour ceux qui le peuvent : ALLEZ HOP, DEBOUT!
Un programme de réadaptation, dédié aux personnes touchées par le diabète de type 2 pour encourager la pratique d’activités physiques régulières et variées Déroulement du programme dans une centre certifié Diafit: • • Consultation initiale par médecin Diafit 36 séances d’activités réparties sur 3 mois (3 X/ semaine): marche nordique, aquagym et activités en salle • • Ateliers à thèmes spécifiques au diabète Evaluation clinique 2 -3 fois au cours du programme Le programme est remboursé par l’assurance maladie de base (LAMAL). Prochains programmes aux HUG: 8 janvier-4 avril 2018 9 avril-2 juillet 2018 Plus d’info: voir stand Diafit
Profil des insulines
Nouvelle insuline ultra-rapide : Faster-acting insulin aspart (Fiasp)
Etude DEVOTE
Etude DEVOTE
RYTHMES JOURNALIERS RÉGULÉS PAR L’HORLOGE BIOLOGIQUE INTERNE Cycle d’activité Appareil cardiovasculaire Température corporelle Activité rénale Acuité visuelle Vigilanc e Sensibilité à la douleur Système Absorption d’aliments
. . . Participez à la recherche sur le diabète! Est-ce que les variations ou perturbations de l’horloge biologique interne sont liées au développement d’un diabète? Vous avez entre 40 et 75 ans. . . Vous êtes diabétique de Type 2. . . Vous ne travaillez pas de nuit. . . Une seule visite (60 min): - Remplissage questionnaire chronotype (sur vos habitudes horaires) - Prise de sang pour dosage lipidique, hormonal, glycémique, … - Prélèvement de peau au niveau du bras = 2 x 2 mm diamètre Porter un bracelet de mesure d’activité (2 semaines): - Mesure de votre rythme personnel (veille/sommeil, qualité du sommeil, activité physique, …) Fin de l’étude: Envoi des résultats de la prise de sang et du chronotype Pauline. gosselin@hcuge. ch 079 553 01 90 / 022 305 58 69
L’importance de l’éducation thérapeutique
Importance de l’éducation thérapeutique • Technique d’injection : de nos jours, on favorise les aiguilles courtes (4 -6 mm). • Site d’injection : vitesse d’absorption rapide pour abdomen, moins pour bras et encore moins pour cuisses/fesses. Ces différents éléments doivent être discutés avec le patient et les sites d’injections doivent être régulièrement inspectés.
Lipodystrophies (lipohypertophies)
L’éducation thérapeutique pour éviter… … les problèmes de pied diabétique
CONCLUSIONS • La majorité des antidiabétiques a un effet neutre ou inconnu sur la mortalité cardiovasculaire, sauf l’empagliflozine et le liraglutide qui ont un effet bénéfique. • L’empagliflozine ou le liraglutide sont indiqués après la metformine chez les patients diabétiques de type 2 qui ont une maladie cardiovasculaire (après infarctus…). • Les autres médicaments sont valables mais il faut tenir compte des effets de chacun pour un patient donné (prise/perte de poids, risque d’hypoglycémie…).
Mais n’oublions pas le principal Manger moins Manger mieux Bouger plus
Merci de votre attention!
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