Normale Gestalt der Hornhaut einige publizierte Daten Indizes

Normale Gestalt der Hornhaut einige publizierte Daten Indizes P e 2/SF Q Townsley Mandel & St Helen 0. 70 0. 77 0. 30 0. 23 -0. 30 -0. 23 Kiely et al. Guillon et al. Patel et al. Eghbali et al. Carney et al. Holden 0. 74 0. 82 0. 97 0. 82 0. 67 0. 26 0. 18 0. 03 0. 18 0. 33 -0. 26 -0. 18 -0. 03 -0. 18 -0. 33 Quelle 0. 72 H/0. 66 V xp = 0. 77 (PROLAT) 998700 -1 S. PPT 0. 28/0. 3 -0. 28/4 0. 34 nach Lindsay et al. , 1998

Orthokeratologie am besten geeignet: Prolate Hornhaut Prolate Ellipse p=1. 0 Kreis Oblate Ellipse Sphärische oder prolate Mögliche reguläre Hornhautformen elliptische Hornhautformen 998700 -2 S. PPT p=0. 9 p=0. 6 p=0. 3

Orthokeratologie Umformung der Hornhaut Behandlungszone der OK Linse – Radius der hint. opt Zon sphärisch – flacher als apikaler HH Krümmungsradius Hornhäute besitzen den selben apikalen Krümmungsradius Radien der hint. Opt. Zone der Linsen gleich Apikale ‘Verdünnung’ Prolate Cornea Gleiche ‘Verdünnung’ am Apex 998700 -3 S. PPT Oblate Cornea

Orthokeratologie Umformung der prolaten Hornhaut Prolate Cornea (p=0. 77) Kreis mit dem selben apikalen Krümmungsradius Prolate Cornea 998700 -4 S. PPT (p=0. 77) Behandlungszone der OK Linse – Radius der hint. opt Zon sphärisch – flacher als apikaler HH Krümmungsradius

Hornhautexzentrizität und Orthokeratologie Mountford, 1997 • Zusammenhang zwischen der Änderung der Exzentrizität und der Änderung der Refraktion e = 0. 21 998700 -5 S. PPT Rx

Orthokeratologie Exzentrizität & apikaler Radius • je größer E, desto größer die potentielle Rx • je steiler die HH, desto größer die potentielle Rx Anfangsradius E = 0. 4 E = 0. 5 Rx Reduktion E = 0. 6 Rx Reduktion 41 – 1. 39 – 2. 08 – 2. 86 42 – 1. 50 – 2. 23 – 3. 07 43 – 1. 62 – 2. 41 – 3. 30 44 – 1. 75 – 2. 60 – 3. 54 45 – 1. 88 – 2. 79 – 3. 79 998700 -6 S. PPT nach: The & Noack 46 BE™ System – 2. 02 by Mountford – 2. 99 – 4. 06

Kontraindikationen • Schlechte Erfahrungen mit formstabilen Linsen • Hornhaut-/Bindehauterkrankungen oder Adnexe - z. B. trockenes Auge • Entzündungen/Infektionen der Vorderkammer • Systemische Erkrankungen die das Auge beeinträchtigen oder die durch das Tragen von KL verschlimmert werden können 998700 -7 S. PPT

Kontraindikationen • Ältere Patienten (KL Träger seit langer Zeit? ) - HH spricht nicht so gut an • Unrealistische Erwartungshaltung des Patienten • Astigmatismus gegen die Regel > 0. 75 dpt • Geringe Sphäre mit hohem Zylinder • Limbus zu limbus Astigmatismus 998700 -8 S. PPT

Kontraindikationen • Sphärische Hornhaut (z. B. e = 0) • Wenn e und refraktiver Fehler nicht korrelieren - z. B. – 4. 00 dpt und e = 0. 25 (siehe vorherige Folie) • Tief sitzende Augen • Sehr lockere, schlaffe Lider • Schlechte Resonanz beim ersten mal 998700 -9 S. PPT

Orthokeratologie vs refraktive Chirurgie 998700 -10 S. PPT

Orthokeratologie vs refraktive Chirurgie Vorteile von OK • Reversibel • Beide Augen zur selben Zeit ‘verändert’ • Keine Störung des Sehens während der Behandlung • geringe (oder keine) Schmerzen im Vergleich zu PRK • Therapie kann unterbrochen werden, wenn unerwünschte Effekte auftreten • Option für Kinder 998700 -11 S. PPT

Bild 998700 -12 S. PPT

Orthokeratologie vs refraktive Chirurgie Nachteile von OK • keine ‘permanente’ Lösung • Kunde kann zu einem normalen Träger formstabiler KL werden, d. h. Benutzen der OK Linsen auf konventionelle Art und Weise • Höhe des Refraktionsfehlers der mit OK korrigiert werden kann ist begrenzt 998700 -13 S. PPT

Anforderungen an Ortho-K • Hornhauttopograph - ® axial, tangential und refraktive Darstellungen • Präzise Anpassung - Sehr gutes Hintergrundwissen zur Anpassung formstabiler KL • Großer Anpasssatz mit sphärischen OK 998700 -14 S. PPT

Orthokeratologie Methoden der Linsenauswahl • Linsen-Labortechnik: - Radien & Stärken angeben - Keine Probelinsen, keine Probeanpassung • Topographische Anpassung: - Topographiedaten Anpasssoftware schlägt die Probelinse vor - Probeanpassung • Lagerbestand: - Radien & Stärken, Auswahl der Probelinse aus dem Lagerbestand (100+ Linsen, typischerweise 130998700 -15 S. PPT

Hornhauttopographie Anforderungen • Exzentrizitätsmessungen (e) • Darstellung der Hornhautdifferenz - Interpretation ist wichtig • Werte für apikalen Krümmungsradius 998700 -16 S. PPT • Sagittale und tangentiale

Hornhauttopographie Anforderungen • Ausführliche Kenntnisse der Keratomertermessungen - Grenzen der Technik - Genauigkeit und Wiederholbarkeit • korrekte Kalibrierung der Geräte • Mehrere Messungen durchführen um Mittelwert und Standardabweichung zu erhalten 998700 -17 S. PPT

Orthokeratologie vorher, nachher, Differenzdarstellung tangential nachher vorher Differenzdarstellung 998700 -18 S. PPT

Orthokeratologie vorher, nachher, Differenzdarstellung refraktiv nachher vorher Differenzdarstellung 998700 -19 S. PPT

Anpassempfehlung • Je größer der Ø der hint. opt. Zone, desto lockerer der Sitz • Je steiler das Tränenreservoir (BC 1), desto fester der Sitz • Je größer der Gesamtdurchmesser (TD), desto fester der Sitz • Radius der hint. opt. Zone nicht isoliert betrachten 998700 -20 S. PPT - ‘Anpassung’ ist eine Kombination mehrerer

Orthokeratologie Anpassentscheidung: Ø d. hint. opt. Zone zu groß ¯ Zentrierung ¯ Wirksamkeit der inversen Kurve lockerer Sitz anomales Fluoreszeinmuster Potential für exzentrische Form 998700 -21 S. PPT

Orthokeratologie zweite Anpassentscheidung: Radius der hint. opt. Zone Behandlungszone Minimalster Abstand: 5 m in der Behandlungszone 998700 -22 S. PPT

Orthokeratologie Anpassentscheidung: Ø der hint. opt. Zone Behandlungszone = bereits getroffene Entscheidungen, z. B. Radius 998700 -23 S. PPT der hint. opt. Zone

Orthokeratologie erste Anpassentscheidung: Anpasskurve & periphere (Rand-) Kurve diese beziehen sich auf den Sitz, nicht auf die Behandlung 998700 -24 S. PPT

Orthokeratologie Anpassentscheidung: sagittale Tiefe = Entscheidungen, die bereits getroffen wurden ? 998700 -25 S. PPT

Orthokeratologie Anpassentscheidung sagittale Tiefe* wird festgelegt durch den variierenden Radius der) ( r. RC inversen Kurve < r. RC steiler r. RC flacher > r. RC 998700 -26 S. PPT * a. k. a. RZD Return Zone Depth

Orthokeratologie dritte Anpassentscheidung: einfache inverse Kurve 998700 -27 S. PPT

Orthokeratologie dritte Anpassentscheidung: verblendete inverse Kurve 998700 -28 S. PPT

Orthokeratologie dritte Anpassentscheidung: sigmoidale inverse Kurve (z. B. Paragon CRT®) 998700 -29 S. PPT

Orthokeratologie Rückflächendesign: Zusammenfassung Sigmoidaler Übergang (besser beherrschbar Einfacher Übergang (verblendet? ) 998700 -30 S. PPT

Orthokeratologie Linsendesign: Dicke 3 998700 -31 S. PPT 4 5 Dünnere Version von 4 2 Dünnere Version von 2 1

Anpassempfehlung • Beurteilung der Linse nach 5 -10 Minuten - Bevorzugt Auge geschlossen halten • Zunächst Beurteilung der Linse im weißen Licht, danach mit Fluoreszein • OK Linsen, die nicht mehr benötigt werden behalten 998700 -32 S. PPT

Routine bei der Probeanpassung • ersten Linsenradius/Design auswählen - 0. 3 bis 0. 5 mm flacher als Kflach - Basierend auf den Topographiemessungen • Benutzen eines Anästhetikums - Verhindert starken Tränenfluss • Beurteilung der Fluorszeinbilder - Zentrale Auflage Tränenreservoir (parazentrale Zone) Randbreite und -unterspülung Zentrierung der 998700 -33 S. PPT Linse beurteilen

Bild 998700 -34 S. PPT

Routine bei der Probeanpassung • Vorteile beim Trage übernacht - Weniger Eingewöhnungszeit notwendig - Besserer Komfort - Maximaler Orthokeratologieeffekt - hoher Dk/t verfügbar - Einfacher für den Patienten 998700 -35 S. PPT

Beurteilung der Probeanpassung • Idealerweise wird folgendes mit der ersten Linse erreicht: - Rasche Änderung - Abflachung der zentralen Hornhaut - Verringerung der Myopie - Veränderung des Fluoreszeinbildes - Was akzeptabel war wird weniger akzeptabel - Bei Abstand der Linse im Apexbereich: - Flachere Linse wird benötigt und… 998700 -36 S. PPT - Weitere Veränderungen des Profils sind

Ideales Anpassmuster • 3 - 4. 5 mm zentrale Auflage • Breites, tiefes Tränenreservoir um die zentrale Auflagefläche herum • Gute laterale Zentrierung - Entscheidend für Trageerfolg - Abdeckung der Pupille - Gutes Sehen • Minimale Bewegung beim Lidschlag - Abhängig vom Gesamtdurchmesser • Effektiver Tränenfilmaustausch - Keine oder nur kleine Blasen im Tränenreservoir 998700 -37 S. PPT – Große Blasen sind ein Anzeichen dafür,

Orthokeratologie ideales Fluoreszeinmuster HVI D Gesamtdurchmesser Ø Behandlungszone Pupil ‘inverse’ Kurve (Tränenreservoir) Anpasskurve Randkurve 998700 -38 S. PPT

Bild 998700 -39 S. PPT

Orthokeratologie Minimalster Abstand: 5 m in der Behandlungszone Gesamtdurchmesser Ø Behandlungszone (Vorgabe: 6 mm) Ideales Fluoreszeinmuster 998700 -40 S. PPT

vorher Orthokeratologie nachher ‘Retainer’ Linse (getragen < Vollzeit) 998700 -41 S. PPT

Anpassverlauf • Auswahl und Anpassung der ersten Linse • Effekte mit der ersten Linse überprüfen - refraktiver Fehler - Keratometrie - Computergesteuerte Hornhauttopographie • Neue Linse um die Abflachung der Hornhaut zu verändern 998700 -42 S. PPT

Anpassverlauf • Nachkontrolle nach der ersten Nacht - Feststellen, ob sich die Linse festgesaugt hat - Linsenträger zeigen, mit welcher Technik er eine festgesaugte Linse lösen kann - Spaltlampenuntersuchung - Sehvermögen ohne Sehhilfe bestimmen - Skiaskopie und Refraktion durchführen - Hornhauttopographie – subtraktive Graphische Analyse um 998700 -43 S. PPT Veränderungen aufzudecken

Anpassverlauf ältere Methode • Linsenbestellung - Es werden zwei Paare benötigt - Zweites Paar 0. 1 bis 0. 4 mm flacher als das erste • Nachdem das erste Paar angepasst wurde - Effekte beobachten • Zweites Paar innerhalb der nächsten 1 -3 Tage anpassen • Neues Linsenpaar im Voraus bestellen 998700 -44 S. PPT

Orthokeratologie ‘Zentrale Inseln’ Beachte: einige Autoren verwenden Begriff ‘central islands’ in Verbindung mit einer Aufsteilung der zentralen HH im Vergleich zu ihrer Krümmung vor der Behandlung nachher vorher Differenzdarstellung 998700 -45 S. PPT

Orthokeratologie ‘Smiley’ nachher vorher Differenzdarstellung 998700 -46 S. PPT

Anpassverlauf Moderne Methode • Linsenbestellung - Einzelpaar - Abhängig von den Ergebnissen der Probeanpassung - ‘bulls-eye’ Topographie ist wichtig • Anpassung des ersten Linsenpaares - Effekte beobachten - Bis eine maximale Veränderung erreicht wird, kann es einige Zeit dauern • Wenn nötig zweites Linsenpaar anpassen - Abhängig von den Topographieergebnissen und 998700 -47 S. PPT den refraktiven Veränderungen die sich mit dem

Anpassverlauf • Maximal nötiger oder möglicher Effekt sollte erreicht werden • Nachdem sich die HH stabilisiert hat, Linse verwenden, dieses Profil aufrechterhält • Ideal ist es, die Profilerhaltenden Linsen über Nacht zu tragen • Minimale Tragezeiten der Profilerhaltenden Linsen, um gute Ergebnisse bezüglich des Sehens zu erreichen - Minimale Anzahl der Nächte - In manchen Fällen tägliches Tragen 998700 -48 S. PPT • Regelmäßige Nachkontrolle um die Augen zu

Anpassverlauf Idealer Endpunkt der OK: • Unkorrigierter Visus 1, 0 und besser • Leichte Hyperopie von 0. 50 dpt • Reguläre HH Topographie – ‘bulls-eye’ Muster • Minimaler Rückgang innerhalb von 10 -12 Stunden nach Herausnehmen der Linsen • Stabile Ergebnisse über einen Zeitraum von 2 - 3 Monaten 998700 -49 S. PPT

Orthokeratologie Nachkontrolle von Cheung & Cho, 2004 Wichtige Aspekte bei der Nachkontrolle: • Anamnese • Subjektive Refraktion • Spaltlampenuntersuchung • Hornhauttopographie 998700 -50 S. PPT

HH Profil erhaltende Linsen • Letztes Linsenpaar das verwendet wird, um die gewünschten Ergebnisse aufrecht zu erhalten • Können über Nacht getragen werden - Sitzeigenschaften - Gute Zentrierung notwendig - Sauerstoffversorgung - Festsaugen der Linsen muss berücksichtigt werden 998700 -51 S. PPT - Herausnehmen der Linsen morgens eine

Linsenpflege bei Ortho-K Anforderungen • Wichtig ist es, optimale Vorraussetzungen für die Linsen zu schaffen - Wenig Ablagerungen auf der Rückfläche, um Epithelschäden oder Stippen zu vermeiden 998700 -52 S. PPT

Linsen mit inverser Geometrie • Fargo Serie (Contex: Airperm Material, Dk =88) • BE Retainer (Ultra. Vision: verschiedene Materialien) • Paragon CRT, ZCRT (Paragon Vis. Sci. : Paflufocon B & D, Tisilfocon A ) • Bausch & Lomb VST 998700 -53 S. PPT

Linsen mit inverser Geometrie • R&R Design (Reinhart & Reeves) (R&R Lens Design: verschiedene Materialien) • Emerald™ & Jade™ (Euclid Systems Corp. : Oprifocon A) • Nightmove® Nightform (Tabb) (Advanced Corneal Engineering Inc. : ) • The OK® E-System (Compression Ortho. K) 998700 -54 S. PPT

Linsen mit inverser Geometrie • Vipok™, Vipok II™ & Vipok XC™ (Vipok Inc. : Oprifocon A) • OSEIRT Ortho-K (Mitsui Med. Clinic: verschiedene Materialien) • Correctech (Correctech Inc. : verschiedene Materialien) • EZM 998700 -55 S. PPT

Linsen mit inverser Geometrie • Reversible Corneal Therapy (Abba Optical: Paflufocon D) • Dream. Lens® (Dreimlens Inc. : Hexafocon A) • Ortho. Focus (Blackburn) (Metro Optics: verschiedene) • Free Dimension / e Lens • Alignment Series Falcon • Wave System (im Zusammenhang mit Keratron Scout 998700 -56 S. PPT Topograph)

KL Träger mit guter Compliance Infektionen (weiche KL) Najjar et al. , 2004 • HH Ulkus, Juli 1999 – Juni 2002 (4 Jahre) • 30% der Ulkus-Patienten waren ‘compliant’ • 54% Pseudomonas sp. • 8% Serratia sp. • 2% Pilze • 23% kultur-negativ • keine Acanthamoeba sp. 998700 -57 S. PPT

Orthokeratologie Häufige Beobachtungen nach Watt & Swarbrick, 200 • Häufig Festsaugen der Linsen bei Tragen der Linsen über Nacht • Einige punktförmige Hornhautstippen • Keine ernsthaften negativen Reaktionen, z. B. Hornhautinfektionen 998700 -58 S. PPT

Orthokeratologie Prädisponierende Faktoren? • OK Effekt durch: nach Watt & Swarbrick, 200 - Zentrale Abflachung des Epithels - Verdickung des Stromas in der mittleren Peripherie • OK bakterielle Ablagerungen im Vergleich zu ‘normalen’ formstabilen KL (am wenigsten bei Kaninchenaugen) – Cavanagh et al. , 2004 • Infektiöse Organismen deuten auf Epithelstörung, Hypoxie, Tränenstagnation (Tragen über Nacht), 998700 -59 S. PPT Schlechte Linsenpflege und ungenügende Patientenaufklärung (P.

Orthokeratologie Infektionen/ negative Reaktionen • Chen et al. , 2001: Serratia marcescens • Hutchison & Apel, 2002: Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba sp. , Escherichia coli • Rah, 2003: Eisenablagerungslinie • Young et al. , 2003, Lau et al. , 2003: Pseudomonas aeruginosa • Lang & Rah, 2004: Ulkus (negativ), Serratia marcescens, zentrale Stromainfiltrate, HH Abrasion • Hsiao et al. , 2004: Pseudomonas aeruginosa • Young et al. , 2004: Pseudomonas aeruginosa, Xanthomonas maltophilia, Ulkus (negativ) 998700 -60 S. PPT • Wilhelmus 2005: Acanthamoeba sp

Orthokeratologie Verunreinigungskontrolle Empfehlungen nach Cho et al. , 2004 • Reinigen, desinfizieren, Linsenbehälter erneuern • Hand-/Fingerhygiene • KL Pflegeprodukte nicht im Badezimmer aufbewahren • Behälter vorbereiten etc. vor dem Hände waschen und dem Linsenhandling • Hände nach dem Waschen abtrocknen • Mit dem Finger, mit dem die Linsen eingesetzt/abgenommen werden sollte nichts berührt werden, z. B. Pflegemittelflaschen, die andere Hand, 998700 -61 S. PPT Brille, Gesicht, etc.

Orthokeratologie negative Reaktionen bei Kindern • Aufgrund einiger Fälle bei denen Infektionen bei OK-Kindern in Hong Kong aufgetreten sind, behandelten Young et al. , 2004 folgende Sachverhalte: - Verfügbarkeit von Informationen - Kooperation von Spezialisten - Mangelnde Bereitschaft Informationen weiterzugeben - Unerfahrenheit der Spezialisten - Unzureichende Aufklärung der Patienten/Eltern über die Risiken - Aussage „Myopiekontrolle“ wird nicht gestützt - Kinder verstehen nicht, welche Verantwortung 998700 -62 S. PPT sie übernehmen

Orthokeratologie Ring- oder bogenförmige Eisenablagerungen • Cho et al. , 2002 - Inkompletter Ring oder Bogen ähnlich dem Fleischerring bei Keratokonus, Fe ? - Am Rand der Behandlungszone unter dem Tränensee - nach zwei Wochen sichtbar - Kann mit der Zeit schlimmer werden - reversibel (2 -4 Wochen) • Mehr Fälle beobachtet bei Rah 2003, Cho et al. , 2004, Hiraoka et al. , 2004, Cheung et al. , 2005 998700 -63 S. PPT

Orthokeratologie Induzierter Astigmatismus • irregulärer Astigmatismus • Trend danach Astigmatismus mit der Regel - Astigmatismus gegen die Regel ebenfalls möglich • Auch bei erfolgreicher Orthokeratologie, 998700 -64 S. PPT irregulärer Astigmatismus möglich

Orthokeratologie Aberrationen • Joslin et al. , 2003 - Nach refraktiver Hornhaut Therapie (CRT): – höhere Wellenfront-Aberrationen – besonders sphärische Aberration – selten Koma • Berntsen et al. (2005) - ebenfalls bei CRT: – höhere Wellenfront-Aberrationen – besonders sphärische Aberration – ¯ bestkorrigierter Visus (geweitete oder enge Pupille) – teilweise durch ¯ Aberrationen höherer Ordnung • Yanai et al. , (2005) 998700 -65 S. PPT - ¯ Kontrastsensitivität bei höheren Ortsfrequenzen

Orthokeratologie Rückbildung nach Beendigung von OK • Mountford, 1997 B über drei Monate, 0. 38 dpt über 8 Stunden • Soni et al. , 2004 HH Dicke – 1 Nacht, Radius – 1 Woche, Refraktion – 2 Wochen • Sridharan & Swarbrick (2003) 72 Stunden • Barr et al. , 2004 72 Stunden • Zhu, 2005 <3 Monate 998700 -66 S. PPT

Orthokeratologie Myopiekontrolle? • Stone (1976) einer der ersten, der mit formstabilen KL die Myopieprogression ‚kontrollierte‘ • Achsenverlängerung ist die Hauptursache bei Myopieprogression • Progression nach der Pupertät langsamer • ‘Case-control’ Studien mit formstabilen KL schwierig – weiche KL für Kontrollgruppe empfohlen anstatt Brille 998700 -67 S. PPT

Orthokeratologie Myopiekontrolle: Behauptungen • Perrigin et al. (1990): bei formstabilen KL • • 1/3 der Myopie im Vergleich zur Gruppe mit Brille - nur ½ des kann durch eine Abflachung der HH erklärt werden Khoo et al. (1999): Empfehlung für formstabile KL bei Kindern mit rascher der Myopie Cho et al. (2002): Orthokeratologie ¯ der Achsenlänge (signifikant) im Vergleich zur Gruppe mit Brille Cho et al. (2005): Orthokeratologie halbiert Myopie im Vergleich zur Gruppe mit Brille 998700 -68 S. PPT Walline (2005): formstabile Linsen ¯

Orthokeratologie Myopiekontrolle: Gegenbehauptungen • Polse et al. (1983): bei früher Orthokeratologie ¯ der Myopie bleibt nicht bestehen, wenn Orthokeratologie eingestellt wird • Saw et al. (2002): Überprüfte die Literatur und kam zu dem Schluss, dass kein eindeutiger Beweis existiert, um die Behauptung zu stützen • Walline et al. (2004): Träger von formstabilen KL machten weniger Fortschritte als Weichlinsenträger. Schlussfolgerung: 998700 -69 S. PPT formstabile KL nicht primär für Myopiekontrolle

Probleme bei Ortho-K Sitz • Fester Linsensitz - Radius der hint. opt. Zone zu steil - Gesamtdurchmesser zu groß - Tränenreservoir zu tief - Schnelle Reaktion der HH (zu schnell? ) • Lockerer Linsensitz - Radius der hint. opt. Zone zu flach - Gesamtdurchmesser zu klein 998700 -70 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Topographie • Central islands - Deutet darauf hin, dass der Radius der hint. opt. Zone nicht flach genug ist - Sehr feste Auflage mittelperipher - Ein Austausch ist nötig 998700 -71 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Topographie • ‘Smiley’ inferior - Deutet auf eine Dezentrierung superior hin - Linse ist zu flach angepasst - Gesamtdurchmesser zu klein - Unterschätzung der Eindrucktiefe der HH 998700 -72 S. PPT

Orthokeratologie ‘Frowney Face’ nachher vorher Differenzdarstellung 998700 -73 S. PPT

Orthokeratologie RING JAM 998700 -74 S. PPT

Orthokeratologie Reflektionen gestört durch Augenwimpern 998700 -75 S. PPT

Orthokeratologie Inkomplettes Bulls-Eye 998700 -76 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Zentrierung • Dezentrierung superior - Radius der hint. opt. Zone zu flach - Gesamtdurchmesser zu klein - Hohe Minusstärken 998700 -77 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Zentrierung • Dezentrierung inferior - Radius der hint. Opt. Zone zu steil - Gesamtdurchmesser zu klein - Geringe Lidspannung - HH Apex zu tief 998700 -78 S. PPT

Dezentrierung 998700 -79 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Zentrierung • Laterale Dezentrierung - Lidspannung - Exzentrischer Hornhautapex – zu sehen als dezentrierte Topographiefläche - Gesamtdurchmesser zu klein 998700 -80 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Veränderungen der Hornhaut • Hornhautstippen - Linse hat zentral zu große Auflagefläche - Ablagerungen unter der Linse eingeschlossen - Rauhe Linsenoberfläche - Ablagerungen auf der Rückfläche - Fabrikationsfehler(? ) • Deformation der Hornhaut 998700 -81 S. PPT - Dezentrierte Linse

Bild 998700 -82 S. PPT

Bild 998700 -83 S. PPT

Bild 998700 -84 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Veränderungen der Hornhaut • Hornhauterosionen - Extreme zentrale Auflage der Linse - Linsen zu lange getragen? - Beurteilung mit Topograph und 998700 -85 S. PPT Fluo-Bild-Beurteilung

Probleme bei Ortho-K Festsaugen der Linsen • Häufig nach dem Tragen über Nacht - Dünnerer Tränenfilm und erhöhte Viskosität des Tränenfilms • Nicht von den Linsenparametern abhängig • Schulung des Patienten ist wichtig - Festgesaugte Linsen erkennen - Methode zum Herausnehmen • Herausnehmen einer festgesaugten Linse kann ein Epitheltrauma und Schmerzen verursachen 998700 -86 S. PPT

Bild 998700 -87 S. PPT

Bild 998700 -88 S. PPT

Probleme mit Ortho-K Sehen • Schlechter Visus ohne Sehhilfe - Deformation durch Dezentrierung der Linse - Behandlungszone zu klein - Großer Pupillendurchmesser - Effekte durch fest sitzende Linsen - Veränderungen der Linse wurden zu 998700 -89 S. PPT

Probleme mit Ortho-K Rückbildung • Schnelle Rückbildung - Nicht ausreichende zentrale Auflage - Schlechtes Design der Linsen, die HH Form erhalten - Veränderungen der Linse sind zu schnell 998700 -90 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Stromaödem • Ödem nach dem Tragen der Linsen über Nacht - Striae - Falten • Dk/t der Linse berücksichtigen - Immer Materialien mit hohem Dk wählen - Wenn möglich Dk erhöhen 998700 -91 S. PPT

Probleme bei Ortho-K Mangelnder Erfolg • Mit mehreren Probelinsen - Es ist unrealistisch eine 100%ige Erfolgsrate zu erwarten - manche Fälle sind zum verzweifeln - Vorher schlechte Patientenselektion? – Tief sitzende Augen – Ungenaue Topographie-Messungen - Evtl. Hersteller/Design wechseln 998700 -92 S. PPT

Orthokeratologie • Sicheres Verfahren, aber der Effekt auf den Refraktionsfehler ist variabel - Innerhalb der Personen - Zwischen den Personen • Nicht permanent • Myopiekontrolle bei Kindern? 998700 -93 S. PPT