NOROLOJIK SISTEM MUAYENESI ANAMNEZ Hastann lezyonunu lokalize etmek

NOROLOJIK SISTEM MUAYENESI

ANAMNEZ • Hastanın lezyonunu lokalize etmek için gerekli olan bilgilerin çoğu dikkatli bir anamnezle elde edilebilir.

MUAYENE KILAVUZU • • • • Uyanıklık Durumu ve Genel Görünüm Konusma Bozukluğu Ense Sertliği ve Meningeal irritasyon bulguları Kraniyal Sinirler Motor Sistem Kas Kuvveti Tonus Trofisite Istemsiz Hareket Duyu Refleksler Duruş-Yürüyüş Mental Durum Ek Bulgular

MENTAL DURUM MUAYENESİ • Bilinç düzeyi letarji, stupor, koma • Lisan akıcılık, anlama, tekrarlama • Bellek anlık, kısa dönem, uzun dönem

Meningeal Irritasyon Muayenesi Ense Sertligi Kerning Brudzinsky Brudzinski sign

Kraniyal sinirler � � � I: N. Olfactorius II: N. Opticus III: N. Oculomotorius IV: N. Trochlearis V: N. Trigeminus VI: N. Abducens VII: N. Facialis VIII: N. Vestibulocochlearis IX: N. Glossopharyngeus X: N. Vagus XI: N. Accesorius XII: N. Hypoglossus

Kranial Sinirler • • • 1 -N. Olfactorius 2 -N. Opticus 3 -N. Oculomotorius 4 -N. Trochlearis 5 -N. Trigeminus 6 -N. Abducens 7 -N. Facialis 8 -N. Vestibulo-cohlearis 9 -N. Glossopharyngeus 10 -N. Vagus 11 -N. Accesorius 12 -N. Hypoglossus

KRANİYAL SİNİRLER • OLFAKTOR SİNİR • Koku alma • Anosmi • Parosmi, Kakozmi (temporal lob lezyon)

OPTİK SİNİR • Görme keskinliği (snellen levhası) • Görme alanı • Göz dibi

OKULER SİNİRLER OKULOMOTOR SİNİR TROKLEAR SİNİR ABDUSENS SİNİRİ • Göz kapakları(ptozis) • Pupil ve refleksleri (ışık) • Konjuge göz hareketleri (H)

TRİGEMİNAL SİNİR • Yüzün duyusu (kornea refleksi) • Çiğneme kasları (çene lezyon tarafa deviye)

FASİYAL SİNİR • Mimik kasları • Tad duyusu

VESTİBULO-KOKLEAR SİNİR • Duyma • Rinne ve weber testi • Vertigo

GLOSSOFARİNGEAL SİNİR VAGUS SİNİRİ • Yumuşak damak hareketleri (uvula sağlam tarafa deviye) • Farinks refleksi

AKSESUAR SİNİR • Baş rotasyonu • Omuz elevasyonu

HİPOGLOSSAL SİNİR • Dilin motor siniri

MOTOR MUAYENE • Yürüyüş • Koordinasyon • İstemsiz hareketler (tremor, kore) • Pronotor sürüklenme • Kaslar -kuvvet (fleks, ekst) -tonus (hipotoni, hipertoni) -trofi (atrofi, hipertrofi)

REFLEKS MUAYENESİ • Tendon refleksleri -biseps, stiloradyal, triseps, patella, aşil • Yüzeyel refleksler • Patolojik refleksler -aşil klonusu -babinski işareti -hoffman refleksi

REFLEKS MUAYENESI • I- Tendon Refleksleri • 0 = Kayıp veya alınmıyor • • • ± = Azalmış + = Normal ++ = Canlı +++ = Artmış ++++ = Polikinetik (Bir vurusa birkaç hareketle cevap) CENE REFLEKSI: Periferik sinir : N. trigeminus Segmanter inervasyon : Pons Patolojik durum : Ponsun üzerindeki piramidal yol lezyonlarında artar

• BICEPS REFLEKSI • Normal cevap önkolun fleksiyonudur. • Periferik sinir : N. Musculocutaneus. • Segmanter inervasyon : C 5, C 6 m. spinalis

• TRICEPS REFLEKSI • Normal cevap önkolun ekstansiyonudur. • Periferik sinir : N. Radialis. • Segmenter inervasyon : C 6, C 7 m. spinalis.

STILORADIYAL REFLEKS: • Normal cevap önkolun fleksiyon ve hafif supinasyonudur. Parmaklarda da hafif bir fleksiyon görülebilir • Periferik sinir : N. radialis. • Segmanter inervasyon : C 5, C 6 m. Spinalis

• PATELLA REFLEKSI: • Normal cevap bacağın ekstansiyonudur. • Periferik sinir : N. Femoralis. • Segmanter inervasyon : L 2 - L 4 . spinalis

• Asil Refleksi: • Normal cevap ayak bileğinin planter fleksiyonudur. • Periferik sinir : N. Tibialis. • Segmanter inervasyon : S 1 m. spinalis.

PATOLOJİK REFLEKSLER

PLANTAR YANIT

OPPENHEİM

CHADDOCK

HOFFMAN REFLEKSİ

MOTOR SISTEM MUAYENESI • Büyük kas gruplarının test edilmesi. • Kasların tek test edilmesi • Parezi testleri

PAREZI TESTLERI • Bu testler, proksimal kas gruplarındaki zaafın hafif olduğu ve kas testleriyle • kolayca ortaya çıkarılamadıgı durumlarda ise yarar EL PRONASYON TESTI: Hasta gozleri kapali olarak oturur pozisyonda kollari supinasyon pozisyonunda olacak sekilde yere paralel hale getirir. Parezi mevcut ise kol pronasyona gelerek asagiya dogru inmeye baslar. GRASSET-GAUSSER TESTI: Hasta sırtüstü yatarken bacaklarını birbirine degdirmeden ve dizlerini kırmadan yatak yüzeyinden aynı anda kaldırıp indirir. Bu hareket birkaç kez tekrarlandıgında parezi olan tarafın digerine göre geri kaldigi gorulur MINGAZZINI TESTI: Hasta sırtüstü yatarken kalça ve diz eklemleri 90 fleksiyona getirilir. Böylece uyluk yere dik, tibia ise yere paralel duruma gelmis olur. Parazili bacak yavasça yatak yüzeyine yaklasır BARRE TESTI: Hasta yüzükoyun yatar durumda iken dizlerini 90 fleksiyona getirir. Parazili bacak yavasça yataga doğru

• Kortiko-spinal yol lezyonlarında görülen hemiparezi, paraparezi gibi büyük kas gruplarının tutulduğu hallerde başvurulur • Boyun fleksiyonu ve ekstansiyonu; omuz abduksiyon ve adduksiyonu; önkol, bilek ve parmakların fleksiyon ve ekstansiyonu test edilir • Hasta adi geçen kas gruplarıyla ilgili eklem hareketini yaparken hekim bu harekete karşı koyar.

• Kas kuvveti, sıfır ile bes arasındaki sayılarla derecelendirilir: 5=kas gücü normal • 4= Kas normal hareketini yapmakta, ancak karşı yönde bir kuvvet uygulandığında yenilebilmektedir. • • 3= Kas yalnızca yer çekimine karsı koyabiliyor • 2= Test edilen kas ancak yer çekimini ortadan kaldıran bir pozisyona getirildiginde hareket edebiliyor. • 1= Kasta ancak gözle görülebilen veya palpasyon ile farkedilen bir hareket vardır. Fakat bu, eklem hareketine sebep olmaz. • 0= Tam felç

Kaslarin Tek Muayenesi • 1 -M. DELTOIDEUS MUAYENSI

• 2 -M. BICEPS BRACHII 3 -M. TRICEPS BRACHII

• El Bilek Ekstansorleri . Parmak Ekstansorleri

• Parmak Fleksorleri . Parmak Abduksiyonu

• Interosseozlarin muayenesi M. Iliopsoas`in Muayenesi

• M. Quadriceps Femoris Muayenesi . M. Gluteus Maksimus

• Hamstring Kas Grubu Muayenesi Ayak Ekstensor ve Fleksorler

• Artmış ve polikinetik refleksler piramidal sistem hastalıklarında görülür • Kisiye göre değişmek üzere canlı refleksler normal insanlarda da görülebilir • Refleksleri aslında normal olan bir kiside tendon reflekslerini almada güçlükle karsılabilir. Bu durumda refleksler hastanın dikkatini başka yöne çeken kolaylastırıcı manevralar ile tekrar muayene edilir. Örnegin hastadan kenetlenmis ellerini sıkıp gevsetmesi, üçer sayması istenir. Bunlardan birincisine Jendrassik manevrası adı verilir. • Refleks arkının herhangi bir noktada kesilmesi tendon refleksinin azalma veya hiç alınmamasına (kayıp) neden olur (Polimyelit, Polinoropati, polimiyozit)

YÜZEYEL REFLEKSLER • Kremaster Refleksi Teknik : Uyluk iç kısmı çizildiğinde aynı taraftaki testis yukarı çekilir. Periferik sinir : N. Femoralis. Segmanter inervasyon: L 1 -L 2 m. spinalis. • Anal Refleks Teknik : Perianal bölge hafifçe çizilir. Normal cevap anüs sfinkterinin kasılmasıdır. . Segmanter inervasyon : S 4, S 5 m. spinalis • Taban Derisi Refleksi (Plantar Refleks) Teknik : Ayak tabanı ucu künt bir cisimle dış kenarı boyunca topuktan orta parmak metatarso-falengeal eklemine dogru çizilir. Normal cevap parmakların fleksiyonudur Periferik sinir: N. Tibialis Segmanter inervasyon : S 1, S 2 m. spinalis