Notas sobre la bioseguridad Dr Ezequiel Consiglio Instituto

Notas sobre la bioseguridad Dr. Ezequiel Consiglio Instituto de Estudios Estratégicos y Estadísticas Superintendencia de Riesgos del Trabajo

Definiciones Bioseguridad: [concepto que] describe los contenidos, principios y prácticas que son implementadas para prevenir exposiciones no intencionadas a patógenos y toxinas o sus derivaciones en forma de accidentes. [OMS, 2006 tr. prop. ] Bioseguridad de laboratorio: hace referencia a la protección, el control, y el recuento de materiales biológicos dentro de los laboratorios para prevenir las consecuencias de un ingreso no autorizado, pérdidas, mal uso, robo, diversión y uso intencional [OMS, 2006; tr. Prop. ]

Clasificación de grupos de riesgo de agentes infecciosos Grupo de riesgo 1 (riesgo individual y poblacional escaso o nulo): Microorganismos que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en el ser humano o los animales. Grupo de riesgo 2 (riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo): Agentes patógenos que pueden provocar enfermedades humanas o animales pero que tienen pocas probabilidades de entrañar un riesgo grave para el personal de laboratorio, la población, el ganado o el medio ambiente. La exposición en el laboratorio puede provocar una infección grave, pero existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces y el riesgo de propagación es limitado.

Clasificación de grupos de riesgo de agentes infecciosos Grupo de riesgo 3 (riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo): Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades humanas o animales graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces. Grupo de riesgo 4 (riesgo individual y poblacional elevado): Agentes patógenos que suelen provocar enfermedades graves en el ser humano o los animales y que se transmiten fácilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.

Niveles de laboratorio según grupos de riesgo (BSL); resumen Nivel Básico 1 Tipo de laboratorio Enseñanza básica investigación Técnicas TMA Protección Ninguno Básico 2 Servicios APS diagnóstico investigación TMA, ropa carteles Cámara de seguridad biol. Contención 3 Diagnóstico especial investigación Básico 2 + flujo aire CSB+ otros Contención máxima 4 Unidad de patóg. peligrosos C 3 + puertas herméticas CSB + trajes presurizados

Principios Este concepto encierra dos principios: 1°) El de la Universalidad. 2°) que existen Procesos “Subclínicos” o “no aparentes” que en el momento del contacto no pueden ser evaluados. Manobras de contacto: Para la realización de maniobras invasivas o de rescate Con todos los pacientes - En todos los casos “Precauciones Estándar”

Formas de contagio Vías Fuentes Inyección Inhalación Ingestión Contacto directo De pacientes en período de estado De pacientes asintomáticos De vectores De fomites De otros compañeros

Taxonomía (Decreto 658/96) Bacterias Hongos Brucelosis (Género Brucella) Carbunco (Bacillus Anthracis ) Leptospirosis (Género Leptospira) Psitacosis (Clamydia Psittaci) Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) Candidiasis (Candida albicans) Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum) Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis) Parásitos Virus Paludismo (Género Plasmodium) Leishmaniasis (Género Leishmania) Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi) Hepatitis A – B C CMV - Herpes simplex VIH Fiebre Amarilla Virus Junín (FHA) Hantavirus

Algunas perspectivas n Prevención primaria: articulación intersectorial n Inmunización activa n Vigilancia n Prevención secundaria: ART’s – SRT

Barreras primarias y secundarias Primarias Gabinetes biológicos Anteojos, máscaras, protección facial Delantales Guantes Secundarias instalaciones edilicias (pisos, puertas, ventanas, materiales de ambos) Lavatorios, estaciones lavaojos localización de gabinetes

Prevención primaria: aseo Aseo de establecimientos aseo general aseo de áreas específicas (quirófanos, anatomía patológica) Lavandería Acopio – manipulación – distribución de ropa limpia Recolección – acopio - distribución ropa sucia

Prevención primaria: residuos Manejo de Residuos Patológicos por sector por institución Tóxicos por sector por institución

Prevención primaria: EPP y otros Medidas de protección personal Objetivo: Evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales, secreciones, excreciones (excepto el sudor), piel no sana y mucosas mediante: Guantes Máscaras, lentes protectores y batas (c/ posibilidad de derrames) Uso de vendas impermeables para cubrir los propios cortes y heridas. Limpieza inmediata y cuidadosa de todos los derrames o manchas de sangre y otros líquidos. Prevención de lesiones por objetos punzo-cortantes; no volver a cubrir agujas; utilizar recipientes resistentes a perforaciones para desechar agujas usadas, etc. Capacitación rigurosa en técnicas básicas para la utilización de instrumentos punzo-cortantes. Combatir la fatiga: períodos de descanso obligatorios. Enfoque institucional del tratamiento de accidentes con exposición.

Prevención primaria: vacunas Vacunas Hepatitis B [IM] (0 -1/2 – 6 m) MMR 0 m [Sc] (si Sarampión sola 0 – 1 m) Varicela Zóster [Sc] (0 – ½ m) influenza [IM] (1 año) Contraindicaciones generales: embarazo inmunodeficiencia alergia

Prevención secundaria Exámenes periódicos. Resolución 043 Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD) Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y reacción de Wrigth Hepatitis víricas (Atg. S HBV, pruebas hepáticas) Todas las pruebas tienen frecuencia anual Y otras pruebas que específicamente se contemplen para la detección de patologías incluidas en el D. 658

Tuberculosis: datos sector salud TI: 439, 5 x 100. 000 (Mexico) (Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006) TI: 6, 1 x 100. 000 (Finlandia – 1995 -1999) (Raitio M & Tala. E, 2000). TI: 48, 4 x 100. 000 (Brasil, 2005) (Secretaria de Vigilância em Saúde – MS) Revisión de 51 artículos. Prevalencia de infección por TBC: 54% (33%-79%) T seroconv. : 0, 5% a 14, 3% TI: 69 a 5. 780 x 100. 000 Revisión (Joshi R et al, 2006 3 (12) e 494 www. plosmedicine. org) T seroconversión: 10, 7 / 1. 000 trabajadores-mes (Brasil). (Roth VR et al. 2006) Rep. Argentina n TI: 111. 3 x 100. 000 (Argentina, 2004). (Palmero D et al Encuesta ALAT , 2005 mimeo en AAMR). n TI del país: 31 x 100. 000 (ANLIS, 2004)

Perfil diferencial dentro del sector salud Edad Media BCG TBC Pasada IFN-γ Controles estudiantes (n= 130) 19. 9 86. 9% 0 6. 2% Estudiantes medicina (n= 238) 21 Staff APS Staff TB (n= 122) 42. 1 (n=144) 48. 9 87. 8% 95. 1% 69. 3% 0 10. 1% (Drobniewski F et al, Febr. 2007 V 4 (2) e 55; www. plosmedicine. org) 0 31. 1% 17. 1% 49. 3%

Perfil diferencial dentro del sector salud IFN-γ (+): infección por TBC Médicos Enfermeros Microbiólogos Staff APS 25. 5% 32. 8% Staff TBC 55. 0% 41. 1% 61. 1% (Drobniewski F et al, Febr. 2007 V 4 (2) e 55; www. plosmedicine. org)

Cy. MAT Jean Marc CLERC, 1986

“. . . Si el hombre es formado por las circunstancias, entonces es necesario formar las circunstancias humanamente. . . ”