Notions de MDECINE ARONAUTIQUE Lhypoxie daltitude Pour fonctionner

Notions de MÉDECINE AÉRONAUTIQUE

L'hypoxie d'altitude

Pour fonctionner, l'organisme humain a besoin (entre autres)… … d'Oxygène.

L'oxygène est capté dans l'air atmosphérique… … par l'intermédiaire des poumons. Il est ensuite véhiculé dans l'organisme par le sang.

Le système respiratoire et cardiovasculaire… … sait réguler l'apport d'oxygène… Volume de la ventilation Débit sanguin Pression vasculaire … pour l'adapter aux besoins et à l'environnement.

L'air atmosphérique contient 21% d'O 2 Sa pression décroît avec l'altitude… Altitude en km 30 La pression partielle d'O 2 diminue avec l'altitude L'organisme doit s'adapter ! 20 10 8 6 4 2 0 200 400 600 800 1000 Pression en h. Pa

La compensation naturelle est quasi -totale jusqu'à 1500 m… … au delà elle n'est que partielle. Au dessus de 3500 m, la majorité des organismes ne s'adapte plus !

Lorsque la quantité d'oxygène délivrée aux tissus devient insuffisante… … c'est l'HYPOXIE. … qui peut assez mal se terminer.

Symptômes de l'hypoxie Altitude (ft) Signes cliniques > 30 000 Temps de conscience utile < 1 min ! (y compris pour accomplir un geste simple) 25 000 Convulsions, collapsus, coma (20 sec. )… 22 000 Palpitations, hyper ventilation, collapsus, perte de connaissance (5 min)… 18 000 Maux de tête, somnolence, vertiges, perturbations visuelles, perte de coordination, etc. 12 000 Maux de tête, fatigue, euphorie… (efforts musculaires quasi impossibles)

Les remèdes contre l'hypoxie… L'apport rapide d'oxygène La descente d'urgence La réglementation prévoit l'emport d'un équipement d'O 2 pour tout vol au dessus de 3800 m (utilisation permanente au dessus de 4400 m).

Les Effets des Changements de Pression barométrique

Les cavités closes contiennent des gaz… … qui dilater vont tendre à se lors des montées… … et à se contracter pendant les descentes… Oreilles Sinus Intestins Dents

L'expansion des gaz ne provoque pas de gêne… … si la communication entre cavité… … et atmosphère… … est parfaitement libre. Dans le cas contraire… … les pressions gazeuses sont sources de vives douleurs.

L'oreille et les barotraumatismes Tympan Oreille moyenne Oreille interne Trompe d'Eustache Les trompes d'Eustache constituent l'unique communication entre l'oreille interne et l'atmosphère

VOL EN PALIER Les pressions sont équilibrées de part et d'autre du tympan

VOL EN MONTÉE Le tympan reçoit une légère pression de l'intérieur

VOL EN DESCENTE Obstructions Le tympan reçoit une pression vers l'intérieur Notamment en cas d'obstruction de la trompe d'Eustache

SIGNAUX D'ALARME Sensation d'oreille bouchée Baisse de l'audition Sifflements Douleurs Vertiges Rupture du tympan (saignements par conduit auditif)

REMÈDES Pas de vol pendant un rhume Limiter le taux de descente (Taux standard = - 500 ft/mn) Utilisation des techniques de rééquilibrage des pressions (manœuvres Valsalva et Frenzel ou mastication, déglutition etc. ) Pulvérisation de décongestionnants

L'aéroembolisme

L'aéroembolisme est la formation de bulles d'azote… … dans les tissus… … et les liquides du corps… … à la suite d'une réduction rapide de la pression barométrique. La pratique de la plongée sous-marine est une circonstance aggravante (<48 h)

Les symptôme sont… Douleurs articulaires œdème pulmonaire Picotements cutanés Migraine, perte de la vision Paralysie partielle Syncope Ces manifestations n'apparaissent généralement qu'à des altitudes très élevées.

Les effets des Accélérations

Les Accélérations Radiales

En principe… … les vélivoles… … n'ont pas à subir de trop grosses accélérations !

Mais il ont à supporter des facteurs de charges ≠ 1… Rz … en virage… (n>1) m V 2 R mg Poids apparent mg m V 2 R … en ressource positive…

… en ressource négative… m V 2 R mg … et en cas d'indélicatesse envers l'instructeur.

Facteur de charge positif G Les organes et le sang sont "tassés" vers le bas (par rapport à l'avion)

Facteur de charge négatif G Les organes et le sang sont "éjectés" vers le haut (par rapport à l'avion)

Effets des accélérations positives Nombre de G Symptômes +2 g Compression sur le siège, lourdeur des avant-bras ; +3 g Effort musculaire devenant très important ; +4 g Perte de la vision périphérique, obscurcissement flou : voile gris ; + 4, 5 à 5 g +6 g Perte de la vision : voile noir ; la conscience demeure intacte ; Poursuite du voile noir et perte totale et subite de connaissance. La récupération se fait en 15 à 20 sec ; la période de confusion et de désorientation dure 1 min.

Effets des accélérations négatives Nombre de G Symptômes -2 g Congestion désagréable de la face ; -3 g Larmoiement important et maux de tête ; Sensation de sortie des globes oculaires des orbites ; Champ visuel rougeâtre : voile rouge. -4 g Confusion mentale sans perte de conscience. La perturbation peut durer plus de 15 min après la sollicitation, les maux de tête 24 h.

Dans le cadre de l'apprentissage, les accélérations radiales ne dépassent pas… 2 G positifs 0, 5 G négatifs

La désorientation et les Illusions sensorielles

Les accélérations sont détectées par l'oreille interne… Les canaux semicirculaires détectent les accélérations angulaires Le saccule et l'utricule détectent les accélérations linéaires … c'est le système "vestibulaire".

Le système vestibulaire… … associé au système visuel… … sont le support essentiel de l'orientation spatiale

Ils sont complétés par la proprioception ou système somesthésique… Muscles Tendons Articulations Zones cutanées … qui orientent les systèmes visuel et vestibulaire

Les conflits entre ces "détecteurs" sont la cause… De la désorientation Des vertiges Des nausées Des illusions sensorielles C'est l'origine du Mal de l'Air

Vol à inclinaison nulle… mg Le pilote "voit" son avion parallèle à l'horizon Il ressent son poids verticalement COHÉRENCE SENSORIELLE

Vol en virage… Pa mg Le pilote "voit" l'inclinaison de l'avion par rapport à l'horizon Il ressent le poids apparent comme s'il s'appliquait verticalement CONFLIT SENSORIEL

Le mal de l'air est une manifestation normale de l'organisme… … qui doit… … petit… à petit… … s'adapter au vol. L'accoutumance à certaines évolutions (vrilles par ex. ) peut être très longue.

La Fatigue Physique

L’organisme est trop sollicité… Fin d’un long vol Fin d’une longue période de vol Loisir en complément de l’activité professionnelle Formation bloquées (stages)

La récupération est insuffisante… Manque de sommeil Manque de repos C'est devenu cool les stages ITP !!!

L’endurance est déficiente… Entraînement insuffisant Vieillissement de l’organisme

L’organisme est soumis à des conditions éprouvantes… Le chaud, le froid, les baisses de pression Le bruit, les vibrations La turbulence Les accélérations Les effets d’un confort douteux Etc.

La Fatigue Mentale

Les difficultés à gérer les conditions du vol… Météo Défavorable Égarement, Pression temporelle Retards Pannes d’équipement Loi de l’emmerdement maximum Etc.

Les baisses de moral… Manque de réussite Préoccupations (personnelles, professionnelles, etc. ) Surmotivation (enjeux importants) Stress chronique

La pression de l'ambiance… Ambiance meeting Ambiance compétition Enjeux de formation Manque de moyens Pression économique Etc.

Les autres Perturbatio ns

L’hypoglycémie… … la déshydratation (manque de carburant) L’hypoxie… (manque de comburant)

Les additifs… (dans le carburant) Alcool Tabac Stupéfiants Médicaments

Les maladies… …et gènes diverses… Encombrement des voies respiratoires Barotraumatismes Troubles intestinaux Courbatures et ankyloses Etc.

Hygiène de Vie

Il faut être en excellente forme pour voler… … particulièrement en instruction. Repos et sommeil Exercice physique Alimentation Substances prohibées

L'alimentation doit être équilibrée… Digestibilité aisée Absence de production de gaz Aliments riches en hydrates de carbone (prévention contre la fatigue, les troubles visuels et l'hypoxie) Ration journalière partagée en 3 repas (ne jamais sauter de repas, surtout le petit déjeuner)

L'hydratation doit être suffisante… … essentiellement de l'eau (H 2 O) Il faut éviter… Les boissons gazeuses Les liquides à effet diurétique (thé, café, coca, etc. ) Les cockpits, en été, sont surchauffés

La consommation de certaines substances doit être prohibée… Hypovigilance Stupéfiants Altération du jugement Atténuation des réflexes Affaiblissement de la vision Alcool Sensibilité à la fatigue Troubles du comportement Etc.

L'automédication… Certains médicaments peuvent avoir des effets très néfastes sur l'aptitude au vol. Antalgiques (anti-douleurs) Antinaupathiques Antiallergiques (allergies) Hypotenseurs (tension artérielle) (mal de l'air) Psychotropes (troubles psychiques)

Petite affection au sol Deviendra grande Les problèmes aux yeux en vol Le mal aux oreilles Les troubles du transit intestinal La fatigue Les rhumes et autres affections ORL La fièvre Toutes les formes de douleurs Le stress et l'anxiété … justifient le report d'un vol et une visite chez le médecin.

Équipement pour le vol… Vêtements confortables et adaptés à la température du bord Lunettes de soleil ne pénalisant pas le champs visuel Coiffure à visière peu proéminente Chaussures souples Le port d'une combinaison ignifugée est conseillé à bord de certains avions

La pratique des activités aéronautiques demande… … d’abord… … une excellente hygiène de vie ! C’est un point incontournable… … de la préparation du pilote.

Le stress

Le stress Stress emprunté à l’anglais signifie pression, contrainte, : « stress » , A une origine latine agression. veut dire « oppresser » . « stringere » qui Définitio réponse de agression physiologique, n : l’organisme à une émotion et qui nécessite psychologique ou

Le stress et la peur… … sont donc des notions différentes… … qu’il ne faut pas confondre.

Le stress est… … une réaction physiologique… … ancestrale… … parfaitement naturelle… … et vitale…

… et qui intéresse la quasi totalité du monde vivant…

Le stress est une réponse … à un changement de l’organisme… de son environnement… … auquel il devient nécessaire de s’adapter. On est en PANNE !!!

Selon le cas, la situation peut-être considérée… … comme une stimulation… … ou comme une agression.

Originellement, le stress permet à l’organisme de mobiliser… …en quelques secondes… … toutes ses réserves d’énergie … en vue d’un effort musculaire exceptionnel. C’est une mise en posture pour deux types de stratégie: L'Attaque ou La Fuite

L’attaque… … vise à changer l’environnement ou… … à assurer sa défense. La fuite… … soustrait à la contrainte ou… … conduit à modifier son propre fonctionnement.

Les mécanismes du stress préparent surtout à l’action physique… Libération du glucose (carburant des muscles) Accélération du rythme cardiaque Augmentation de la tension artérielle Accélération du rythme respiratoire Préparation à l’occurrence de blessures Etc.

Les fonctions non directement « opérationnelles » sont ralenties Mouvements digestifs Production de salive (sensation de bouche sèche) Élimination des toxines Production intellectuelle (observation, analyse etc. )

Globalement la réaction est très primitive… (orientée vers l’action) C'est foutu, je lègue ma fortune à l'APSV ! … et peu propice à la démarche intellectuelle.

Niveau de mobilisation LA RÉACTION DE STRESS Cortisol RÉSISTANCE (maintien de la posture) temps Adrénaline (Choc) ALARME (mise en posture) ÉPUISEMENT

Les principaux facteurs déclenchant du stress sont… Les agressions physiologiques Les limites de compétences Les facteurs personnels L’anxiété

Les agressions physiologiques Le bruit (bruit intense, absence bruit, variation du niveau de bruit) La température (le chaud et le froid) Les stresseurs internes (faim, soif, fatigue, manque de sommeil, envie de pisser…) La maladie, les blessures etc. (douleurs, handicaps, gênes diverses)

Les limites de compétence Absence de solution connue (connaissance insuffisantes, procédures inexistantes etc. ) Manque de temps (butée temporelle, technique trop lente, charge de travail) Résultats contraires à ceux attendus

Les facteurs personnels Évènements familiaux (mariage, déménagement, naissance, décès etc. ) La vie professionnelle (promotion, changement de poste, licenciement etc. ) Les changement d’habitudes (d'instructeur, de type d'avion, alimentaires, horaires etc. ) Préoccupations (scolarité des enfants, charges financières etc. ) Les frustrations Problèmes administratifs, panne de voiture etc. ) Les soucis de santé (refus de vieillir, maladies, pertes d’aptitude)

L’anxiété ou « Stress imaginé » Le « stress anticipé » (stress des veilles d’examen) La « mémoire du stress » (souvenirs stressants)

Les stresseurs s’additionnent … Réservoir de Stress Et ce bruit qui casse la tête ! Le patron s’énerve ! Le percepteur s’impatiente ! La copine fait sa valise ! Petit dej’ pas prêt ! Pas d’eau chaude ! Mal dormi !

Réservoir de Stress Et ce put’ de PC qui plante !

Les hommes ne sont pas égaux… … devant le stress… âge expérience formation culture entraînement tempérament morphologie … c’est un problème… … d’ADAPTATION !

Le stress améliore la performance physique… … pas la démarche intellectuelle !!! Or la performance humaine nécessite l’action… (certes) mais aussi… … un minimum de réflexion.

Le stress et la performance humaine MOTIVATION Niveau de performance Break-point Absence de stress Stress moyen (bon stress) Stress intense (mauvais stress) Niveau de stress

Avec des stratégies d’attaque… … ou de fuite… … le stress aura des effets… … sur la tâche… … et sur les relations.

Réduction de la pensée Réflexion limitée Imagination réduite Oublis Erreurs Renforcement du biais de confirmation

Effet de tunélisation Fixité sur un détail Pas de vision globale de la situation.

Excès de précipitation Peur de rester dans le doute…. … besoin d’agir rapidement.

Effets de régression… … oubli des acquis les plus récents… … retour aux apprentissages antérieurs… … et à la langue maternelle.

Augmentation des réponses actives Observation limitée Analyse réduite Manque de patience Action à tout prix

Fixité et blocage Impossibilité… … de revenir en arrière… … ou d’envisager d’autres solutions…

Effets du stress sur les relations

Agressivité … vis à vis des collègues… … de l’équipage… … de l'instructeur… … du contrôle… … et même des objets, des matériels etc.

Évitement, retrait… Soumission… … sentiment de rancœur et… … de frustration… … comportement « Laisser-Faire » … … ou « Cause toujours » .

Les alarmes du stress… TUT ! physiologiques psychologiques intellectuelles professionnelles

Alarmes physiologiques… … migraines… … problèmes digestifs… … troubles cardiaques… … insomnies etc.

Alarmes psychologiques… … anxiété … irritabilité… … sautes d’humeur… … perte d’intérêt… … hyperactivité, etc.

Alarmes intellectuelles… … difficultés de concentration… … erreurs… … oublis… … lenteurs etc.

Alarmes professionnelles… … distractions… … erreurs de geste… … oublis… … pertes de motivation… … irritabilité, etc.

THE END

Le sommeil participe à la restauration physique et psychique… Reconstitution des réserves Mémorisation Restauration des capacités d'attention, d'équilibre émotionnel et d'humeur Contribution à l’équilibre psychique (Activité onirique)

Les conditions d'un bon sommeil… Installation confortable Éloignement de tout danger Non excitation des récepteurs auditifs, visuels et olfactifs Absence d'anxiété Satisfaction des besoins physiologiques Synchronisation avec les cycles biologiques (faim, soif, température, aération) (horloge interne)

La pratique du sport… … permet de lutter contre l'anxiété et le stress. L'organisme est plus endurant… … et résiste mieux agressions du vol. (Hypoxie, accélérations, etc. )