Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud

Norma Técnica para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón. RM 626 -2006/MINSA Mg. Ana María Luna Avalos

CONSIDERACIONES GENERALES ADULTO CICLOS DE VIDA Niñ@ Adolescente Adult@ Mayor VARON o MUJER Persona Gestante Necesidades de Salud Comu- Entorno Familia nidad Ambiente CUIDADOS ESENCIALES ADULTOS PROTEGIDOS PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO

CARACTERISTICAS DEL ADULTO • 38 % de la población • Situación de salud relacionada con productividad (PEA) • Tiene responsabilidades familiares y/o laborales • Ha recibido poca atención (VARON) • Su demanda de servicios de salud se ha incrementado (DAÑOS NO TRANSMISIBLES) • Prevención y control restringida a la demanda • Capacidad de tomar decisiones y autocuidado • Morbilidad y Mortalidad Especifica

FINALIDAD Contribuir a mejorar las condiciones de salud, de las personas de la etapa de vida adulto mujer y varón en las esferas, mental y social, en concordancia con cada realidad epidemiológica, cultural y geográfica.

POBLACION OBJETIVO Mujeres y Varones comprendidos desde los 30 hasta los 59 años

Pob. Total 1’ 301, 298 Adultos: 494, 493 Arequipa-Caylloma: 397, 322 hab. SIS: 113, 349 (28. 18%)

Enfoques para la AIS Adulto • • Derechos Humanos Equidad de genero Interculturalidad Integralidad

COMPONENTES DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO

Componentes de la Atención Integral de Salud del Adulto Organización: • Recursos Humanos organizados en un equipo multidisciplinario • Servicios: debidamente señalizados, fluxograma, horario de atención, nombres del personal de salud, paquete de atención, etc.

ORGANIZACIÓN INTERNA DE LOS SERVICIOS TRABAJO INTRAMURAL Recurso Humano (Distribución de actividades, Asignación de Sectores y familias) Servicio, Equipamiento y Materiales Flujos de atención, intra y extramural Materialeducativo Carpeta familiar, ficha familiar, HC por etapas de vida, tableros de seguimiento, tarjetas o carné por etapas de vida, otros

CARPETA FAMILIAR ADECUACION DE LOS PROCESOS DE ATENCION (DE HC INDIVIDUAL A CARPETA FAMILIAR POR ETAPA DE VIDA Tableros de seguimiento, tarjetas o carné por etapas de vida

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO EXTRAMUROS (EBS tiene sus familias asignadas en un sector) Censo, mapeo y sectorización, Plan de Salud Local, formación de ACSs, otros VISITAS DOMIICILIARIA S INTEGRALES CENSO CON LA FICHA FAMILIAR Articulación Intersectorial Conformación del SIVICO JUNTAS VECINALES.

IMPLEMENTACION DE LA ORGANIZACIÓN INTERNA EXTRAMUROS. FASE I SENSIBILIZACION Personas, Familias , Lideres, Actores sociales. Resultados: Avances y Logros evaluados : • Mejora en los indicadores sanitarios FASE IV SEGUIMIENTO; MONITOREO Y EVALUACION Resultados: Acción Intersectorial y Multisectorial Integrada: • Participación Social y Comunitaria • Instancias de articulación Comunal y Local FASE III EJECUCION Resultados: o Personas, Familias , Actores y Lideres sensibilizados o Mapeo , Sectorización y Organización de La Comunidad • Caracterización de sus Escenarios • Adjudicación de Familias • Censos Comunales con ficha familiar • Vigilancia Comunal (SIVICO, JUNTAS VECINALES) FASE II-A Elaboración del Diagnostico de Necesidades persona, familia y comunidad FASE II-B Elaboración del Plan De intervención Resultados: • Valoración Familiar : Aplicación de Ficha Familiar. • Autodiagnóstico Familiar. • Sistematización de la información • Identificación de necesidades de la persona, familia y comunidad Resultados: • Plan de Desarrollo Comunal de acuerdo a necesidades identificadas • Planes Concertados con La Familia y Comunidad ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO y TERRITORIALIDAD

Documentos de gestión y otros instrumentos • Guías de practica clínica de las Enfermedades prevalentes en el Adulto. • Formatos para la historia clínica • Formatos de referencia y contra referencia • Registro, tarjetas o formatos para el seguimiento • Instructivos y materiales educativos diversos • Registro de indicadores epidemiológicos, de producción, eficiencia y calidad • Documentos técnicos de gestión emitidos por la Dirección de Salud y otros.

PLAN DE ATENCION INTEGRAL Es el conjunto de actividades programadas que incluye el paquete de cuidados esenciales en base a resultados obtenidos en la evaluación integral del adulto

1. Evaluación general – Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: cáncer, diabetes, hipertensión, malnutrición, osteoporosis. • Cáncer de mama, cérvix, prostata. – Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS, según corresponda para el área o región. – Identificación de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales. – Identificación de factores de riesgo en salud mental – Identificación de problemas odontológicos. – Identificación de síndrome de maltrato.

2. Consejería – Salud sexual y reproductiva • Paternidad y Maternidad Responsable – Planificación Familiar • Infecciones de Transmisión Sexual – Nutrición y Salud Bucal – Habilidades sociales: autoestima, resiliencia, asertividad, toma de decisiones – Maltrato y violencia

CONSEJERIA – EDUCACION AL ADULTO • Promover estilos de vida saludables • Ayudarlos a adquirir información, motivación y habilidad para adoptar y mantener conductas saludables. • Evaluar barreras para el cambio con el adulto. • Involucrar al adulto en seleccionar los factores de riesgo a cambiar • Ser creativos, flexibles, prácticos, usar combinación de estrategias

3. Atención Preventiva – Vacuna Antitetánica – Planificación Familiar – Despistaje de Sífilis, VIH/SIDA, cáncer de Cérvix, mama

4. Temas Educativos • Estilos de vida saludables » Actividad física » Alimentación » Higiene • Derechos y deberes en salud • Habilidades para la vida » Educación para ser padres, » Autoestima y valores » Buen uso del tiempo libre

5. Visita Domiciliaria • Incumplimiento al tratamiento de algún daño prioritario • Inmunización incompleta

6. Atención de daños considerados prioridad regional • • • ITS/VIH TBC Metaxénicas Violencia familiar Otros

GESTANTE Y EL NIÑO POR NACER • • • Atención Prenatal Consejería Nutricional Consejería en salud reproductiva - PF Detección y eliminación de placa bacteriana Paquete educativo Visita domiciliaria Atención de parto Atención del puerperio Atención de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio Atención de daños considerados prioridades regionales

PARTES DE LA HC FAMILIAR • FICHA FAMILIAR: – Integrantes, Riesgos individuales y familiares, aspectos de vivienda y entorno, recursos y visitas domiciliarias e identificación de problemas • FORMATOS POR ETAPAS DE VIDA o o Lista de Problemas y Plan de Atención Filiación y Antecedentes Riesgos y cuidados Otros formatos o anexos • HISTORIA CLINICA – Primera consulta y Evoluciones

LISTA DE PROBLEMAS • Ayuda a la integralidad • Índice de la atención • Disparador de la atención • Hace único a cada persona

RIESGOS Y CUIDADOS • Físico • Vacunas • Dental • Exámenes • Psicosocial • Hábitos • Sexualidad • . .

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - VARON • Físico • Vacunas • Dental CADA CONSULTA FECHA Fiebre en los últimos 15 días Tos más de 15 días Secreción o lesión en genitales PERIODICAMENTE FECHA Físico: Índice de masa corporal Presión arterial Vacunas: antitetánica ( 3 dosis) antiamarilica (zona de riesgo) antihepatitis B (3 dosis) • Exámenes • Psicosocial • Hábitos Examen bucal: Encías Caries dental Edentulismo parcial o total Portador de prótesis dental Estado de higiene dental Examen: visual ( > 40 años) De colesterol ( > 35 años) De glucosa De próstata (> de 50 años) Psicosocial: Ansiedad -depresión • Sexualidad • . . . . COMENTARIO Violencia familiar Violencia política Hábitos: Sedentarismo Uso de alcohol Uso de tabaco Uso de drogas Sexualidad: Actividad sexual Planificación familiar Nota: se puede colocar SI o check, NO o aspa, nr (normal) o anr (anormal), o valores COMENTARIO

Síntomas: Expectativas del paciente PLAN INTEGRAL

Atención Individual Adulto Inmunizaciones Control Sanos Evaluación nutricional. (IMC a partir de la adolescencia). Evaluación general del estado de salud e identificar de discapacidades, identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles (canceres priorizados, diabetes, hipertensión malnutrición, osteoporosis, climaterio, endocrinas, cardiovasculares, oculares, enfermedades transmisibles: (metaxénicas, TBC, ITS, y otros), enfermedades ocupacionales, trastornos mentales. Problemas odontológicos, abandono, etc. Atención Dental Examen odontológico: diagnóstico, tratamiento y consejería Malnutrición: desnutrición, sobrepeso y anemia. Problemas de violencia, abuso sexual, abandono. Atención diagnostica , preventiva y tratamiento de daños diversos Control de contactos y/o colaterales de los daños priorizados: TBC, malaria, bartonellosis, dengue, fiebre amarilla, ITS Salud mental, etc. Consejería en salud sexual y reproductiva: prevención del embarazo no deseado, planificación familiar, ITS y VIH-Sida. Enfermedades no transmisibles: hipertensión, diabetes obesidad, hiperlipidemias, cáncer de cuello uterino, cáncer de próstata, etc. Enfermedades transmisibles, TBC, metaxénicas, inmunoprevenibles, ITS, etc. Hemoglobina y perfil sanguíneo. Exámenes de apoyo al diagnóstico Glucosa, colesterol, triglicéridos. Examen de orina.

PLAN DE ATENCION INTEGRAL PARA LA MUJER Y VARON DE 30 años a 59 años 1 ERA. SESION 2 DA. SESION 3 RA. SESION ACTIVIDADES Valoración primera consulta Consejería Integral Índice de Masa Corporal Agudeza Visual PAIS Aperturado Consejería Nutricional Tamizaje en Salud Mental Consejería en Salud Mental Solicitar análisis y Exámenes Auxiliares CITA A LOS 7 DIAS Examen Odontologico vacunas Toma de PAP Examen de Mamas Consejería Integral DX. D D D D LAB DNT 1 IMC SO 1 1 VIF COD Z 019 99401 Z 006 C 8002 99403 U 140 99404 PV ó PC NóA 1 D 0120 Z 2781 88141 Z 0143 99401 99402 Consejería en Salud Sexual y Reproductiva Consejería en Pre Test para VIH Toma de Prueba Rápida para VIH Consejería en Post Test Negativo Consejería en Cáncer de Próstata Tacto Rectal Varones Consulta Medica Evaluación de Resultados de Análisis Consejería Integral D D D 1ó 2 D D PAIS Ejecutado D RN 2 DNT TA PRO Z 7171 86703 Z 7173 99401 U 262 99401 C 8002

IP N° 11: PORCENTAJE DE ATENDIDOS CON 18 AÑOS A MAS TAMIZADOS DE DIABETES, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DISLIPIDEMIAS Y SOBREPESO/OBESIDAD NUMERADOR: Nº acumulado de asegurados SIS a partir de 18 años atendidos en los servicios 056, 071, 903, 904 con todos los siguientes exámenes: Dosaje de Glucosa ( CPT : 82947 o 82947 b ) (+) Dosaje de Colesterol (CPT: 82465) Perfil lipidico (CPT: 80061 ) (+) Dosaje de Trigliceridos ( CPT : 84478) (+) El registro de la Presión arterial P/A (+) El registro del índice de masa corporal – IMC Ó (+) El registro de la Presión arterial P/A (+) El registro del índice de masa corporal - IMC. DENOMINADOR: Nº acumulado de asegurados SIS a partir de 18 años adscritos a la Región/DISA Subsidiado y NRUS. Se mantiene fijo durante el año (31 de octubre 2016). PRECISIONES: - La búsqueda se realizara a nivel nacional. - Se contaran a los asegurados subsidiado y NRUS. - Establecimientos de salud que realizan la atención de los pacientes. - Periodo de Evaluación: Enero a Diciembre 2015 en forma trimestral acumulado (3, 6, 9 Y 12 MESES) - Frecuencia de Medición Mensual.

INDICADORES De estructura • Normas Técnicas disponibles en los establecimientos • Numero de profesionales capacitados en atención integral del adulto • Numero de establecimientos que brindan atención integral a los adultos mujer y varón

De proceso • • • Porcentaje de adultos mujer atendida. Porcentaje de adulto varón atendidos. Cobertura de Parto Institucional. Porcentaje de gestantes con atención prenatal precoz. Cobertura de gestantes controladas. Porcentaje de cesáreas atendidas por el establecimiento de salud durante un año. • Porcentaje de sífilis en gestante atendida. • Porcentaje de gestantes tamizadas para VIH. • Porcentaje de gestantes VIH reactivas.

De proceso… • Porcentaje de adultos mujeres atendidas con diagnostico de hipertensión arterial. • Porcentaje de adultos varones atendidos con diagnóstico de hipertensión arterial. • Porcentaje de adultos mujeres con diagnostico de diabetes mellitus. • Porcentaje adultos varones atendidos con diagnóstico de diabetes mellitus. • Cobertura de tamizaje de cáncer de cuello uterino.

De resultado • Porcentaje de adulto mujer con atención integral. • Porcentaje de adulto varón con atención integral. • Porcentaje de gestantes adulta con atención integral. De impacto • Tasa de mortalidad de adultos mujer y varón. • Razón de mortalidad materna adulta.

LO QUEREMOS LOGRAR • Evitar que los adultos sanos enfermen por patologías prevalentes. • Fomentar el autocuidado y educarlo en temas de salud • Detectar y controlar factores de riesgo responsables de la morbilidad prevalente. • Detectar precozmente la enfermedad para una intervención oportuna en su control o curación. • Incrementar la cobertura de atención del adulto (gestante). • Disminuir los gastos generados por atención recuperativa.