Norrman Pikwer Corstatus Inspektion 1 Andfddhet Samtalsdyspn Avkldningsdyspn

Norrman / Pikwer © Cor-status Inspektion 1. Andfåddhet? Samtalsdyspné? Avklädningsdyspné. 2. Färg? Cyanos (sat < 85%)? Central cyanos tyder på dåligt syresatt blod från hjärtat (hjärt- eller lungsjd). Perifer cyanos beror på dålig cirkulation med högre syreextraktion i perifer vävnad. 3. Stasade halsvener? Pulsationer? Palpation 4. Händer: Trumpinnefingrar? Urglasnaglar? 1. Fremissement. 5. Fötter: 2. Palpera. Kompensation? apexbredden. Övrigt status 1. BT 2. Pulm (Inkompensation? ) 3. Buk (Hepatosplenomegali, kongestiv? ). 4. Kärlstatus (Carotis, ADP, ATP). Vidare utredning 1. EKG, hjärtlungröntgen. 2. Ekokardiografi i följande situationer: Alla fall av nyupptäckt blåsljud Alla fall med blåsljud kombinerat med hjärtsymptom Blåsljud kombinerat med oklar feber Auskultation Auskultera samtidigt som du palperar radialispulsen (vuxna) eller apex (barn) för att hålla koll på första och andra hjärttonen. 1. Rytm (Regelbunden? Galopprytm? ) 2. Hjärttoner. Karaktärisera S 1 och S 2 bör vara splittrad med ökad splittring i inspiriet 3. Blåsljud Plats i hjärtcykeln (systoliskt, diastoliskt, konstant) Fysiologiska blåsljud är systoliska. Diastoliska blåsljud är alltid patologiska. Topografi: Utbredning, utstrålning och läge för maximal intensitet (PM). Karaktär / kvalitet Intensitet. Knappt hörbart (I) Tydligt (II). Kraftigt (III). Fremissement (IV). Ytterst kraftigt (V). Hörbart utan stetoskop (VI).

Norrman / Pikwer © Blåsljud Fysilogiska blåsljud Hörs oftare på yngre och magrare individer (50% av alla barn). Hörs mer vid anemi, feber, takykardi (thyreotoxicos, leukemi etc). Avsaknad av hjärtanamnes och kardiell symptomatologi Karakteristik: Systoliskt. Hörs vanligen över hjärtbasen (aorta och pulmonalis, I: 2) Mjukt till karaktären. Höga frekvenser (mås, seagull). Aortastenos Crescendo / decrescendoform. Vanligaste förvärvade Sällan högre intensitet klaffelet. än grad II / 2: a hjärttonen ua. Vid sviktande hjärta kan intensiteten av blåsljudet avta o försvinna. Karotispulsen kan vara seg och långsam, eventuellt med vibrationer. Blodtrycket är normalt eller lågt. Karakteristik: Systoliskt Hörs över aorta (I 2 dx), utstrålning till apex där det ibland hörs lika starkt med utstrålning till karotiderna. Sträv karaktär 2: a hjärttonen ofta svag Aortainsufficiens Förekommer ofta tillsammans med aortastenos. Karotispulsen är kraftig, eventuellt med vibrationer Högt pulstryck, diastoliskt blodtryck kan vara onormalt lågt Karakteristik: Diastoliskt, kraftigast tidigt under diastole (crescendodiastoliskt). Hörs över aorta (I 2 dx), utstrålning längs vänstra sternumkanten. Hörs bättre om patienten sitter lätt framåtlutad. Mitralisinsufficiens Högfrekvent (”duschande”) Kan bero på primär klaffsjukdom, men förekommer också sekundärt till myokardsjukdom (hjärtsvikt, hjärtinfarkt). Apeximpulsen ofta kraftig och breddökad Karakteristik: Systoliskt, ofta under hela systole (pansystoliskt) Hörs mest över apex med utstrålning till vänster axill. Accentueras om patienten ligger på vänster sida Sträv karaktär