Norrman Pikwer Obstipation Defekationsintervall 3 dagar ORSAKER 1

Norrman / Pikwer © Obstipation Defekationsintervall > 3 dagar. ORSAKER 1. Obstruktion. (Tumör, strikur, fissur, hemorrhoider, proktit, rektal prolaps, rektocele, paradoxal kontraktion, Hirschprung). 2. Läkemedel (opioider, calciumblockerare, antidepressiva, järn, antacida, diuretika, laxantiamissbruk. 3. Förstoppningsdominerad IBS. Slow transit. 4. Hyperkalcemi, hypothyreos, diabetesneuropati, neurologisk sjukdom, depression etc. 5. Imobilisering. Graviditet UTREDNING Anamnes Frekvens? Mängd? Konsistens? Tidspersp? Blod i avföringen? Smärta? Läkemedel? Bukstatus, PR. Rektoscopi Lab Hb, CRP, Na, K, Krea, Ca, TSH, B-Glu, F-Hbx 3 Colonutredning (skopi el rtg) Obligat vid nydebuterade besvär hos patient över 45 -50 år samt om något i anamnes eller provtagning talar för colorectal blödning. BÖS Utesluter ileus om akut debut. BEHANDLING 1. Utred och behandla bakomliggande orsak!!! 2. Information. Mer fibrer, rikligt med vätska, fysisk aktivitet, regelbundenhet (efter frukost m kaffe). 3. Bulkmedel. Inolaxol® 1 -3 påsar/dag. Vätska! 4. Osmotiskt verkande. Laktulos®, 670 mg/ml 15 -30 ml/dag på morgonen. Mycket gaser. Movicol®, 13, 8 g, 1 -2 påsar x 3. Smakar illa. 5. Tarmirriterande medel. Viss restriktivitet, sannolikt dock ingen skadande effekt på enteriska nervsystemet som tidigare hävdats. Laxoberal®, 7, 5 mg/ml, 10 -20 droppar tn alt 7 dr x 3. 6. Klysma är i de flesta fall ej att föredra framför ovan nämnda behandlingsprinciper. 1 -2 Klyx®.

Norrman / Pikwer © Diarré Defekationsintervall > 3 dagar. Kronisk diarré (> 4 veckor) – utredning! ORSAKER 1. Tumör 2. Infektion 3. IBD 4. Malabsorption (Celiaki, bakteriell överväxt, gallsalt mal, kort tarm, laktos, pankreasinsuff). 5. Motilitetsrubbning (IBS, pseudo-obstruktion). 6. Sekundära (Efter ventrikelresektion, , stress, diabetesneuropati, tyreotoxikos, amyloidos). 7. Läkemedel (antibiotika, NSAID, PPI, antidepressiva, laxantiamissbruk). 8. Förstoppning (paradoxal). BEHANDLING 1. 2. AT, bukstatus, PR, Rektoskopi. Kemlab Hb, MCV, LPK, Järn, Ferritin, B 12, folat, SR, CRP, alb. Na, K, Krea, B-glu, TSH, F-Hb x 3, F-odl x 3, clostridier, cystor o maskägg. Transglutaminas-ak. Laktosbelastn. Utred och behandla bakomliggande orsak! Loperamid® 2 mg. Starta med 2 tabl, därefter 1 tabl efter varje diarré. Symptomatiskt. Var restriktiv! BRISTOLSKALAN Förstoppning UTREDNING Anamnes Tidsperspektiv? Svårighetsgrad? Flyter på vattnet? Nattligt? Aggraverande födoämnen? Feber? Epidemiologi? Viktnedgång? Slem eller blod? Tidigare tarmsjukdom, diabetes, tyreoideasjukdom, bukoperationer, strålbehandling? Läkemedel? Alkohol? . Normalt Typ 1 – Separata hårda klumpar, likt Typ 3 – Likt en korv men med sprickor nötter. på ytan. Typ 2 – Korvformad men med klumpar. Typ 4 – Likt en korv eller orm. Smidig och mjuk. Diarré Typ 5 – Mjuka klumpar med skarpa kanter Typ 6 – Fluffiga bitar med trasiga kanter.